莫紅紅

高齡心血管疾病患者200例白內(nèi)障手術(shù)安全性分析

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目的 探究高齡心血管疾病患者200例白內(nèi)障手術(shù)的安全性。方法 采用回顧性分析的方法，將接受白內(nèi)障手術(shù)治療的200例（230眼）高齡心血管疾病患者（80歲以上）的臨床資料進(jìn)行研究分析，對這200例患者行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，并對其進(jìn)行為期3個月的術(shù)后隨訪，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥以及視力矯正情況。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)前評估，有8例（9眼）患者由于手術(shù)禁忌證以及耐受力不足未進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，其余192例（221眼）均實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，脫殘率為95%；在術(shù)后3個月的隨訪中，可以發(fā)現(xiàn)視力矯正達(dá)到0.3以上者為184例（210眼），脫盲率為98%，手術(shù)過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療效果明顯。結(jié)論 采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對高齡心血管疾病患者進(jìn)行白內(nèi)障治療，提前做好術(shù)前評估，能夠提升手術(shù)的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高脫殘率與脫盲率，臨床治療效果明顯，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

高齡心血管疾??；白內(nèi)障手術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；安全性

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的致盲性眼病，白內(nèi)障嚴(yán)重影響著人們的身心健康，且多在老年群體中發(fā)生。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，白內(nèi)障在老年致盲性眼病中幾乎占到50%，而且隨著我國人口老齡化的加劇，伴隨心血管疾病的高齡白內(nèi)障患者也逐年增多。在白內(nèi)障早期，多采用藥物治療，后期則需進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[1]。高齡心血管疾病患者身體機(jī)能大大下降，手術(shù)耐受性普遍偏低，這也是目前高齡心血管疾病患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)面臨的一大難題。本次研究對接受白內(nèi)障治療的200例高齡心血管疾病患者進(jìn)行研究，并作出相應(yīng)的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取了2013年6月～2015年12月廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例（230眼）白內(nèi)障高齡心血管疾病患者，其中男88例（102眼），女112例（128眼），年齡81～104歲，平均年齡（90.3±3.2）歲，病程8個月～9年，平均病程（4.5±1.4）年，其中有8例（9眼）患者由于手術(shù)禁忌未能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)前視力矯正，低于0.05的有136例（145眼），0.05～0.3之間的有56例（76眼）。其中高血壓病患者66例，心臟瓣膜病患者17例，冠心病患者42例，陳舊心肌梗死患者5例，心率失常患者42例，其他20例。這192例（221眼）患者均符合白內(nèi)障伴隨心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無眼部炎癥病變，本次研究均征得患者及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估 在手術(shù)前，首先要對所有高齡白內(nèi)障伴發(fā)心血管疾病患者進(jìn)行綜合因素評估。主要包括手術(shù)禁忌癥、耐受性等[2]，對患者的全身疾病情況進(jìn)行綜合評估，并確定手術(shù)時機(jī)、手術(shù)所用的麻醉方式等。經(jīng)過術(shù)前綜合評估，本次研究共有8例（9眼）患者未能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，占患者總數(shù)的4%，其中有4例患者年齡在85歲以上，無法耐受手術(shù)放棄手術(shù)。合并II型糖尿病患者為3例，1例為高血壓病。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行全面的體檢，對患者的肝腎功能、心電圖以及血尿常規(guī)進(jìn)行綜合檢查，對于有嚴(yán)重心血管疾病的患者，還需檢查心臟彩超，24小時動態(tài)心電圖，心肌酶譜等，再給予具有針對性的治療。將患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)；對于心功能不全患者，則要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予洋地黃以及利尿劑治療，改善患者的心功能狀況，提高患者的手術(shù)耐受性[3]；對于心肌缺血、心率失?；颊?，若無明顯癥狀可不作特殊處理，若患者有出現(xiàn)III級房室傳導(dǎo)阻滯或其他綜合征，則要進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科治療。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 高齡白內(nèi)障患者身體機(jī)能下降，手術(shù)耐受性低，再加上其他心血管疾病的困擾，患者會產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良心理，這些不僅會降低患者的手術(shù)依從性，而且還會影響手術(shù)的治療效果[4]。因此，必須對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述白內(nèi)障手術(shù)的基本原理，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的緊張心理，堅定治療信心，積極配合手術(shù)治療。

1.2.4 手術(shù)方法 首先采用20 g/L的利多卡因與7.5 g/ L的布比卡因各一半對患者進(jìn)行眼球后阻滯麻醉，采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后，對患者的血壓情況進(jìn)行檢測，使其保持在合理范圍內(nèi)，可繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科用藥治療[5]。

1.2.5 術(shù)中心電監(jiān)護(hù) 所有患者手術(shù)均在心電監(jiān)護(hù)以及持續(xù)低流量吸氧條件下進(jìn)行。必要時給予心血管高齡白內(nèi)障患者靜脈輸液通道，一旦手術(shù)中出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，可以給予及時的用藥治療。術(shù)中吸氧一方面能夠提升患者的血氧飽和度，另一方面能夠避免患者心肌缺血的出現(xiàn)，降低手術(shù)風(fēng)險，具有一定的安全性。

1.2.6 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下轉(zhuǎn)回病房，并采用平臥位臥床休息，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。術(shù)后采用激素眼液對患者進(jìn)行滴眼，1次/h，對于血壓明顯增高的患者，給予降壓藥物治療，暫停凝血藥物的使用，術(shù)后1 d對患者進(jìn)行裂隙燈以及視力檢查，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于無特殊情況的患者可以安排出院[6]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力 術(shù)前視力矯正，低于0.05的有136例（145眼），0.05～0.3之間的有56例（76眼）。經(jīng)過手術(shù)后，所有患者的視力均得到了不同程度地提高。術(shù)后3個月隨訪檢查中，可以發(fā)現(xiàn)最佳矯正視力小于0.05的僅為1例（2眼），占0.90%；0.05～0.3的僅為7例（9眼），占4.1%；最佳視力矯正在0.3以上的有184例（210眼），占95%，手術(shù)脫殘率為95%，手術(shù)脫盲率為98%。術(shù)后出現(xiàn)低視力很大程度上是由于眼底出血或視神經(jīng)萎縮造成的。

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 在手術(shù)過程中，未出現(xiàn)心臟驟停、急性心肌梗死等嚴(yán)重的心血管并發(fā)疾病。手術(shù)后，患者的視力均得到了不同程度的提升。其中出現(xiàn)眼科并發(fā)癥的為2例，經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，全部恢復(fù)，無視網(wǎng)膜脫落及其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對高齡白內(nèi)障合并心血管疾病患者的治療進(jìn)行了深入地研究，并取得了一定的研究成果。近年來，我國的人口老齡化趨勢日益加劇，心血管疾病、糖尿病、高血壓病等在老年中的比例逐年增長，很多高齡老年患者合并2種以上的疾病。臨床醫(yī)學(xué)中對白內(nèi)障多采用手術(shù)治療，操作簡單，然而高齡白內(nèi)障患者大多合并心血管疾病以及其他合并癥，手術(shù)耐受性差，白內(nèi)障手術(shù)的安全性問題成為醫(yī)院眼科亟待解決的問題[7]。在此次研究中，對高齡白內(nèi)障合并心血管疾病患者給予小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。在手術(shù)前，首先對患者進(jìn)行術(shù)前綜合評估，主要是對患者的病史以及身體耐受情況進(jìn)行分析，這是保障手術(shù)安全性的必要條件，經(jīng)過術(shù)前評估，有8例（9眼）患者由于手術(shù)禁忌證未能實(shí)施手術(shù)，其余患者均順利手術(shù)。高齡白內(nèi)障合并心血管疾病患者身體機(jī)能下降，對手術(shù)充滿恐懼、焦慮、不安等心理，這些心理對手術(shù)治療會產(chǎn)生極大的影響，因此要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者能夠積極配合治療[8]。另外，在手術(shù)過程中，要對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，這不僅能夠隨時了解患者的心臟功能情況，而且有利于及時應(yīng)對手術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，具有一定的安全性。本次研究中，行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的192例（221眼）均得到了有效的治療，脫殘率達(dá)到95%，脫盲率為98%，且未有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果明顯。

綜上所述，采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，并對患者進(jìn)行有效的術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，能夠縮短手術(shù)時間，提升手術(shù)安全性，值得參考借鑒。

[1] 孫中波,梁健毅,曾思明,等.老年白內(nèi)障合并心血管疾病患者圍術(shù)期心率變異性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(1):27-28,34.

[2] 翟琴華.伴心血管病的白內(nèi)障患者圍術(shù)期動態(tài)血壓和心電圖變化[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2552-2553.

[3] 劉海鳳,楊洋,李艷華,等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(5):570-573.

[4] 孫中波,梁健毅,曾思明,等.不同麻醉方式對老年合并心血管疾病白內(nèi)障手術(shù)患者心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013, 33(17):4124-4125.

[5] 齊曉靜.高齡白內(nèi)障患者兩種切口手術(shù)的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):50-51.

[6] 付浩祥,周金長.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)用于高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1):32-33.

[7] 劉霞,秦禮寶,李國梁,等.超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的近期療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013, 24(16):2380-2382.

[8] 梁麗芬,梁健毅,孫中波,等.老年心血管病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期心律失常的監(jiān)測與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):614-615.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.016

廣西 542800 廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院眼科 （莫紅紅）