陳賢梅

腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合

陳賢梅

目的 系統(tǒng)探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合情況。方法 對(duì)21例子宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，本組患者均接受腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)治療，總結(jié)和分析患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后平均住院時(shí)間、并發(fā)癥、疼痛程度等評(píng)價(jià)術(shù)中護(hù)理配合情況。結(jié)果 本組患者的手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為（211.2±17.5）min；術(shù)中出血（215.6±78.3）mL；淋巴結(jié)切除數(shù)（17.6±2.4）個(gè)；術(shù)后平均住院時(shí)間（11.6±1.4）d，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)中配合工作，嚴(yán)密觀察患者病情變化，同時(shí)重視術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)及維護(hù)，進(jìn)而保障手術(shù)的順利完成。

廣泛全子宮切除；淋巴清掃；術(shù)中配合

宮頸癌是臨床婦科最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅到女性的生命健康[1]。當(dāng)前，臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡憑借微創(chuàng)傷、出血少、并發(fā)癥少及術(shù)后預(yù)后良好等特點(diǎn)在廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)中有廣泛應(yīng)用[2]。本文通過(guò)對(duì)21例子宮頸癌患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)進(jìn)行分析，探討術(shù)中配合的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月江西省婦幼保健院收治的21例子宮頸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)本組患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)情況進(jìn)行分析。其中，年齡38～67歲，平均（54.3±2.2）歲；術(shù)前診斷為宮頸癌I期15例，宮頸癌II期6例。本組患者均已婚，無(wú)心肝腎功能性疾病，也無(wú)神經(jīng)性疾病。均對(duì)本次手術(shù)知情，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)妥善準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材、儀器及必要急救藥物等，同時(shí)向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等情況，并給予患者心理護(hù)理，消除患者的恐懼、不安等情緒，穩(wěn)定患者的心態(tài)。積極做好術(shù)中配合工作，具體內(nèi)容如下。

（1）巡回護(hù)士方面：手術(shù)前30分鐘，巡回護(hù)士應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室，全面檢查衛(wèi)生，并開(kāi)啟空氣凈化設(shè)備，妥善準(zhǔn)備好術(shù)中必要物品和消毒藥水，檢查各種儀器設(shè)備的性能，確保正常使用?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)協(xié)助患者躺上手術(shù)臺(tái)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)再次和患者講解手術(shù)情況，并主動(dòng)和患者交流，給予鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，消除患者的恐懼和不安，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者積極配合手術(shù)。然后還應(yīng)全面核對(duì)患者的信息并簽字。配合麻醉醫(yī)生開(kāi)展全麻，麻醉起效后應(yīng)讓患者行改良截石體位，將超聲刀置于患者右側(cè)。完成氣腹和穿刺后，應(yīng)把手術(shù)臺(tái)調(diào)整為頭低腳高的膀胱截石體位，傾斜角度應(yīng)根據(jù)患者和手術(shù)情況確定。在術(shù)野充分暴露后配合主治醫(yī)師操作，將電極片粘連在患者大腿和膝關(guān)節(jié)之間，并及時(shí)告訴主治醫(yī)生常規(guī)消毒時(shí)不要滴濕電極片。再用紗布蓋住患者眼睛，以保護(hù)雙眼，同時(shí)要讓患者肢體和金屬器材保持3～5 cm距離，避免灼傷。術(shù)中還應(yīng)控制輸液滴速，密切觀察穿刺處是否紅腫，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中必要物品。在創(chuàng)建氣腹和縫合切口前，應(yīng)和洗手護(hù)士一同檢查手術(shù)物品的數(shù)量，確保完整性，手術(shù)完成之后調(diào)回患者體位，關(guān)閉手術(shù)儀器設(shè)備。

（2）洗手護(hù)士方面：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒，積極配合鋪巾、穿刺及探查腹腔。當(dāng)腹腔鏡模糊時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用溫生理鹽水浸泡一會(huì)。準(zhǔn)確遞超聲刀給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行圓韌帶和闊韌帶的切斷，再切除雙邊附組織；遞百科鉗來(lái)凝卵巢的韌帶和動(dòng)靜脈，再遞超聲刀切斷動(dòng)靜脈。遞輸尿管鉗，并將輸尿管妥善提起，遞超聲刀和無(wú)損傷鉗給手術(shù)醫(yī)生清除盆腔的淋巴結(jié)，并對(duì)右側(cè)和對(duì)側(cè)淋巴結(jié)一同清除。再先后遞超聲刀及無(wú)損傷鉗切開(kāi)膀胱腹膜，并進(jìn)行反折。遞無(wú)損傷鉗及吸收器推動(dòng)膀胱，如果出血?jiǎng)t需要用百科鉗進(jìn)行止血處理。在進(jìn)行輸尿管游離操作中，應(yīng)迅速將輸尿管鉗遞于一助，將輸尿管提起，再迅速遞超聲刀和無(wú)損傷鉗給手術(shù)醫(yī)生，將輸尿管準(zhǔn)確游離出來(lái)。再切斷主骶韌帶舉宮時(shí)，應(yīng)往上方托起子宮，再遞于一助游離鉗，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生充分暴露視野，再持無(wú)損傷鉗和超聲刀切斷主骶韌帶，同時(shí)有效分離陰道。電凝鉤切下子宮，轉(zhuǎn)至陰道后，再遞兩把鼠齒夾陰道殘端，應(yīng)用單極電刀切開(kāi)下子宮，然后遞環(huán)鉗和濕生理鹽水墊對(duì)術(shù)野進(jìn)行全面擦洗，并檢查術(shù)野是否出血。遞長(zhǎng)持針器、長(zhǎng)有齒、2-0可吸收線來(lái)縫合陰道殘端，應(yīng)用甲硝唑150 mL對(duì)陰道進(jìn)行全面沖洗。再轉(zhuǎn)至腹腔，利用生理鹽水充分清洗腹腔，仔細(xì)檢查是否出血，是否有輸尿管的損傷，再根據(jù)患者手術(shù)情況給予止血藥物，置入22號(hào)引流導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)排放出腹腔內(nèi)的CO2氣體，妥善拔除穿刺錐，縫合手術(shù)入路，固定好引流管，覆蓋好創(chuàng)口。術(shù)后做好巡訪，對(duì)患者的手術(shù)恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，并做好后續(xù)護(hù)理，密切觀察患者預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后平均住院時(shí)間、并發(fā)癥、疼痛程度等，作為患者術(shù)中護(hù)理配合有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組患者的所有資料和數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，再應(yīng)用Excel文檔對(duì)本研究的資料進(jìn)行整理和數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

本組21宮頸癌患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例。平均手術(shù)時(shí)間為（211.2±17.5）min；術(shù)中出血（215.6±78.3）mL，沒(méi)有病例需要術(shù)中輸血；淋巴結(jié)切除數(shù)（17.6±2.4）個(gè)；術(shù)后平均住院時(shí)間（11.6±1.4）d，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。本組患者術(shù)后疼痛程度較低，沒(méi)有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中配合度良好。

3 討論

目前，腹腔鏡在臨床婦科手術(shù)中有廣泛應(yīng)用，取得了良好效果。腹腔鏡下手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)，具有創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已得到實(shí)踐驗(yàn)證[3-4]。但是當(dāng)前光源、影像、超聲等多項(xiàng)科技技術(shù)集為一體的腹腔鏡，給臨床手術(shù)醫(yī)生提供新的手術(shù)工具，要求手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技能，還需要熟練應(yīng)用腹腔鏡，如此才可實(shí)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的良好效果，使其為更多婦科患者提供醫(yī)療服務(wù)[5-8]。同時(shí)，術(shù)中配合離不開(kāi)護(hù)理人員，因此要求助手和護(hù)理人員掌握解剖知識(shí)和手術(shù)操作流程，還應(yīng)掌握腹腔鏡設(shè)備和醫(yī)療器材的正確應(yīng)用和保養(yǎng)方法，并能對(duì)常見(jiàn)故障進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和有效處理。本研究中，21例患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)成功完成，未出現(xiàn)任何異常情況。可以看出，手術(shù)室護(hù)理人員妥善做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中配合的默契和密切度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化，能有效提升手術(shù)成功率。

[1] 李力芳,曾賽男,趙麗萍．腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2014,32（10）：168-169.

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[7] 唐莉,韋勵(lì),葉建明.腹腔在子宮惡性腫瘤根治術(shù)中的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（10）：265-267.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.070

江西 330000 江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 （陳賢梅）