蓋紅肖　管佳暢　魏美美　郄日強(qiáng)　黃毅強(qiáng)　王海洋

毛宇湘辨治痤瘡經(jīng)驗(yàn)管窺

蓋紅肖管佳暢魏美美郄日強(qiáng)黃毅強(qiáng)王海洋

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病，多發(fā)病，且易于復(fù)發(fā)，纏綿難愈。痤瘡屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，其致病原因多為飲食不慎、情志失調(diào)、起居無(wú)節(jié)。毛宇湘教授認(rèn)為痤瘡的中醫(yī)病因病機(jī)主要是“脾虛濕滯，兼有肺胃蘊(yùn)熱，肝郁化火”，在治療方面強(qiáng)調(diào)對(duì)脾、肺、肝的調(diào)治，提出“健脾化濕為主，輔以肅肺清胃，疏肝清熱”的治療原則，自擬“九味消痤湯”加減治療痤瘡，臨床療效確切。

痤瘡； 脾虛濕滯； 毛宇湘

痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，是皮膚科常見(jiàn)病，多發(fā)病，此病易于復(fù)發(fā)，纏綿難愈，令患者痛苦不堪。毛宇湘教授，主任醫(yī)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國(guó)醫(yī)大師路志正教授高徒，碩士研究生導(dǎo)師，從事消化系統(tǒng)疾病的臨床治療及科研工作30余年，擅長(zhǎng)治療肝膽胃腸疾病、艾滋病等內(nèi)科雜癥。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)為脾虛濕滯為主，兼有肺胃蘊(yùn)熱，肝郁化火

古代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)多從外邪郁表、濕聚為患、血熱郁滯3方面論述［1-3］，現(xiàn)代中醫(yī)多從肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、沖任不調(diào)與痰瘀凝結(jié)4個(gè)方面辨證施治［4-5］。

毛宇湘教授認(rèn)為痤瘡的中醫(yī)病因病機(jī)主要是脾虛濕滯，兼有肺胃蘊(yùn)熱，肝郁化火。脾虛濕滯是痤瘡發(fā)生的重要病機(jī)，因現(xiàn)代之人多圖一時(shí)之快，飲食不節(jié)，貪辛辣之愉，飽肉食之悅，嗜酒料之癮，加之起居無(wú)常，諸因交織傷脾。脾在五行屬土，主運(yùn)化，脾臟有運(yùn)化水液的功能，脾氣虛弱，使得脾臟運(yùn)化水液功能不能正常發(fā)揮，造成水液代謝障礙，濕邪停滯在體內(nèi)，內(nèi)濕困脾，濕邪郁久化熱，痤瘡由生。加之脾為中州洞察各臟，脾為中焦氣機(jī)之樞紐，若脾虛濕滯則各臟不安，氣機(jī)不暢，諸病由生。又因臨床來(lái)就診的痤瘡患者多數(shù)已過(guò)用清熱解毒藥，此類藥物多苦寒，易傷脾氣、脾陽(yáng)，致脾氣虛弱，為濕所困。脾肺胃郁熱是指由于素體胃腸有熱，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘厚味或炙烤類食物，使胃腸積熱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上攻于顏面，手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)均上行于面部，郁熱聚于毛孔則發(fā)本病。在痤瘡患者中，亦有一部分人伴有便秘，進(jìn)一步證明了胃腸積熱或濕熱病機(jī)之存在。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“治病必求于本”，“有諸內(nèi)必形之于外”。肺主皮毛，皮膚病變，往往反映肺的宣發(fā)、肅降功能失常，調(diào)肺以治皮膚之疾可奏佳效。肺經(jīng)受熱，熏蒸于上，故病位以顏面、胸背為主；肺經(jīng)有熱，循經(jīng)可見(jiàn)炎性丘疹；熱盛則肉腐成膿，故見(jiàn)膿頭；中焦脾胃日久蘊(yùn)積濕熱，故見(jiàn)口苦；肺經(jīng)熱盛移于大腸，故見(jiàn)大便干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑均為肺胃郁熱之象。

肝郁化火是指肝主疏泄，性喜條達(dá)，如因情志不舒，惱怒傷肝，或因其他原因影響氣機(jī)升發(fā)和疏泄，就會(huì)導(dǎo)致肝郁，肝郁日久即會(huì)化火。肝屬木，脾屬土，根據(jù)五行生克制化規(guī)律，木克土，肝火盛自會(huì)犯脾，《金匱要略》中有云“見(jiàn)肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝氣橫逆，侵犯脾胃，胃失和降而見(jiàn)脘痛、嘔逆，吐酸水、飲食不化；脾氣失和就發(fā)生腹痛、腹瀉。肝郁化火之痤瘡多于經(jīng)前加重，可伴乳房脹痛，郁悶或煩躁易怒，胸悶，噯氣，面紅目赤等。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)均為肝郁化火之象。肝火亦可犯肺，灼傷肺陰，導(dǎo)致肺失清肅或肺絡(luò)受傷，中醫(yī)又稱“木火刑金”。肺主皮毛，肺經(jīng)受熱，熏蒸于上，更使痤瘡加重。臨床上三者可單獨(dú)為患，也可交互為因。

2　治以健脾化濕為主，輔以肅肺清胃，疏肝瀉火

毛教授認(rèn)為在痤瘡的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，一方面為苦寒藥傷脾，導(dǎo)致脾虛，脾虛生濕，濕聚日久化熱，濕熱之邪膠著阻滯體內(nèi)，耗灼陰津，血分郁熱。熱在血分，熱熾血壅肉腐，故局部瘡癤紅腫熱痛，脾健則濕化，故健脾化濕為主要治法；一方面為肺胃蘊(yùn)熱，循經(jīng)上攻于顏面，郁熱聚于毛孔則發(fā)本病。肺以降為順，胃以清為安。其中肺主宣發(fā)，宣開(kāi)汗孔，使郁熱得散，病邪乃去。故肅肺清胃尤為關(guān)鍵；另一方面為肝郁氣滯化火，根據(jù)五行生克制化原理，肝火可以犯胃，亦可犯肺，而加重痤瘡，故疏肝瀉火甚是重要。因此，治療痤瘡，以健脾化濕為主，輔以肅肺清胃，疏肝瀉火可奏佳效。

毛教授認(rèn)為治療痤瘡應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）清熱解毒：臨床痤瘡患者因火毒致病者居多，故清熱解毒尤為重要；（2）忌過(guò)用苦寒：痤瘡多為熱勝所致，苦寒藥占據(jù)高位，但同時(shí)亦應(yīng)謹(jǐn)記，過(guò)用苦寒傷陽(yáng)傷脾，更易致脾虛生濕；（3）調(diào)暢情志：現(xiàn)代社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，大多數(shù)人壓力較大，易情志不暢，肝郁化火，痤瘡由生，故調(diào)節(jié)情志極其關(guān)鍵。

3　方擬九味消痤湯加減

毛教授自擬九味消痤湯加減治療痤瘡，臨床療效確切。九味消痤湯由黃芪赤風(fēng)湯、升降散、三仁湯加減所成，主要藥物為黃芪、赤芍、防風(fēng)、白芷、僵蠶、蟬蛻、炒杏仁、生炒薏苡仁、白茅根等。

黃芪赤風(fēng)湯，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，以黃芪為主，佐以防風(fēng)、赤芍，益氣透表。王清任自注云：“此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除？”更有防風(fēng)引藥上行，頭面之巔，唯風(fēng)藥能達(dá)。白芷不僅引藥入陽(yáng)明經(jīng)，而且古籍多處記載其治痤瘡等皮膚病之佳效。如《本經(jīng)》：“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤?！薄度杖A子本草》：“排膿，瘡痍、疥癬，止痛生肌，去面皯疵瘢。”《滇南本草》：“祛皮膚游走之風(fēng)”等。

升降散出自《傷寒瘟疫條辨》是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也；蟬蛻氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒。共奏升清降濁，散風(fēng)清熱之功。

三仁湯一方出自清朝的《溫病條辨》，是祛濕劑中清熱祛濕的方劑，有宣暢氣機(jī)，清熱利濕的功效，杏仁苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化。生薏苡仁甘淡、滲利下焦?jié)駸幔∑?。生用偏于排毒，炒用偏于祛濕。白茅根，味甘，寒，具有涼血止血，清熱利尿，清肺胃熱的作用。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述白茅根：“味甘，性涼，中空有節(jié)，最善透發(fā)臟腑郁熱，托痘疹之毒外出?！庇稚评”?，給濕熱之邪以出路。諸藥合用，共奏佳效。

4　典型病例

患者，女，26歲，2015年1月12日初診?；颊呙娌块L(zhǎng)痘3月余，胃脘怕涼，納少，反酸，多夢(mèng)，口黏，四肢涼，大便可。舌紅苔膩，脈細(xì)。治則：升清降濁，清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。處方：炒杏仁10 g、炒薏苡仁30 g、白茅根15 g、炒枳殼12 g、當(dāng)歸12 g、僵蠶12 g、蟬蛻12 g、白芷12 g、炒白芍15 g、金銀花12 g、連翹12 g、百合20 g、生黃芪15 g、太子參15 g、玫瑰花15 g、紅花12 g、牡丹皮12 g、甘草8 g。7劑，每天1劑，水煎服，煎煮兩次，取汁300 mL，分早晚各一次溫服。并配合中成藥茵連和胃，丹梔逍遙膠囊口服。2015年1月19日二診時(shí)，患者藥后痤瘡減少，諸癥好轉(zhuǎn)。處方：首方加生地黃12 g、石斛15 g。2015年3月9日三診時(shí)，痤瘡明顯減少。處方：減連翹、生地黃、石斛、牡丹皮，加瓜蔞15 g，焦三仙各12 g、茯苓15 g、合歡皮12 g。之后隨癥加減桂枝、炒枳殼、山楂等藥。并配合中成藥茵連和胃，丹梔逍遙膠囊口服。治療1個(gè)月痤瘡愈。

按 方用九味消痤湯減川芎、防風(fēng)，赤芍易為炒白芍，加炒枳殼、太子參、當(dāng)歸、玫瑰花、紅花、炒白芍、丹皮、百合、甘草。二診時(shí)在初診的基礎(chǔ)上守法守方，略有調(diào)整，加生地、石斛以加強(qiáng)涼血養(yǎng)陰的功效。三診時(shí)患者的痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，減少清熱涼血藥，以防傷及正氣，如連翹、生地、石斛、丹皮，運(yùn)用瓜蔞寬胸理氣，用焦三仙消食和胃，茯苓健脾利濕，合歡皮解郁安神。四診因胃脹減輕故去炒枳殼、桂枝。因其心煩易怒、痛經(jīng)故加丹皮，山楂清熱涼血，行氣散瘀。四診痤瘡愈，痛經(jīng)除。診療之中謹(jǐn)守健脾化濕，清肺胃熱，疏肝瀉火之法，根據(jù)病情及病因病機(jī)的變化，隨癥加減，靈活應(yīng)對(duì)，遂解除患者的病痛。

［1］ 苗建章，張婷，唐遠(yuǎn)山.痤瘡的病因病機(jī)及臨床分型［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）：728-729.

［2］ 李艷萍，張友堂.痤瘡病因病機(jī)探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（11）：59.

［3］ 黃云，李麗瓊.痤瘡的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（6）：83.

［4］ 劉葉蘭，孫亦農(nóng).中醫(yī)對(duì)尋常痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)［J］.河南中醫(yī)，2006，26（4）：6-8.

［5］ 郭瀲，李詠梅.痤瘡的中醫(yī)藥治療研究述評(píng)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，6（6）：759.

（本文編輯：蒲曉田）

R758.73+3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.040

050017 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)［蓋紅肖（碩士研究生）、管佳暢（碩士研究生）、魏美美（碩士研究生）］；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院［郄日強(qiáng)（本科生）］；河北省中醫(yī)院脾胃二科（黃毅強(qiáng)）；河北普濟(jì)中醫(yī)消化病研究所（王海洋）

蓋紅肖（1991-），女，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。E-mail：1142833790@qq.com

2015-10-20）