薛任澤
VSD 治療大面積皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)
薛任澤
目的 總結(jié)VSD治療大面積皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗。方法 選擇42例大面積皮膚缺損患者作為研究對象,42例患者給予VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)后,患者創(chuàng)面組織生長與血運(yùn)情況理想,未發(fā)生感染。結(jié)論 VSD治療大面積皮膚缺損時配合臨床護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。
VSD;皮膚缺損;術(shù)后護(hù)理
VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)多用于治療急慢性的皮膚缺損,以多孔和富彈性、無刺激泡沫材料包裹側(cè)孔引流管對皮膚缺損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,以生物半透膜封閉處理,和外界隔絕后,將引流管與負(fù)壓源接通,由負(fù)壓完成對皮膚壞死組織的清除,從而實現(xiàn)對肉芽組織生長的刺激,促進(jìn)患者局部的血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。本次研究選擇42例大面積皮膚缺損患者作為研究對象,應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療皮膚缺損后給予護(hù)理干預(yù),臨床治療效果理想,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年12月遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的42例大面積皮膚缺損患者作為研究對象,男22例,女20例;患者年齡20~65歲,平均年齡(35.8±4.2)歲;有32例為交通事故傷,有3例為機(jī)械傷,有3例為撕脫傷,有4例為高空墜落傷;創(chuàng)面面積10.5cm×20.8cm~35.2cm×58.6cm,平均創(chuàng)面面積(25.8×40.9)cm2。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)為患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理,將壞死組織和異物等清除,對皮膚周圍消毒。按照創(chuàng)面大小、形狀選擇VSD敷料,保持引流管各端孔和側(cè)孔能夠被VSD敷料包裹。引流管周VSD敷料要在2cm以下,出管方向一定要便于引流管密封。設(shè)計VSD敷料要進(jìn)行縫合和固定,對創(chuàng)面徹底覆蓋,再以半透生物膜對創(chuàng)面與VSD敷料進(jìn)行封閉,將引流管與負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接,將負(fù)壓保持于0.02~0.06kPa。應(yīng)用VSD治療過程中注意配合抗感染治療,經(jīng)過1~2周持續(xù)負(fù)壓引流,觀察患者創(chuàng)面生長情況,進(jìn)行植皮對傷口閉合處理。如有必要再次填充VSD敷料,持續(xù)引流至創(chuàng)面肉芽組織開始生長再進(jìn)行植皮[2]。
1.2.2 護(hù)理方法
(1)飲食護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者選擇清淡易消化和高蛋白、高熱量等食物,可以促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織生長,鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜和水果,利于腸蠕動,防止發(fā)生便秘[3]。
(2)常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要觀察患者各項生命指標(biāo)的變化,為患者及時建立靜脈通路,為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,例如:備皮、備血等。術(shù)后要觀察患者的體溫、脈搏、患肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動、皮溫等變化,如有必要給予燈烤保暖護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者實際病情,每隔2h為患者翻身1次,避免出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。
(3)創(chuàng)面護(hù)理。術(shù)前,護(hù)理人員要執(zhí)行無菌操作,為患者做創(chuàng)面清除,將創(chuàng)面壞死組織、異物等及時清除,做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后,護(hù)理人員要為患者擺放好體位,將患肢抬高在20°~30°,可以促進(jìn)血液和淋巴液的回流,以減輕患肢的腫脹,保證引流管低位,使VSD敷料保持在負(fù)壓的狀態(tài)[5]。
(4)負(fù)壓引流護(hù)理。護(hù)理人員對患者進(jìn)行負(fù)壓引流時要注意保持適當(dāng)?shù)奈龎毫?,保證管道的通暢和緊密的連接,固定好引流管,防止引流管出現(xiàn)扭曲或壓迫,使引流得到保證[6]。每隔4h要對引流液進(jìn)行傾倒,觀察引流液顏色、氣味及性質(zhì)等。如果引流不暢要以注射器抽吸或以0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗,如有必要可以更換引流管。每天要為患者更換引流瓶和近端引流管,對引流液進(jìn)行抽取做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物試敏,幫助臨床使用抗生素提供參考。
本次研究中,所選42例大面積皮膚缺損患者經(jīng)VSD負(fù)壓封閉引流,引流時間(6.5±2.0)d,由于引流時間不長,可以減少開放換藥導(dǎo)致的交叉感染等并發(fā)癥發(fā)生,從而減輕了護(hù)理人員工作量。通過護(hù)理干預(yù),解決患者臨床出現(xiàn)的各種問題,能有效配合臨床治療。經(jīng)VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)后,患者創(chuàng)面組織生長與血運(yùn)情況理想,未發(fā)生感染。
大面積皮膚缺損在臨床治療中經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)實現(xiàn)創(chuàng)面良性肉芽組織的生長,再實施移植和游離植皮術(shù)。多次清創(chuàng)為患者帶來疼痛時也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以,臨床上會限制清創(chuàng)的次數(shù)。VSD治療能更好的抵抗病菌的入侵,經(jīng)徹底清創(chuàng)再以生物膜對創(chuàng)面封閉,保持持續(xù)負(fù)壓吸引,降低了細(xì)菌的繁殖率和創(chuàng)面感染率。通過刺激皮膚組織增生,來促進(jìn)肉芽組織的生長,以此提高植皮成功率。負(fù)壓吸引的優(yōu)勢為:可以全方位的與創(chuàng)面接觸,使創(chuàng)面每處壞死組織與滲出液都可以及時排出體外;多孔引流管不易發(fā)生堵管,避免了引流不暢;可控制負(fù)壓能促進(jìn)血流量增長與蛋白的合成,能加速創(chuàng)面的愈合[7]。
本次研究中,經(jīng)VSD治療和護(hù)理措施干預(yù)后,患者創(chuàng)面組織生長與血運(yùn)情況理想,未發(fā)生感染,與報道一致[8]??傊?,VSD治療大面積皮膚缺損時配合臨床護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.078
遼寧 110024 遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外六科 (薛任澤)