薛任澤

VSD 治療大面積皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)

薛任澤

目的 總結(jié)VSD治療大面積皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗。方法 選擇42例大面積皮膚缺損患者作為研究對象，42例患者給予VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)后，患者創(chuàng)面組織生長與血運(yùn)情況理想，未發(fā)生感染。結(jié)論 VSD治療大面積皮膚缺損時配合臨床護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

VSD；皮膚缺損；術(shù)后護(hù)理

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)多用于治療急慢性的皮膚缺損，以多孔和富彈性、無刺激泡沫材料包裹側(cè)孔引流管對皮膚缺損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，以生物半透膜封閉處理，和外界隔絕后，將引流管與負(fù)壓源接通，由負(fù)壓完成對皮膚壞死組織的清除，從而實現(xiàn)對肉芽組織生長的刺激，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。本次研究選擇42例大面積皮膚缺損患者作為研究對象，應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療皮膚缺損后給予護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果理想，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的42例大面積皮膚缺損患者作為研究對象，男22例，女20例；患者年齡20～65歲，平均年齡（35.8±4.2）歲；有32例為交通事故傷，有3例為機(jī)械傷，有3例為撕脫傷，有4例為高空墜落傷；創(chuàng)面面積10.5cm×20.8cm～35.2cm×58.6cm，平均創(chuàng)面面積（25.8×40.9）cm2。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)為患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將壞死組織和異物等清除，對皮膚周圍消毒。按照創(chuàng)面大小、形狀選擇VSD敷料，保持引流管各端孔和側(cè)孔能夠被VSD敷料包裹。引流管周VSD敷料要在2cm以下，出管方向一定要便于引流管密封。設(shè)計VSD敷料要進(jìn)行縫合和固定，對創(chuàng)面徹底覆蓋，再以半透生物膜對創(chuàng)面與VSD敷料進(jìn)行封閉，將引流管與負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，將負(fù)壓保持于0.02～0.06kPa。應(yīng)用VSD治療過程中注意配合抗感染治療，經(jīng)過1～2周持續(xù)負(fù)壓引流，觀察患者創(chuàng)面生長情況，進(jìn)行植皮對傷口閉合處理。如有必要再次填充VSD敷料，持續(xù)引流至創(chuàng)面肉芽組織開始生長再進(jìn)行植皮[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）飲食護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者選擇清淡易消化和高蛋白、高熱量等食物，可以促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織生長，鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜和水果，利于腸蠕動，防止發(fā)生便秘[3]。

（2）常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要觀察患者各項生命指標(biāo)的變化，為患者及時建立靜脈通路，為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，例如：備皮、備血等。術(shù)后要觀察患者的體溫、脈搏、患肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動、皮溫等變化，如有必要給予燈烤保暖護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者實際病情，每隔2h為患者翻身1次，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。

（3）創(chuàng)面護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員要執(zhí)行無菌操作，為患者做創(chuàng)面清除，將創(chuàng)面壞死組織、異物等及時清除，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后，護(hù)理人員要為患者擺放好體位，將患肢抬高在20°～30°，可以促進(jìn)血液和淋巴液的回流，以減輕患肢的腫脹，保證引流管低位，使VSD敷料保持在負(fù)壓的狀態(tài)[5]。

（4）負(fù)壓引流護(hù)理。護(hù)理人員對患者進(jìn)行負(fù)壓引流時要注意保持適當(dāng)?shù)奈龎毫?，保證管道的通暢和緊密的連接，固定好引流管，防止引流管出現(xiàn)扭曲或壓迫，使引流得到保證[6]。每隔4h要對引流液進(jìn)行傾倒，觀察引流液顏色、氣味及性質(zhì)等。如果引流不暢要以注射器抽吸或以0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗，如有必要可以更換引流管。每天要為患者更換引流瓶和近端引流管，對引流液進(jìn)行抽取做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物試敏，幫助臨床使用抗生素提供參考。

2 結(jié)果

本次研究中，所選42例大面積皮膚缺損患者經(jīng)VSD負(fù)壓封閉引流，引流時間（6.5±2.0）d，由于引流時間不長，可以減少開放換藥導(dǎo)致的交叉感染等并發(fā)癥發(fā)生，從而減輕了護(hù)理人員工作量。通過護(hù)理干預(yù)，解決患者臨床出現(xiàn)的各種問題，能有效配合臨床治療。經(jīng)VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)后，患者創(chuàng)面組織生長與血運(yùn)情況理想，未發(fā)生感染。

3 討論

大面積皮膚缺損在臨床治療中經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)實現(xiàn)創(chuàng)面良性肉芽組織的生長，再實施移植和游離植皮術(shù)。多次清創(chuàng)為患者帶來疼痛時也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，臨床上會限制清創(chuàng)的次數(shù)。VSD治療能更好的抵抗病菌的入侵，經(jīng)徹底清創(chuàng)再以生物膜對創(chuàng)面封閉，保持持續(xù)負(fù)壓吸引，降低了細(xì)菌的繁殖率和創(chuàng)面感染率。通過刺激皮膚組織增生，來促進(jìn)肉芽組織的生長，以此提高植皮成功率。負(fù)壓吸引的優(yōu)勢為：可以全方位的與創(chuàng)面接觸，使創(chuàng)面每處壞死組織與滲出液都可以及時排出體外；多孔引流管不易發(fā)生堵管，避免了引流不暢；可控制負(fù)壓能促進(jìn)血流量增長與蛋白的合成，能加速創(chuàng)面的愈合[7]。

本次研究中，經(jīng)VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)后，患者創(chuàng)面組織生長與血運(yùn)情況理想，未發(fā)生感染，與報道一致[8]?？傊?，VSD治療大面積皮膚缺損時配合臨床護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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[5] 許甜甜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢軟組織缺損的護(hù)理[J].中國骨傷，2010，23（8）：641-642.

[6] 肖望.一例大面積皮膚軟組織缺損使用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（9）：2496-2497.

[7] 梅月英，高蕾，孟艷萍，等.VSD治療48例大面積皮膚軟組織缺損的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2482-2484.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.078

遼寧 110024 遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外六科 （薛任澤）