墨妍 李曼 趙幼冰

彩超對淺表實(shí)質(zhì)性腫物良惡性的診斷分析

墨妍 李曼 趙幼冰

目的 重點(diǎn)研究在診斷實(shí)質(zhì)性淺表腫物時(shí)應(yīng)用彩超技術(shù)的臨床價(jià)值。方法 運(yùn)用回顧性研究法，選取371例經(jīng)病理證實(shí)的實(shí)質(zhì)性淺表腫物患者的聲像圖，結(jié)合其聲像圖特征，比較良惡性的檢出率。結(jié)果 本次入組的371例患者全部為實(shí)質(zhì)性淺表腫物患者。通過手術(shù)、病理學(xué)、活檢確診，包括364例良性腫塊，7例惡性腫瘤，利用超聲定性實(shí)現(xiàn)的結(jié)果準(zhǔn)確例數(shù)為360例（97.04%）；惡性腫瘤在邊界不清、不均勻回聲、不規(guī)則形態(tài)、血流信號超聲特征方面的顯示率明顯高于良性腫物患者（P＜0.05）；惡性腫物患者在回聲類型中主要以低回聲為主。結(jié)論 在診斷實(shí)質(zhì)性淺表腫物時(shí)應(yīng)用彩超技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊咛岢龈鼮榭煽康尼t(yī)學(xué)結(jié)果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

實(shí)質(zhì)性淺表腫物；彩超；診斷；分析

對淺表腫物的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，是采用超聲技術(shù)進(jìn)行臨床診斷的重要作用之一，鑒別結(jié)果的準(zhǔn)確性直接與選擇治療方案和科學(xué)進(jìn)行預(yù)后判斷緊密相關(guān)[1]。淺表部位的軟組織屬于人體內(nèi)部最廣泛分布的一種組織形式，具體包括為皮膚和皮下部位軟組織。軟組織部位產(chǎn)生腫瘤的來源十分廣泛，而且種類比較多，利用超聲影像技術(shù)對具體病變進(jìn)行病理診斷具有一定的困難性，但對部分腫物，利用超聲技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)其中具有特征性的相關(guān)聲像圖，如表皮囊腫、脂肪瘤等[2]。因此，積極探討彩超在診斷實(shí)質(zhì)性淺表腫物中的應(yīng)用效果意義深遠(yuǎn)[3]。本文主要探討在診斷實(shí)質(zhì)性淺表腫物時(shí)應(yīng)用彩超的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下詳細(xì)性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用回顧性研究法，選取遼寧省營口市中心醫(yī)院371例經(jīng)病理證實(shí)的實(shí)質(zhì)性淺表腫物患者的聲像圖，同時(shí)，結(jié)合其聲像圖特征，比較良惡性的檢出情況。在本次入組的患者中，包括男106例，女265例；患者年齡9～79歲，平均年齡(46.5±2.12)歲；所有患者在手術(shù)前均采用彩超進(jìn)行檢查，并均有術(shù)后病理作對照。

1.2 方法 本次研究的對象均使用PHILIPS IU 22，HITACHI EUB-6500 HV,HITACHI HI VISION Avius超聲設(shè)備進(jìn)行診斷，其中，設(shè)置的探頭頻率均在5～17 MHz之間。具體操作為：讓患者的腫物充分暴露后，在探頭部位涂適量的耦合劑，對患者進(jìn)行檢查。密切觀察患者的二維圖像情況，并查看腫物在軟組織中的層次、形態(tài)、大小、后方回聲、內(nèi)部回聲、邊界和毗鄰關(guān)系。通過彩色多普勒超聲技術(shù)檢測腫物的內(nèi)部和周邊部位血流情況，并使用脈沖多普勒準(zhǔn)確測量阻力指數(shù)和最高流速的數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究主要選擇使用先進(jìn)的SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)質(zhì)性淺表腫物良惡性鑒別結(jié)果 在本次入組的371患者，全部為實(shí)質(zhì)性淺表腫物患者。通過手術(shù)、病理學(xué)、活檢確診，其中，包括364例良性腫塊（98.11%），7例惡性腫瘤（1.89%）。利用超聲定性實(shí)現(xiàn)的結(jié)果準(zhǔn)確例數(shù)為360 例（97.04%），總計(jì)包括病變13種。良性腫瘤有：脂肪瘤194例（52.29%）；表皮囊腫102例（27.49%）；血管瘤13 例（3.50%）；神經(jīng)鞘瘤10 例（2.70%）；纖維瘤20例（5.39%）；脂肪壞死7 例（1.89%）；腱鞘巨細(xì)胞瘤4例（1.08%）；其他良性腫瘤14例（3.77%）。惡性腫瘤有：脂肪肉瘤2 例（0.54%）；轉(zhuǎn)移性癌5例（1.35%）。

2.2 良惡性實(shí)質(zhì)性淺表腫物超聲表征比對 良性腫物患者中的超聲表現(xiàn)為邊界不清有7.14%（26/364），不均勻回聲有12.36%（45/364），不規(guī)則形態(tài)有6.59%（24/364），存在血流信號有4.95%（18/364）；惡性腫瘤患者的超聲表現(xiàn)為邊界不清有57.14%（4/7），不均勻回聲有71.43%（5/7），不規(guī)則形態(tài)有71.43%（5/7），存在血流信號有57.14%（4/7），當(dāng)中，轉(zhuǎn)移癌和脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)呈低回聲有85.71%（6/7）。由此可見，惡性腫瘤在上述超聲特征方面的顯示率明顯高于良性腫物患者（P＜0.05），且惡性腫物患者在回聲類型中主要以低回聲為主。

3 討論

當(dāng)前，人們對健康的重視度不斷提高，自我檢出淺表腫物的幾率也在不斷增多[4]。在臨床上，通常會對檢查者使用超聲技術(shù)以及高頻探頭進(jìn)行淺表腫物的檢測，取得了較好的應(yīng)用效果[5]。在臨床診斷中，會存在將良性腫物錯誤判斷成惡性腫物的情況，究其原因主要體現(xiàn)為：醫(yī)生過于注重診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)的偏惡性指標(biāo)，比如，一旦發(fā)現(xiàn)不均勻回聲、不規(guī)則形態(tài)、不清晰邊界、豐富血流等情況就會作出惡性可能的判斷[6]。實(shí)際上，很多情況下，會產(chǎn)生各種表現(xiàn)同時(shí)存在于一個(gè)腫物內(nèi)，為此，為確保診斷的準(zhǔn)確性。需要醫(yī)生結(jié)合臨床具體情況對病情加以甄別。在診斷的過程中，不能僅僅只考慮到其中的1個(gè)或者2個(gè)指標(biāo)，例如，判斷良性腫物時(shí)就以邊界清晰、回聲均勻、不存在血流信號、形態(tài)規(guī)則，判斷惡性腫物時(shí)就采用與之相反的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對聲衰減、或者存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或伴有聲衰減情況就立即斷然做出診斷。準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，需要對患者的聲像圖改變進(jìn)行綜合分析，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，例如，當(dāng)神經(jīng)鞘瘤對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫時(shí)，患者會出現(xiàn)麻木、疼痛的癥狀，對于這一情況，便就不能僅僅依據(jù)聲像圖改變做出最終確診結(jié)論。惡性腫物通常均屬于轉(zhuǎn)移性癌，只有在檢查時(shí)掌握患者示范存在惡性腫瘤患病史，再在對存有疑惡性聲像圖進(jìn)行判斷時(shí)才會更有信心[7]。另外，在實(shí)際檢查的操作過程中，還應(yīng)該采用科學(xué)的操作手法，并對檢查儀器進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。比如，探頭按壓力度過重，很可能會導(dǎo)致有血流的腫物顯示出不滿意的血流結(jié)果，甚至誤判斷為無血流情況。同時(shí)，還有一些腫物血流難以顯示出來，很可能是由于腫物內(nèi)部的血流速不高，但在在操作過程中卻錯誤地使用高速濾波進(jìn)行檢查，最終抑制了低流速血流等。為盡量控制誤診率，在采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該全面分析各種相關(guān)檢查結(jié)果及臨床特征，以為患者提供最科學(xué)、最準(zhǔn)確的治療依據(jù)[8]。

本研究在診斷實(shí)質(zhì)性淺表腫物時(shí)應(yīng)用彩超進(jìn)行診斷操作，研究結(jié)果表明，本次入組的371例患者全部為實(shí)質(zhì)性淺表腫物患者。通過手術(shù)、病理學(xué)、活檢確診，其中，包括364例良性腫塊，7例惡性腫瘤。利用超聲定性實(shí)現(xiàn)的結(jié)果準(zhǔn)確例數(shù)為360例，總計(jì)包括病變13種。良性腫瘤有：脂肪瘤194例；表皮囊腫102 例；血管瘤13例；神經(jīng)鞘瘤10例；纖維瘤20例；脂肪壞死7例；腱鞘巨細(xì)胞瘤4例；其他良性腫瘤14例。惡性腫瘤有：脂肪肉瘤2例；轉(zhuǎn)移性癌5例。良性腫物患者中的超聲表現(xiàn)為邊界不清有7.14%、不均勻回聲有12.36%、不規(guī)則形態(tài)有6.59%、存在血流信號有4.95%；惡性腫瘤患者的超聲表現(xiàn)為邊界不清有57.14%、不均勻回聲有71.43%、不規(guī)則形態(tài)有71.43%、存在血流信號有57.14%，惡性腫瘤在上述超聲特征方面的顯示率明顯高于良性腫物患者（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移癌和脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)呈低回聲有85.71%，該結(jié)果表明惡性腫物患者在回聲類型中主要以低回聲為主。

綜上所述，診斷實(shí)質(zhì)性淺表腫物時(shí)應(yīng)用彩超準(zhǔn)確性較高，同時(shí)具有更安全、更可靠、更方便、更經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用特性，可作為一種首選檢查法在臨床上投入使用，提高了患者的就醫(yī)質(zhì)量，具有應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.018

遼寧 115003 遼寧省營口市中心醫(yī)院超聲科 （墨妍 李曼 趙幼冰）