陳天良

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痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉臨床研究

陳天良

山西省渾源縣人民醫(yī)院內(nèi)科(渾源 037400)

摘要：目的探討痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉臨床效果。方法隨機(jī)選取到我院治療腸易激綜合征腹瀉患者86例分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組采用單純常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組使用痛瀉要方合四君子湯加味治療，結(jié)束后比較兩組患者效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率(χ2=9.21，P<0.01)、日排便次數(shù)(t=9.21，P<0.01)與對(duì)照組差異顯著。結(jié)論采取痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉，治療效果較為理想，適合在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；腹瀉；痛瀉要方；四君子湯

腸易激綜合征在臨床治療中屬于較為常見(jiàn)的病癥，患者通常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或長(zhǎng)期發(fā)作的腹痛、腹脹，異常的大便性狀和排便習(xí)慣。這種疾病屬于一種最為常見(jiàn)的腸功能障礙性綜合征，目前臨床中認(rèn)為此病發(fā)病原因復(fù)雜，因此病因不明[1]。有調(diào)查顯示，在全球,腸易激綜合征發(fā)病率可以高達(dá)25%。目前有研究顯示，這種疾病的發(fā)病原因一般與患者的心理狀態(tài)異常有關(guān)，例如患者在長(zhǎng)期遭受精神壓力或刺激的情況下極易導(dǎo)致腦和腸軸功能紊亂，從而使得胃腸動(dòng)力異常，影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)?；颊甙l(fā)病時(shí)，癥狀較為突出，而且發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，如果不能及時(shí)治愈，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活[2]?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀有：腹痛、腹瀉、便秘，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)伴隨一定的焦慮、失眠等精神癥狀。目前臨床中缺乏對(duì)腸易激綜合征的有效治療。西醫(yī)對(duì)腹瀉型的腸易激綜合征在治療時(shí)主要采取止瀉、胃腸解痙、調(diào)整腸道菌群和抗抑郁藥等藥物治療，臨床上有一定療效，但復(fù)發(fā)率高。越來(lái)越多的臨床報(bào)告顯示，中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的治療效果較為滿意。本研究為了探討痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉的臨床效果，隨機(jī)選取86例患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)研究，研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料在本研究中，隨機(jī)選取2012年1月至2015年1月到我院治療腸易激綜合征腹瀉患者86例，男36例，女50例，患者年齡24～61歲，平均年齡(24.6±5.1)歲，病程5個(gè)月～14年，平均病程(4.5±3.2)年。其中實(shí)驗(yàn)組43例，男16例，女27例；患者年齡25～61歲，平均年齡(28.1±6.7)歲；病程最短者5個(gè)月，最長(zhǎng)者12年，平均病程(3.5±5.1)年。對(duì)照組43例，男20例，女23例，年齡24～59歲，平均年齡(23.2±3.7)歲；病程最短者7個(gè)月，最長(zhǎng)者14年，平均病程(3.7±4.8)年。兩組患者在性別、年齡分布、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入研究使用。

1.2研究方法本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采取自擬的痛瀉要方合四君子湯加味口服治療，此方藥組成如下：白術(shù)30 g，白芍20 g，防風(fēng)20 g，陳皮15 g，黨參25 g，茯苓16 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，枳殼10 g，香附10 g，木香6 g。然后根據(jù)患者的不同癥狀對(duì)藥方進(jìn)行增減，其中腹痛嚴(yán)重者需要加玄明粉、川楝子，患者濕熱較重者加黃芩、黃連。服用方法為水煎服，藥量為150 mL分兩次服用，時(shí)間為早餐前、晚餐后。對(duì)照組患者則采取常規(guī)西藥治療，藥物為蒙脫石散劑(博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H2000069)，方法：每日3次，每次1袋(3 g)，均在飯前服用。兩組患者連續(xù)治療1個(gè)月。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)給患者提供一定的心理幫助，幫助患者處理不良情緒，建立治療信心，積極配合醫(yī)生的治療。同時(shí)要囑咐患者，要保持樂(lè)觀的精神和充足的睡眠，適量飲食，忌吃辛辣、油膩食物。

1.3治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本研究中，將患者的治療效果按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①兩組患者療效比較，把患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。具體為：治愈:患者癥狀消失，排便次數(shù)正常(1～2次)，糞便性狀正常，患者治療效果達(dá)到95%；顯效:患者臨床癥狀基本消失，排便次數(shù)較為正常(2～3次)，糞便性狀接近正常，患者治療效果介于70%～95%之間；有效：指患者癥狀減輕，大便次數(shù)減少，患者治療效果介于30%～70%；無(wú)效:患者癥狀無(wú)減輕或者加重，大便次數(shù)、排便習(xí)慣及糞便性狀無(wú)緩解，患者治療效果小于30%。②兩組患者日排便次數(shù)比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P<0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組治愈31例，占72.1%，顯效5例，占11.6%，有效3例，占7.0%，無(wú)效4例，占9.3%，總有效率90.7%；對(duì)照組治愈24例，占55.8%，顯效9例，占20.9%，有效2例，占4.7%，無(wú)效8例，占18.6%，總有效率為81.4%。兩組患者治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組有效率與對(duì)照組(χ2=9.21，P<0.01)差異顯著，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果較為滿意。這表明采取痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉，可以有效緩解患者的癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2兩組患者日排便次數(shù)比較治療開(kāi)始時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者排便次數(shù)(4.1±2.4)次，對(duì)照組患者排便次數(shù)(4.3±2.1)次，兩組患者進(jìn)行差異比較，t=0.45，P>0.05，差異不顯著；治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者排便次數(shù)(1.1±1.9)次，對(duì)照組患者排便次數(shù)(2.8±2.1)次，兩組患者差異比較(t=9.21，P<0.01)差異顯著。這表明采取痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉，可以有效減少患者的排便次數(shù)，改善患者的排便習(xí)慣，幫助患者早日康復(fù)。

3　討論

在中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，腸易激綜合征屬于“泄瀉”“腹痛”“郁癥”范疇，在治療時(shí)需要堅(jiān)持“補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉”的治療原則。中醫(yī)認(rèn)為患者發(fā)病多與情緒失調(diào)、肝氣郁結(jié)有關(guān)系，部分患者則是由于長(zhǎng)期飲食不規(guī)律造成的[3]。中醫(yī)分析這是由于患者長(zhǎng)期處在不良情緒下，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，乘脾犯胃，中氣不足，胃失和降，脾胃不和，最終引發(fā)患者患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。對(duì)于腸易激綜合征腹瀉患者，中醫(yī)認(rèn)為這種疾病其病癥在腸道，通常與患者的肝、脾、腎關(guān)系較為密切，但是最主要的病癥還在于肝臟，發(fā)病的主要病機(jī)還在于肝氣乘脾，肝脾不和。在治療時(shí)主要采取瀉肝補(bǔ)脾，調(diào)和氣機(jī)，和胃滲濕止瀉。

本研究中采取的治療藥方主要為痛瀉要方合四君子湯，其中痛瀉要方又稱白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方，屬于中醫(yī)臨床治療泄瀉的典型方劑[4]。痛瀉要方中的白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)四藥相配可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)而止痛瀉?，F(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)，痛瀉要方的水煎劑有較強(qiáng)的抗組胺作用，小腸推動(dòng)運(yùn)動(dòng)能有效進(jìn)行抑制。而四君子湯為治療脾胃虛弱的基本藥方。《太平惠民和劑局方》中指出，對(duì)于部分患者的“榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱、心腹脹滿，全不思食，腸鳴瀉泄，嘔吐逆，大宜服之”，療效較好[5]。

綜上所述，痛瀉要方合四君子湯所含藥方中的藥性平和，如果結(jié)合使用，可以補(bǔ)脾祛濕，對(duì)患者的腹瀉起到止瀉效果，還可以柔肝理氣，緩解患者的腹痛，同時(shí)強(qiáng)健脾肝，使得患者的腹痛和腹瀉徹底治愈。藥方中的白術(shù)苦甘而溫，可以補(bǔ)脾臟；白芍與白術(shù)相配，于土中瀉木；陳皮則可以醒脾和胃；防風(fēng)可以保護(hù)肝臟，調(diào)和脾胃，柴胡、香附可以起到疏肝解郁的作用，黨參、茯苓則可以起到健脾益氣的作用，同時(shí)也可以達(dá)到止瀉的目的，山藥、茯苓、薏苡仁三者相結(jié)合也可以起到健脾滲濕止瀉作用，白芍、甘草則可以起到柔肝、止痛的作用。另外，在治療中還需要根據(jù)患者的具體體質(zhì)和臨床癥狀對(duì)藥方進(jìn)行增減，從而更好地治療患者。

在治療結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果和日排便次數(shù)與對(duì)照組患者差異顯著，這表明痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉，療效較為滿意，可以有效改善患者的腹痛、腹瀉癥狀，減少患者的排便次數(shù)，促使患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.036

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0681-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李玉龍2015-04-01)