孫國輝 陳晶

病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中應(yīng)用分析

孫國輝 陳晶

目的 探討病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中的應(yīng)用情況。方法 選取行乳腺癌保乳法治療的42例患者為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)方法選擇和病理診斷等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例患者中，有35例（83.3%）患者采用了保乳法治療，4例（9.5%）患者采用乳癌根治術(shù)治療，3例（7.1%）患者采用改良乳癌根治術(shù)；最終40例（95.2%）患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2例（4.8%）患者發(fā)生了復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無1例患者死亡。結(jié)論 充分做好乳腺癌早期的病理診斷工作，能夠有效降低乳腺癌手術(shù)治療特別是保乳治療法的術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

病理診斷；乳腺癌保乳法；治療選擇；應(yīng)用

保乳手術(shù)能否將患者腫瘤切除干凈，有效防止或者盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是乳腺癌保乳術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵。但是如何在根治腫瘤、防止或減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的同時(shí)，保證女性乳腺功能以及外形的完整性，始終是困擾廣大醫(yī)學(xué)工作者的一個(gè)難題[1]。當(dāng)前手術(shù)治療乳腺癌的主流方法有三種，分別是乳癌根治術(shù)、改良乳癌根治術(shù)和保留乳房術(shù)[2]。由于保乳治療法采取了只切除患處的方式，對(duì)患者整體影響較小，因而越來越被患者所接受，得到了廣泛應(yīng)用[3]。病理診斷作為醫(yī)生了解病情、實(shí)施進(jìn)一步治療的基本依據(jù)，利用充分的病理診斷能夠迅速判斷患者是否可以進(jìn)行保乳手術(shù)治療，從而能夠通過最佳的手術(shù)方式來有效維護(hù)患者的健康。本文對(duì)行乳腺癌保乳法治療的42例病例資料進(jìn)行了回顧性，對(duì)于病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中應(yīng)用進(jìn)行了探討，以期為臨床乳腺癌保乳治療提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2011年3月～2013年3月收治的行乳腺癌保乳法治療的42例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡25～58歲，平均（37.9±4.2）歲；腫瘤臨床最大直徑0.5 cm～6.2 cm，平均為（2.49±1.22）cm；T 1期腫瘤者22例，T 2期為14例，T 3期為

4例，T 4期為2例；病理類型上，浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌2例，導(dǎo)管原位癌3例，其他為7例；臨床淋巴結(jié)狀態(tài)方面，陽性5例，陰性36例，未知1例；激素受體狀態(tài)方面，陽性32例，陰性10例。所有患者均在研究報(bào)告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 手術(shù)方法選擇 患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，由本院病理診斷師通過鉗取、切取或切除等手段來獲得一定的腫瘤組織，然后通過國定染色后，將其放置到顯微鏡下來實(shí)施病理診斷。結(jié)合具體的診斷結(jié)果來選擇究竟何種手術(shù)才對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)最為有利。

1.3 病理診斷 臨床上使用保乳治療法治療乳腺癌最為關(guān)鍵的內(nèi)容，就是需要對(duì)于患者的切緣實(shí)際情況來做出準(zhǔn)確的評(píng)估，原因在于切緣是否干凈直接影響著患者術(shù)后是否可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。當(dāng)患者手術(shù)進(jìn)行一段時(shí)期之后，需要對(duì)切緣采取常規(guī)術(shù)中冰凍檢查，然后由病理醫(yī)師對(duì)該切緣做大體以及鏡下的全面分析觀察。假若評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者切緣已經(jīng)干凈就可以據(jù)此判定為患者切緣干凈，同時(shí)也就宣告手術(shù)可以結(jié)束。但是假若通過觀察，病理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的切緣并不干凈，也就是通過冰凍切片檢查顯示為陽性，就必須迅速告知外科醫(yī)生，然后讓外科醫(yī)生繼續(xù)對(duì)患者行外展切緣處理，一直到切緣干凈為止。除此之外，在進(jìn)行手術(shù)過程中還應(yīng)當(dāng)盡量保留患者的下皮下脂肪層，盡可能防止出現(xiàn)分離薄皮瓣問題。需要注意的是，在術(shù)后還應(yīng)當(dāng)采取石蠟切片病理診斷，以便能夠確保手術(shù)的成功性。

2 結(jié)果

本組42例患者中，有35例（83.3%）患者采用了保乳法治療，4例（9.5%）患者采用乳癌根治術(shù)治療，3例（7.1%）患者采用改良乳癌根治術(shù)；最終40例（95.2%）患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2例（4.8%）患者發(fā)生了復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中復(fù)發(fā)的患者主要為年輕患者為主，1例為乳腺小葉原位癌合并浸潤性癌患者，1例為伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分。無1例患者死亡，死亡率為0.0%。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率近年來表現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，臨床研究認(rèn)為乳腺癌不僅僅是一種單純的局部疾病，更是一種患者的全身性疾病。對(duì)于罹患乳腺癌的患者來說，不僅要承受著巨大的身體痛苦外，同時(shí)還必須忍受著常人難以想象的巨大精神嚴(yán)厲。現(xiàn)階段實(shí)施手術(shù)是治療乳腺癌的最有效方法，然而乳腺根治術(shù)必須大面積全部切除女性患者的乳房，部分情況下甚至要全切除，所以不少患者即使身體康復(fù)了，然而卻依然要面臨巨大的精神壓力。

保乳治療法的治療方式是只切除出現(xiàn)病變的腫瘤組織，不會(huì)對(duì)患者的其他正常部分的機(jī)能帶來影響，所以受到了乳腺癌患者特別是年輕乳腺癌患者的青睞，臨床應(yīng)用較廣。然而并非任何乳腺癌患者都可以接受保乳法治療，研究表明只有處于發(fā)病早期并且腫瘤較小的乳腺癌患者能夠接受該種手術(shù)。而充分準(zhǔn)確、全面完整的病理診斷對(duì)于保乳治療法起著非常重要的意義。在術(shù)中通過冰凍切片病理診斷，能夠幫助醫(yī)生檢查出患者的切緣是否干凈。病理醫(yī)師借助術(shù)中冰凍切片病理診斷能夠在短時(shí)間內(nèi)告知外科手術(shù)醫(yī)師是否需要實(shí)施切緣陰性處理，除了可以把患者的腫瘤組織進(jìn)行完全切除之外，還可以幫助患者盡可能的保留乳房，以在最大限度上維護(hù)患者的外在形體之美。乳腺癌保乳治療法手術(shù)的復(fù)發(fā)率和乳癌根治術(shù)及改良乳癌根治術(shù)相比，其復(fù)發(fā)率還是比較高的，不過研究認(rèn)為這是手術(shù)方式自身的原因，利用科學(xué)準(zhǔn)確的病理診斷一般能夠?qū)?fù)發(fā)率控制在10%以內(nèi)，如果患者術(shù)后愿意接受聯(lián)合腫瘤生物治療則還能夠進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。本組研究中有2例患者發(fā)生了復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為4.8%。

另外，本組研究1例為乳腺小葉原位癌合并浸潤性癌患者，證明了乳腺浸潤性癌合并浸潤性小葉癌患者可能存在復(fù)發(fā)的可能性，臨床上對(duì)于該種患者是否適合保乳手術(shù)治療也一直爭議不斷。Jolly等人[4]以乳腺小葉原位癌合并浸潤性癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其行保乳手術(shù)治療后的局部早期復(fù)發(fā)情況做了跟蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1980～1996年這16年間的607例浸潤性乳腺癌行保乳手術(shù)治療患者中，伴有小葉原位癌以及不伴有者同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率方面存在著非常顯著的差異，伴有小葉原位癌者10年同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)到了14%，后者則僅為7%。根據(jù)該研究結(jié)果，他指出小葉原位癌及乳腺浸潤性癌如果同時(shí)存在，臨床以上應(yīng)當(dāng)將其作為同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的重要預(yù)警信號(hào)，在選擇手術(shù)方式時(shí)以充分切除病變?yōu)橐薣5]。另外，對(duì)于伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分，也即是患者乳腺浸潤性癌和癌旁通過肉眼觀察正常的乳腺組織中，在顯微鏡下能夠發(fā)現(xiàn)相當(dāng)數(shù)量的導(dǎo)管內(nèi)癌成分[6]。近年來國內(nèi)外的臨床研究均認(rèn)為，對(duì)于伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分者，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率一般要顯著高于不伴有者[7]。同時(shí)這也提示了，對(duì)于伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分的乳腺癌患者應(yīng)當(dāng)充分考慮適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，通過此來盡可能降低局部復(fù)發(fā)的可能[8]。

綜上所述，利用充分的病理診斷能夠?yàn)槿橄侔┗颊哌x擇治療方式提供可靠的依據(jù)，在臨床保乳治療法中病理診斷對(duì)于治療效果更是起著極為關(guān)鍵的作用。臨床病理醫(yī)師利用準(zhǔn)確切緣報(bào)告能夠?qū)δ[瘤本身做出準(zhǔn)確的分析，提供一系列相關(guān)腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的有效報(bào)告，主要包括腫瘤組織學(xué)分級(jí)、脈管瘤栓形成以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分等情況，還有一系列生物學(xué)檢測指標(biāo)，能夠在很大程度上有利于正確指導(dǎo)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，以盡可能保證保乳手術(shù)的成功。與此同時(shí)，病理診斷對(duì)腫瘤本身的分析包括對(duì)復(fù)發(fā)因素的準(zhǔn)確報(bào)告，都能夠?yàn)橹贫ㄈ橄侔┚C合治療方案以及預(yù)后評(píng)估提供十分有力的依據(jù)，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，可以大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.042

新疆 830063 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤外科 （孫國輝 陳晶）