羅慧 潘燕

腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理效果評價

羅慧 潘燕

目的 分析腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理效果。方法 隨機(jī)抽取70例老年直腸癌患者，對患者采取腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)，按照患者護(hù)理方式不同分為2組，每組35例。對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（184.6±21.5）min，術(shù)中出血量（158.9±24.6）mL；對照組手術(shù)時間（226.9±25.8）min，術(shù)中出血量（305.9±25.8）mL，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌切除術(shù)時，在患者手術(shù)室護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果顯著。

腹腔鏡；老年直腸癌；手術(shù)室護(hù)理

直腸癌是目前導(dǎo)致患者死亡的常見消化道惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上促進(jìn)了外科手術(shù)的發(fā)展。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)損傷輕，術(shù)中出血量少，對腸道干擾小[2]，多數(shù)患者能夠接受此次手術(shù)，尤其是老年患者，受到廣大患者和醫(yī)師的青睞。本文就將腹腔鏡直腸癌切除術(shù)老年患者作為研究對象，手術(shù)室護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例老年直腸癌患者在2013年10月～2015年11月期間就診，患者均接受腹腔鏡致直腸癌切除術(shù)；按照患者護(hù)理方式不同分為2組:觀察組35例，男21例，女14例,年齡60～80歲，平均（68.8±6.4）歲；對照組35例，男23例，女

12例,年齡60～79歲，平均（69.1±7.1）歲；2組患者年齡、性別等資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)訪視，常規(guī)備皮，清除術(shù)野范圍內(nèi)的污垢，輕柔操作。叮囑患者禁食禁水及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中密切注意患者體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常問題，立即處理。

觀察組患者接受手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理及健康宣教。術(shù)前及時評估患者情緒狀態(tài)，針對患者不良情緒采取針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)。向患者講解直腸癌發(fā)生機(jī)制、原因、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防，肯定腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的重要性、必要性，消除患者負(fù)面情緒。并告知腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及中轉(zhuǎn)開腹的可能性，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動訪視，向患者自我介紹，基本講述手術(shù)室環(huán)境及麻醉方式，通過成功案例消除患者負(fù)面心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)備皮，做好皮膚準(zhǔn)備，剔除多余毛發(fā)，避免損傷皮膚。去除毛發(fā)后，以0.5%碘伏徹底清潔，以免切口感染。同時充分胃腸準(zhǔn)備，術(shù)前3天口服腸道不易吸收的制菌藥物，減少腸道細(xì)菌，以免術(shù)中感染。術(shù)前1天清潔灌腸，減少術(shù)中污染。（3）器械準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中所需器械，腹腔鏡手術(shù)所需器械包括腹腔鏡專用器械、無菌溫水、止血紗布、自制標(biāo)本袋等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各器械性能及操作步驟，術(shù)前檢查器械各個情況，確保性能良好無誤。同時能夠準(zhǔn)確處理器械常見故障，準(zhǔn)確使用、清洗、保養(yǎng)和維修，確保腹腔鏡各器械安全使用。（4）器械護(hù)士配合。器械護(hù)士應(yīng)提前30min上臺，檢查術(shù)中器械、物品的完整及質(zhì)量，仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布，以免術(shù)中遺漏。按照順序擺放各手術(shù)器械并調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，便于術(shù)中及時找尋和傳遞。固定各種螺絲和導(dǎo)線，導(dǎo)線不能打折，各種導(dǎo)線和管道應(yīng)妥善固定在無菌床單上，術(shù)中根據(jù)醫(yī)師步驟，準(zhǔn)確快速傳遞各種器械，不定時擦拭鏡頭，以免霧化影響手術(shù)。術(shù)后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、紗布，避免紗布以遺留腹腔?？p針后，逐層關(guān)閉腹腔，并再次清點(diǎn)器械、紗布等物品，確保無誤后，縫合Trocar孔，協(xié)助醫(yī)生擺放合適體位，注意防寒保暖。（5）巡回護(hù)士配合?；颊咴谌胧液?，巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真核對患者基礎(chǔ)資料（床號、住院號、姓名、性別、年齡）、手術(shù)部位、病情，確保無誤。及時向患者自我介紹，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵、安慰患者，消除患者負(fù)面情緒。移動患者時，輕柔準(zhǔn)確操作。幫助患者取頭低腳高位，取肩托置于肩部，以免頭部下滑。將患者下肢放置擱腳架上，約束帶適當(dāng)固定，以免下肢過度外展。在擺放體位時，應(yīng)充分暴露術(shù)野，確保呼吸、循環(huán)功能不受影響。在患者骶尾、肩胛骨處貼上壓瘡貼，建立靜脈通路，床上鋪上加溫毯，注意防寒保暖。協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管，共同觀察患者血壓、心率變化。麻醉成功后，注意生命體征變化，監(jiān)測血流動力學(xué)，準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量。期間注意靜脈通路是否通暢，留置靜脈針處是否紅腫、疼痛。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。同時要與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)各物品，準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。待患者麻醉清醒后，協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回到病房，病做好床頭交接工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)各指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間（184.6±21.5）min，術(shù)中出血量（158.9±24.6）mL；對照組手術(shù)時間（226.9±25.8）min，術(shù)中出血量（305.9±25.8）mL；2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.7%（2/35），即1例切口感染，1例吻合口漏；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.9%（8/35），即4例切口感染，4例吻合口漏；2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，開腹直腸癌根治切除術(shù)是常用術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)慢[3]，影響了患者術(shù)后恢復(fù)。尤其是老年患者，機(jī)體功能降低、耐受性差，多數(shù)患者無法耐受開腹根治切除術(shù)。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，在很大程度上提高了患者手術(shù)治療效果。該術(shù)式切口小、出血量少、損傷情況、術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，多數(shù)老年患者可耐受此次手術(shù)。較開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)能夠提供更為清晰的術(shù)野，在狹小空間操作更為方便，能夠完整切除直腸系膜，準(zhǔn)確辨認(rèn)和區(qū)別盆腔神經(jīng)纖維，準(zhǔn)確有效清掃淋巴結(jié)，并能夠保證直腸腸管足夠的遠(yuǎn)端切除[4-5]。因此通過腹腔鏡直腸癌切除術(shù)治療老年直腸癌患者，具有顯著的應(yīng)用效果。而在腹腔鏡手術(shù)期間，為了提高患者手術(shù)治療效果，縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)期間應(yīng)采取合理的護(hù)理措施。在手術(shù)室配合護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前訪視，了解患者術(shù)前情緒，采取必要心理疏導(dǎo)緩解患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。同時術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，注意手術(shù)器械及各物品性能良好，準(zhǔn)確無誤，以免影響手術(shù)操作。加強(qiáng)巡回護(hù)士和器械護(hù)士的護(hù)理配合，嫻熟準(zhǔn)確操作，在最大程度上縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量[6]。在此次研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，通過對腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理采取綜合護(hù)理干預(yù)，通過嫻熟操作，完善準(zhǔn)備，能夠縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕了患者手術(shù)損傷，并降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術(shù)后能夠安全恢復(fù)。總而言之，老年直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌切除術(shù)時，在患者手術(shù)室護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，效果顯著。

[1] 胥青．腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（24）：5027.

[2] 李紫尹.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1133-1134.

[3] 李艷紅.基于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(24):202-203.

[4] 燕菊萍.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):98-120.

[5] 劉會英．腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015,2（8）：1471-1472.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.067