樊松

局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的臨床效果比較

樊松

目的 比較局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的治療效果。方法 選取收治的局部進展期胃癌患者188例，將患者隨機分為觀察組94例和對照組94例。其中觀察組使用術(shù)后同期放化療治療方案，對照組使用術(shù)后單純化療治療方案。結(jié)果 觀察組患者3年生存率為91.5%，高于對照組的80.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者5年生存率達82.0%，顯著高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 局部展期胃癌根治術(shù)后使用同期放化療的治療效果優(yōu)于單純化療，能夠提升患者的治療效果，延長患者的生存時間，降低不良反應(yīng)情況，值得在臨床上普及推廣。

局部進展期胃癌根治術(shù)；同期放化療；單純化療

目前在我國醫(yī)療界內(nèi)，對于胃癌的治療，主要還是以根治性外科手術(shù)切除治療為主[1]。但是術(shù)后不少患者的病情復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致醫(yī)學界對局部進展胃癌患者手術(shù)后的化療治療方法仍尋在爭議[2]。本研究比較局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院2008年4月～2010年5月收治的局部進展期胃癌患者188例，胃體癌49例、胃竇癌55例、胃食管癌45例、全胃癌39例；其中Ⅱ期52例、Ⅲa期61例、Ⅲb期39例、Ⅳ期36例。將患者隨機分為觀察組94例和對照組94例。對照組男51例，女43例，年齡41～77歲，平均（55.1±6.9）歲；觀察組男54例，女40例，年齡38～79歲，平均（59.3±7.5）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：術(shù)后第4周開始治療，采用三維放療技術(shù)，CT模擬定位，定位前禁食6h。掃描范圍從隔上6cm到下腹部，層厚0.5cm[3]。CT前一個小時口服泛影葡萄胺20mL，主要作用是顯影小腸。CTV為瘤床和淋巴引流區(qū)，根據(jù)CT及術(shù)中放置銀夾確定瘤床，依據(jù)原發(fā)腫瘤位置勾勒淋巴引流區(qū)域。PTV為CTV外放1.0cm，95%PTV為46Gy，每次2Gy，每周5次，共23次。開始放療后，需每天口服卡培他濱1000mg/m2,每天服用2次，連續(xù)服用14d，休息7d后繼續(xù)口服14d，直至化療結(jié)束。放療結(jié)束后第2周開始采用FOLFOX4方案，進行鞏固化療4～6周。對照組：采用FOLFOX4方案治療6～8周。2組患者均給予胃黏膜保護劑、抑酸藥物治療和營養(yǎng)支持。

1.3 療效評價標準 治愈：治療后，患者病情得到明顯控制，經(jīng)檢查患者身體各項指標恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到明顯提升；好轉(zhuǎn)：治療后，患者神經(jīng)系統(tǒng)未受到損壞，患者身體各項指標逐漸恢復(fù)正常，生活質(zhì)量提高；無效：上述治療和護理對患者病癥無明顯作用，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 隨訪 治療結(jié)束后，每2年內(nèi)，每3個月來醫(yī)院進行復(fù)查，2年后半年來1次。進行行血尿常規(guī)、肝腎功能、腹部彩色多普勒超聲、胸腹部CT檢查[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者3、4、5年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

進展期胃癌指的是癌癥組織侵入胃壁基層、漿膜層，且無論病灶或有無轉(zhuǎn)移，統(tǒng)稱為進展胃癌。早期胃癌患者在經(jīng)過醫(yī)護人員的護理治療后，大部分患者能夠延長壽命5年甚至5年以上，而對于晚期胃癌患者，即使經(jīng)治療后，生存率依舊很低。因此，提早發(fā)現(xiàn)胃癌，及時診斷治療，能夠有效改善預(yù)后，提高生存率。

胃癌根治術(shù)對胃癌治療，是一種先進的治療手段技術(shù)，該手術(shù)對患者的臨床癥狀具有良好的療效，能有效改善緩解患者的病情癥狀，但術(shù)后的輔助治療也十分重要[5]。研究表明，術(shù)后選擇合適的治療方案，對提高患者的局部胃癌控制率、改善預(yù)后、延長生存期等有幫助作用[6]。對癌癥患者來說，無論是單獨的化療和放療，都改善病情情況都具有一定的作用，但為促進治療效果，臨床也會采取聯(lián)合治療的方法[7]。本研究比較局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者3、4、5年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩種化療方式的結(jié)合能更好地起到殺瘤和抑瘤效果，提升局部展期胃癌患者治療效果，促進其身體盡快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，針對行局部展期胃癌根治術(shù)的患者，采用同期放化療患者的治療方式能取得較為理想的臨床效果，能夠提高患者的治療總成功率，延長患者的生存時間，值得在臨床上普及推廣。

[1] 鄭科武.局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的效果比較[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28（4）:467-469.

[2] 張煒煒.進展期胃癌術(shù)后同期放化療與單純化療的療效比較[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學,2013.

[3] 俞倩,陳中安.局部進展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療的臨床效果分析[J].實用癌癥雜志,2014（3）:281-283.

[4] 吳隆秋,施華球,王祥財,等.局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的對照研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014（25）:1-3.

[5] 孟偉文,王文卿,周春柳.局部進展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療的臨床效果研究[J].江西醫(yī)藥,2014（10）:999-1000.

[6] 張肖肖,畢大鵬.局部進展期胃癌根治術(shù)后同期單純化療與放化療的比較研究[J].中國醫(yī)學工程,2013（3）:48，51.

[7] 冉晶晶,張紅雁,羅文廣,等.局部進展期胃癌術(shù)后放化療與單純化療的對比研究[J].中國臨床保健雜志,2013,16（2）:148-150，226.

[8] 楊治花，折紅，閆鋼，等.進展期胃癌后程三維適形放射治療的效果觀察[J].浙江醫(yī)學,2009,31（6）:795-796.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.018

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （樊松）