張丹丹

探討常用的妊娠期患者的中藥禁忌

張丹丹

妊娠期許多西藥都會對孕婦和胎兒引起諸多不良反應，并且會對胎兒和孕婦造成傷害。因此，越來越多的婦科醫(yī)生將目光轉向中藥，那么中藥對妊娠期患者是絕對安全的嗎？俗話說“是藥三分毒”，由于妊娠期患者特別的生理特點，即使是溫和的中藥也不是絕對安全，因為胎兒是通過臍帶吸收母體的營養(yǎng)，孕體如果長期服用中藥，中藥會累積在體內(nèi)，后被胎兒吸收,從而損傷胎兒。本文主要是依據(jù)相關資料，對古今醫(yī)學實踐中所使用中藥的生殖毒性、妊娠毒性、遺傳毒性進行詳細分類整理。

妊娠期；中藥禁忌；運用；安全性

據(jù)資料顯示，妊娠期患者不當用藥導致胎兒受損事件層出不窮，例如，女性妊娠期服用孕激素保胎可能會導致女嬰外生殖器男性化；孕婦服用緩解妊娠嘔吐的沙立度胺，會導致產(chǎn)下海豹肢畸形兒；用于治療先兆流產(chǎn)的乙烯雌酚會導致女嬰兒在成年以后患陰道癌[1-3]。這些事件導致人們對妊娠期患者服用西藥治療產(chǎn)生了恐慌，因此，由于許多婦科醫(yī)生和妊娠期患者對中藥的危害性了解較少，促使他們逐漸認為中藥無毒無害。據(jù)報道，在20世紀90年代，我國服用過中藥的妊娠期患者達到78.73%。而最近調(diào)查表明，美國妊娠期患者用藥為46.3%，而我國則是48.583%，但是我國妊娠期患者使用中藥和中成藥的比例遠遠高于使用西藥的比例[4-5]。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)妊娠期禁用的單味中藥

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，就已經(jīng)形成了妊娠禁忌的概念，傳統(tǒng)中醫(yī)已經(jīng)意識到婦人懷孕之時、聚血養(yǎng)胎、臨床用藥不適宜使用烈性藥，避免傷及胎兒。在前人的實踐中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多妊娠期中藥禁忌，本文為了提高中藥使用的安全性，整理了兩類孕婦禁忌單味藥，具體如下。

1.1 直接對胎兒造成傷害或死亡，藥性猛烈或者有毒性的藥物 半夏、天南星、青礞石、禹白附、皂莢、珍珠母、洋金花、鉤吻、藜蘆、朱砂、葶藶子、代赭石、鉛丹、蜈蚣、牛黃、全蝎、皂礬、雄黃、硫黃、大風子、水銀、阿魏、升藥、輕粉、瓜蒂、硇砂、錫粉、常山、砒石、膽礬、苦楝皮等[6]。

1.2 間接對胎兒造成損害、導致胎動不安和胎漏等的藥物麝香、蟾酥、澤蘭、樟腦、安息香、冰片、蘇合香、姜黃、丹參、川芎、血竭、五靈脂、乳香、桃仁、沒藥、紅花、牛膝、月季花、王不留行、地鱉蟲、凌霄花、益母草、馬錢子、莪術、三棱、斑蝥、水蛭、穿山甲、虻蟲、劉寄奴、干漆、蘇木、急性子、鬼箭羽、馬鞭草、透骨草等[7]。

2 現(xiàn)代中醫(yī)妊娠期禁用的中成藥

隨著醫(yī)藥學的發(fā)展，中藥制藥技術也相應提高，為方便患者服用，許多中成藥被發(fā)明。由于中成藥具有安全性較高、容易服用的優(yōu)點，許多妊娠期患者考慮使用中成藥?，F(xiàn)在中醫(yī)中除了考慮中成藥是否引起流產(chǎn)和是否對胎兒造成傷害之外，還將考慮到生殖毒性、遺傳毒性和妊娠毒性等方面，由此，本文大致整理一些妊娠期患者慎用或禁用的中成藥，具體如下。

2.1 清熱類 穿心蓮片、片子癀、牛黃解毒丸、敗毒膏、犀黃丸、消炎解毒丸等，由于其藥性猛烈、瀉下能力強、容易導致流產(chǎn)被禁用。

2.2 理氣類 木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑、十香止痛丸、開胸順丸等，因為下氣破氣強和行氣解郁力猛被禁用

2.3 開竅類 冠心蘇合丸、安宮牛黃丸、行軍散、蘇冰滴丸等，因為這些中成藥含有易致墮胎的麝香，而被禁用。

2.4 驅蟲類 囊蟲丸、化蟲丸、驅蟲片等，因其多攻劃，且有毒，易致胎兒畸形、孕婦流產(chǎn)，而被禁用。

2.5 斂瘡類 祛腐生肌散、敗毒膏、瘡瘍膏等，因其含有花紅、大黃、當歸，易致流產(chǎn)；百靈膏、百降丹、消核膏等，因藥物含有劇毒成分，故孕婦禁用。

2.6 理血類 小金丹、七厘散、云南白藥、虎杖片、三七片、腦血栓寧等，因活血化瘀能力太強，妊娠期禁用。

3 妊娠期使用中藥原則

從古至今，對于妊娠期患者是否應該使用藥物治療一直存在爭議，有些婦科醫(yī)生認為絕對禁用，有些醫(yī)生則認為不必要被此束縛，可以根據(jù)實際情況來定奪。由此，本文提出幾個妊娠期使用重要的原則：（1）有毒的中藥嚴禁妊娠期患者使用，因一旦服用重則流產(chǎn)，輕則胎兒畸形。例如，砒霜、水銀、生天仙子、鉤吻、朱砂、陀僧等；（2）所有的中藥不能單味藥直接服用，應該配合其他的藥一起使用，例如，在妊娠期患者服用禁用藥時，配以保胎藥（白術、芍藥、黃芩）；（3）妊娠期患者一旦病情好轉，立刻終止繼續(xù)服用藥物，且藥物的劑量應該控制在最有效的范圍。因為，長期服用中藥會導致藥物在體內(nèi)累積，從而傷害到母體和胎兒；（4）妊娠期患者服用中藥時，應注意正確配方與合理配伍。例如，含劇毒的生川烏經(jīng)過長時間煎煮降低其毒性后，配以七情入藥，既可以治療疾病又可以消減毒性；（5）熟知妊娠期患者服用禁忌藥的時間，例如，在懷孕4、6、7周這段時間胎兒對外來毒素非常敏感，誤用藥物會導致胎兒畸形，而在懷孕10周后，胎兒器官功能發(fā)育不完善，外來毒素容易導致某些器官功能異常，甚至導致死亡。

4 小結

幾千年來，中醫(yī)藥為中國人的健康發(fā)揮著巨大作用，但是面對妊娠期患者這類特殊群體，中藥使用也是存在很多禁忌的。現(xiàn)在很多妊娠期患者盲目認為中藥傷害小或者沒有傷害，認為中藥是非常安全的，這個觀念顯然是錯誤的。由此，孕婦要正確對待妊娠期用藥，在使用中藥前，認真詢問中醫(yī)，這類中藥能不能服用，明確該藥物成分，判斷配方是否適合妊娠期患者使用，同時，還要考慮患者的懷孕時間。雖然中藥經(jīng)過悠久歷史，但是其在現(xiàn)代醫(yī)療體系中還不夠完善。例如，對待妊娠期用藥，中國還未建立一個符合我國國情的用藥分級評價體系，因此，對于這方面，我國還需要大量收集數(shù)據(jù)，盡快建立一個完善的用藥分級制度，以對妊娠期用藥安全等級進行評價，為妊娠患者服用藥物提供安全保障。

[1] 陳彧,馮欣,楊華,等.妊娠期疾病常用中成藥使用原則及禁忌[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(2):5-8.

[2] 王萌萌,龐艷玉,王先利,等.復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院609份藥品說明書中有關妊娠期及哺乳期婦女用藥標注調(diào)查[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(9):831-834.

[3] 楊海卿,王科峰.妊娠期中藥安全性研究及合理應用探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2 B):176-177.

[4] 褚英.淺析藥事干預與妊娠期中藥用藥安全[J].中醫(yī)藥導報,2015, 10（24）:40-41，44.

[5] 王宇光,金銳,孔祥文,等.中藥妊娠期用藥的安全性等級研究[J].中國中藥雜志,2016,12（1）:150-153.

[6] 吳昊,譚光羨,蒲榮.中藥注射劑不良反應的常見原因分析[J].當代醫(yī)學,2011,17（19）:146-147.

[7] 李曉平,張長平.中成藥說明書妊娠禁忌調(diào)查分析[J].中國藥房, 2013,12（3）:285-288.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.006

河南 450000 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （張丹丹）