王九裕

經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的療效及安全性分析

王九裕

目的 分析經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的療效及安全性。方法 將100例上消化道息肉患者分為對照組和觀察組，各50例，對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組進行經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，比較2組患者療效和安全性。結(jié)果 對照組患者發(fā)生出血2例，占4%，發(fā)生穿孔4例，占8%，發(fā)生腹痛5例，占10%，發(fā)生腹痛1例，占2%；觀察組患者發(fā)生出血、穿孔、腹脹均為0，發(fā)生腹痛為2例，占4%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈48例，治愈率為96%，對照組治愈38例，治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉能有效切除息肉，治愈率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

胃鏡；高頻電凝切除術(shù)；上消化道息肉；療效

上消化道息肉是常見的疾病，可引起腹部不適，腹痛腹脹等。傳統(tǒng)治療手段是手術(shù)切除，這種方法對人體損傷大，且治愈率低。隨著胃鏡技術(shù)的進步和普及，經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)成為治療上消化道息肉的首選方法[1]。本次研究對該方法的療效和安全性進行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2015年1月吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院治療的上消化道息肉患者100例，將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，所有患者均簽署了知情同意書。對照組男22例，女28例，平均年齡（38.2±8.6）歲；單發(fā)35例，多發(fā)15例；發(fā)生部位：食管6例，胃30例，十二指腸14例；病理分類：炎性16例，增生性25例，腫瘤性9例；息肉數(shù)量：不足1cm 20個，1～2cm 35個。觀察組男24例，女26例，平均年齡（39.1±7.2）歲；單發(fā)33例，多發(fā)17例；發(fā)生部位：食管7例，胃27例，十二指腸16例；病理分類：炎性14例，增生性26例，腫瘤性10例；息肉數(shù)量:不足1cm 22個，1～2cm 38個。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在術(shù)前6h開始禁食，手術(shù)前對患者做血常規(guī)、心電圖、凝血酶原時間和活化的部分凝血酶原時間。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)息肉的數(shù)量和部位選用不同的手術(shù)方案，對照組進行高頻電凝切除術(shù)治療，具體方法為：調(diào)整電流頻率在300kHz以上，功率為30～80W。在胃鏡的引導(dǎo)下囑咐患者根據(jù)手術(shù)需要更換體位，使息肉與周圍組織良好接觸，經(jīng)活檢口將套圈器插入，然后把套圈器外的套管與要切除的息肉部位緊緊貼合，繼續(xù)調(diào)整胃鏡的距離，調(diào)整合適之后打開電源，將電極頭與息肉接觸。根據(jù)息肉的大小位置調(diào)整功率，注意防止功率太大損傷正常組織[2]。若息肉直徑小于0.5cm且無蒂，應(yīng)該選擇前段球形的電凝器或者電熱活檢鉗電凝灼除，使用電熱活檢鉗時應(yīng)先將息肉頭部咬合提拉后灼除。若息肉直徑大于0.5cm且無蒂，應(yīng)該選擇圈套器切除，也可以選擇前段球形的電凝器或者電熱活檢鉗電凝灼除。若息肉為有蒂息肉，應(yīng)該將圈套器套在蒂上并保留1cm通電，可以防止正常組織被灼傷穿孔。若息肉直徑大于2cm，并且無蒂，基底較寬，需要在切除前對息肉底部注射1∶10000濃度的去甲腎上腺素，注射2點左右，每點1mL，可以防止圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先用抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再用圈套切除。若息肉過大，可進行多次分期切除，先用圈套器將息肉頭部進行部分斜行切除，間隔2周后再斜行切除對側(cè)部分，如果沒有完全切除可再重復(fù)，直到全部切除；也可采用吸引與電凝結(jié)合進行治療，在胃鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將胃鏡送至胃腔內(nèi)，使吸引套頭端與息肉緊密接觸后，將全部息肉負壓吸引至吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。整個操作過程中動作應(yīng)該輕柔，減少牽拉動作和暴力旋轉(zhuǎn)鏡身[3]。切除完畢后對切除部位進行檢查，觀察是否有出血、是否切除干凈，檢查完畢后再退出胃鏡。術(shù)后禁食12～24h，之后食用流質(zhì)食物，留院觀察4d左右，注意觀察有無腹痛腹脹，以及排便情況，可給予制酸劑以保護胃黏膜[4]。術(shù)后40d禁食刺激性食物，禁止飲食過飽，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、胸痛、嘔血時要及時前往醫(yī)院就診。3個月后進行復(fù)查，進行結(jié)果比較。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]術(shù)后對患者進行復(fù)查，治愈：息肉完全被切除，癥狀完全消失；未治愈：息肉未被完全切除，癥狀未完全消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率比較 所有患者3個月后復(fù)查，觀察組治愈48例，治愈率為96%，對照組治愈38例，治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.306，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較 對照組患者發(fā)生出血為2例，占4%，發(fā)生穿孔為4例，占8%，發(fā)生腹痛為5例，占10%，發(fā)生腹痛為1例，占2%；觀察組患者發(fā)生出血、穿孔、腹脹均為0，發(fā)生腹痛為2例，占4%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.306，P＜0.05）。

3 討論

上消化道黏膜層增生隆起的組織稱為上消化道息肉，是常見的上消化道疾病，常見于食道、胃和十二指腸，其中以胃息肉最為常見。上消化道息肉是一種良性病變，但不及時治療可能會發(fā)生癌變，若息肉直徑大于2cm，類型為廣基腺息肉或腺瘤型息肉，那么發(fā)生癌變的幾率會大大增加[6]。過去做上消化道息肉切除手術(shù)，切口大，并且很大幾率會切除部分食管和胃，給患者造成痛苦和不便。胃鏡被廣泛運用之后，采用經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉越來越多，已稱為治療的首選方案[7]。上消化道息肉的組成主要為血和水，利用電流通過產(chǎn)生的熱能，使息肉組織水分被加熱蒸發(fā)，蛋白變性而失去活性，從而能輕易被切除，并且電凝能快速徹底止血，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是在使用高頻電凝切除術(shù)時也應(yīng)該注意調(diào)整好電流大小和通電時間，要注意胃腸的蠕動，防止?fàn)C傷周圍正常組織，尤其是對于直徑大于2cm的息肉，需要格外注意[8]。本次研究顯示，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥12例，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，觀察組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈48例，治愈率為96%，對照組治愈38例，治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉能有效切除息肉，治愈率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 張仕菊.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(4):72-73.

[2] 楊循，雷平光，黃允堅.無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(3):382-384.

[3] 李彩蘋.內(nèi)鏡下小兒結(jié)腸息肉高頻電凝切除術(shù)安全性探討[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16(1):16-17.

[4] 梁廷紅，陳守國，單國法.經(jīng)無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(7):2567-2568.

[5] 張躍，張力.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(12):80-81.

[6] 劉婉薇，馬娟.上消化道息肉臨床特征分析2376例[J].世界華人消化雜志，2013，21(8):709-713.

[7] 姜冠軍，徐建光.無痛胃鏡下高頻電凝電切治療上消化道息肉療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(9):1420-1422.

[8] 黃智.無痛胃鏡下治療上消化道息肉166例療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1044.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.033

江西 343000 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 （王九裕）