王媛

復(fù)雜性腎結(jié)石超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理觀(guān)察

王媛

目的 探討復(fù)雜性腎結(jié)石超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理療效。方法 選取80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，診斷確認(rèn)后采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，回顧手術(shù)期間所出現(xiàn)的問(wèn)題及其解決措施，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。結(jié)果 采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)80例患者共84側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石清除率為94.0%，一期結(jié)石清除率較高，患者術(shù)后無(wú)異常，無(wú)假性動(dòng)脈瘤或者繼發(fā)、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果較好，其碎石效率高，結(jié)石殘留少，碎石后的該術(shù)式圍手術(shù)期的護(hù)理較特殊，需要精心護(hù)理，這樣患者才能安然度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，提高手術(shù)的成功率。

復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；護(hù)理

復(fù)雜性腎結(jié)石指一種復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，包括：孤立腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石和結(jié)石直徑大于3厘米的腎結(jié)石[1]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是復(fù)雜性腎結(jié)石治療最好的治療方法，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床[2]。我國(guó)新引進(jìn)的瑞士EMS第三代超聲氣壓彈道碎石取石機(jī)應(yīng)用到術(shù)中，大大提高了治療效果[3]。本次研究的主要目的是探討復(fù)雜性腎結(jié)石超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理療效。選取80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，作為本次研究的對(duì)象，采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，效果較好，經(jīng)過(guò)后期精細(xì)護(hù)理，取得非常滿(mǎn)意的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院就診的80例復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，其中男48例，女32例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±5.8）歲。進(jìn)行手術(shù)前，為了明確結(jié)石的具體大小和定位，了解腎盞結(jié)構(gòu)和腎積水的具體情況，對(duì)每位患者都進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈腎盂造影、雙腎CT和三維重建等項(xiàng)目檢查，經(jīng)過(guò)檢查，結(jié)石直徑為2.0～6.2cm，平均直徑是（3.8±1.2）cm。經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其中有多發(fā)性結(jié)石42側(cè)，鹿角形結(jié)石32側(cè)，鑄型結(jié)石9側(cè)，巨大腎結(jié)石1側(cè),84側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石有68側(cè)腎積水并發(fā)癥，16側(cè)未發(fā)現(xiàn)腎積水，72側(cè)采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行一期治療，12側(cè)在采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)前先進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。

1.2 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理是復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)成功的關(guān)鍵，確診患者為復(fù)雜性腎結(jié)石后，手術(shù)前做好如下護(hù)理。

（1）做尿常規(guī)檢查并進(jìn)行中段尿培養(yǎng)：為了了解泌尿系統(tǒng)是否發(fā)生感染，對(duì)每個(gè)患者在手術(shù)前1天使用抗生素，并且在術(shù)中也會(huì)用到1次抗生素，防止患者術(shù)中發(fā)生感染。尿培養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)患者泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)盡早治療后再進(jìn)行手術(shù)。

（2）出凝血實(shí)驗(yàn)：出凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正常，并且明確患者是否正服用阿司匹林等抗凝血藥物。

（3）體位鍛煉：手術(shù)體位一般包括側(cè)臥位和俯臥位，適用于不同患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)這兩個(gè)體位的練習(xí)，特別是一些肥胖患者，以免手術(shù)時(shí)因體位造成呼吸困難不能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)要求整個(gè)團(tuán)隊(duì)包括術(shù)者、麻醉和護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，手術(shù)時(shí)護(hù)理人員必須時(shí)刻配合術(shù)者的要求，保證手術(shù)的成功。術(shù)中護(hù)理大致包括患者體位、協(xié)助安裝器械、準(zhǔn)備灌洗液、術(shù)中的保暖和術(shù)中協(xié)助觀(guān)察這幾個(gè)方面[4]。主要幫助術(shù)者成功完成手術(shù)，保持患者的舒適度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理關(guān)系到患者健康的恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理一般包含以下幾個(gè)方面。

（1）生命體征觀(guān)察：術(shù)后24小時(shí)是極危險(xiǎn)時(shí)期，需要時(shí)刻嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征的變化，包括血壓、心律、血氧飽和度等，及時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

（2）導(dǎo)管的護(hù)理：經(jīng)手術(shù)后患者會(huì)留有3條引流導(dǎo)管，護(hù)理時(shí)要保證尿管的固定暢通，以免發(fā)生感染；保證雙J管的引流、支撐作用。同時(shí)要叮囑患者多飲水增加尿量。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療和護(hù)理，84側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石有79側(cè)腎結(jié)石一次性清除，一期取凈結(jié)石，達(dá)到94.0%的清除率，其他5側(cè)未完全清除的復(fù)雜性腎結(jié)石有3側(cè)為鑄型結(jié)石有結(jié)石殘留，可于1周后二期去除。還有兩側(cè)是小結(jié)石殘留，需要繼續(xù)進(jìn)行1次體外碎石，可以徹底將其清除。80例患者的平均手術(shù)時(shí)間（90.0±16.8）min，術(shù)中平均失血量為（90±26）mL，無(wú)意外事故發(fā)生，術(shù)后檢查其生命體征平穩(wěn)，5例患者有低燒很快退除，所有患者術(shù)后拔管后排尿正常?；颊哂谛g(shù)后2天可以下床，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果較好，其碎石效率高，結(jié)石殘留少[5]。對(duì)患者治療前、治療中和治療后的護(hù)理影響著整個(gè)手術(shù)的成功率，手術(shù)前做好各項(xiàng)檢測(cè)工作，并叮囑患者積極鍛煉，從身體素質(zhì)、心理素質(zhì)等方面做好手術(shù)準(zhǔn)備；手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)密切配合手術(shù)的進(jìn)行，護(hù)理人員要緊跟術(shù)者的節(jié)奏，例如在患者側(cè)臥位時(shí)幫忙將其腰部墊高，來(lái)抬高腰橋便于手術(shù)；在手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)設(shè)備和器械應(yīng)熟練掌握，充分了解手術(shù)的操作流程及各階段自身的操作動(dòng)作，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間的完美配合；術(shù)后護(hù)理人員要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)狀況，因?yàn)閺?fù)雜性腎結(jié)石患者極易發(fā)生感染[6]。首先護(hù)理人員要完全了解患者的具體病況，向醫(yī)生了解術(shù)中的具體情況，知道手術(shù)中穿刺點(diǎn)的具體位置和失血量為多少，出現(xiàn)任何問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療[7]。

此研究選擇復(fù)雜型腎結(jié)石為研究對(duì)象，充分分析了采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，取得了良好的效果，84側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石有79側(cè)腎結(jié)石一次性清除，一期取凈結(jié)石，達(dá)到94.0%的清除率。其碎石效率高，結(jié)石殘留少，加上手術(shù)全程護(hù)理，患者病情恢復(fù)良好。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果較好，其碎石效率高，結(jié)石殘留少。碎石后的該術(shù)式圍手術(shù)期的護(hù)理較特殊，需要精心護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理較復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持按照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，這樣患者才能安然度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，提高手術(shù)的成功率[8]。

[1] 郭麗芳.22例復(fù)雜性腎結(jié)石超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,14（7）:67-68.

[2] 邢偉只.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的研究[D].鄭州大學(xué),2014.

[3] 李艷,熊紅英.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人的觀(guān)察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,22（10）:2047-2048.

[4] 張武合,王福利,袁建林,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀(guān)察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,2（34）:172-173.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.075

遼寧 110000 沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院 （王媛）