張　恒

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西銅川 727000)

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·論著·

93例貧血患者外周血涂片紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析

張恒

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西銅川 727000)

摘要:目的探討貧血患者外周血紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征。方法選擇93例貧血患者的外周血涂片在全自動(dòng)閱片儀上進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)于異形性紅細(xì)胞采取人工鏡檢。結(jié)果93例貧血患者經(jīng)DM-96全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析系統(tǒng)分析，紅細(xì)胞大小不均占77.4%，其中48.4%以小紅細(xì)胞為主，異形性紅細(xì)胞占55.9%，嗜多色性紅細(xì)胞人工鏡檢與儀器自動(dòng)閱片檢出率差異較大，低色素性紅細(xì)胞占11.8%。異形性紅細(xì)胞形態(tài)中檢出率居前三位的是橢圓形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片及紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列。結(jié)論外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析在紅細(xì)胞疾病，尤其是貧血的診斷、預(yù)后、治療中具有重要的意義，為實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的可靠性提供了形態(tài)學(xué)上的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞:貧血；血涂片；紅細(xì)胞形態(tài)

目前全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已廣泛應(yīng)用，極大地提高了實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)速度，同時(shí)也具備了較高的細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確性，但是儀器始終無(wú)法替代細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。異常白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查一直備受關(guān)注，而臨床對(duì)異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查相對(duì)不夠重視，本研究對(duì)93例貧血患者外周血涂片的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2015年4～6月臨床診斷為貧血的患者93例。

1.2儀器與試劑XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、SP-1000i全自動(dòng)血涂片制備儀購(gòu)自日本Sysmex公司，DM-96全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析系統(tǒng)購(gòu)自瑞典CellavisionAB公司，瑞氏-姬姆薩染液由珠海貝索公司提供。

1.3檢測(cè)方法自動(dòng)閱片方法：乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝全血在檢測(cè)完畢確認(rèn)貧血后，在SP-1000i全自動(dòng)血涂片制備儀上進(jìn)行自動(dòng)涂片染色，干燥后放置DM-96中進(jìn)行自動(dòng)讀片。人工鏡檢方法：分析步驟嚴(yán)格參照《血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析中國(guó)專家共識(shí)》中所述內(nèi)容執(zhí)行[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2003 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1自動(dòng)閱片檢測(cè)結(jié)果93份血涂片經(jīng)DM-96全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，77.4%為紅細(xì)胞大小不均，以小紅細(xì)胞為主的占48.4%，大紅細(xì)胞為主的相對(duì)較少，占16.1%。55.9%的貧血患者外周血涂片檢出有紅細(xì)胞的異形性。有低色素性紅細(xì)胞表現(xiàn)的占11.8%，出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞的占9.7%。

2.2人工鏡檢分析結(jié)果93份外周血涂片異形紅細(xì)胞經(jīng)人工鏡檢分析結(jié)果顯示，異形紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)頻率居前三位的有橢圓形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列，分別占32.3%、12.9%、8.6%。

2.3自動(dòng)閱片與人工鏡檢差異人工鏡檢和DM-96儀器自動(dòng)閱片差異較大的是嗜多色性紅細(xì)胞，人工鏡檢檢出率為21.5%，自動(dòng)閱片檢出率為9.7%，人工鏡檢檢出率是自動(dòng)閱片檢出率的2倍多。而對(duì)于紅細(xì)胞低色素的檢出率接近(人工鏡檢有中央淡染區(qū)擴(kuò)大表現(xiàn)的占12.9%)。

3討論

貧血是由于多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種血液疾病[2-4]。貧血的診斷主要依靠外周血的血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞比積等檢測(cè)[5-7]。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀提供了準(zhǔn)確性和精密度均非常良好的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及其相關(guān)參數(shù)，通過(guò)采樣后不到1 min的時(shí)間給出了紅細(xì)胞的分布、大小、血紅蛋白水平等信息，一旦這些參數(shù)中的一個(gè)或多個(gè)發(fā)生異常，應(yīng)該涂片進(jìn)行光學(xué)顯微鏡檢查[8]。由于全自動(dòng)數(shù)字圖像分析系統(tǒng)的發(fā)展，其精密度及對(duì)細(xì)胞形態(tài)識(shí)別的準(zhǔn)確度越來(lái)越高[9-10]，且提高了實(shí)驗(yàn)室的閱片速度，因此本研究利用DM-96全自動(dòng)閱片分析儀進(jìn)行閱片檢查，尤其對(duì)紅細(xì)胞的相關(guān)信息做出了定量分析，加之人工審核和判斷能夠快速準(zhǔn)確地對(duì)異常情況作出描述和報(bào)告。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)人工鏡檢通過(guò)血涂片觀察紅細(xì)胞大小、顏色、形狀與內(nèi)含物四大特征，不但能驗(yàn)證儀器結(jié)果，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些假性結(jié)果，避免漏檢。外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)主要包括嗜多色性紅細(xì)胞、低色素性紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均、小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、異形性紅細(xì)胞，其中異形性紅細(xì)胞中又包括紅細(xì)胞碎片、卵圓形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列、球形、靶型、棘型紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，當(dāng)出現(xiàn)毛刺紅細(xì)胞、不規(guī)則收縮紅細(xì)胞、口型、淚滴型紅細(xì)胞大于一定比例，或發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞凝集、雙相紅細(xì)胞、豪-焦小體、橢圓形大紅細(xì)胞、帕彭海爾體、紅細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng)、鐮狀紅細(xì)胞時(shí)也要報(bào)告臨床。除了報(bào)告這些異常情況，還應(yīng)給予半定量的描述。一些異常形態(tài)只在達(dá)到一定比例時(shí)才有報(bào)告的價(jià)值，這樣有助于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部和實(shí)驗(yàn)室間在形態(tài)學(xué)上報(bào)告的統(tǒng)一性和可比性[11-13]。

本研究中93例患者的血涂片經(jīng)DM-96全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析系統(tǒng)分析，結(jié)果顯示77.4%為紅細(xì)胞大小不均，以小紅細(xì)胞為主的占48.4%，大紅細(xì)胞為主的占16.1%。這表明小細(xì)胞低色素的貧血是臨床出現(xiàn)較多的表現(xiàn)類型，與相關(guān)報(bào)道一致[14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)DM-96全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析系統(tǒng)自動(dòng)閱片的結(jié)果僅能檢出紅細(xì)胞大小不均、小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、異形性紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及低色素紅細(xì)胞。而對(duì)于檢出率接近一半的異形紅細(xì)胞形態(tài)卻無(wú)法進(jìn)一步分類。通過(guò)人工鏡檢發(fā)現(xiàn)異形紅細(xì)胞形態(tài)檢出率居前三位的包括橢圓形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列。

紅細(xì)胞碎片或裂紅細(xì)胞輕度增加可見(jiàn)于脾功能亢進(jìn)、巨幼貧、缺鐵貧、化療、感染等，中度增加見(jiàn)于地中海貧血、嚴(yán)重?zé)齻C(jī)械性溶血性貧血，明顯增加見(jiàn)于微血管性溶血性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血、血管炎綜合征。橢圓形紅細(xì)胞輕度增加見(jiàn)于后脾切除術(shù)、肝臟疾病、輸注紅細(xì)胞，中度增加見(jiàn)于微血管溶血性貧血、遺傳性紅細(xì)胞增多癥，明顯增加見(jiàn)于橢圓形遺傳性紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列多見(jiàn)于高纖維蛋白原血癥、高球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤。

本研究中人工鏡檢和DM-96儀器自動(dòng)閱片差異較大的是嗜多色性紅細(xì)胞的檢出率，試驗(yàn)結(jié)果顯示自動(dòng)閱片的檢出率為9.7%,而人工鏡檢檢出率為21.5%。嗜多色表現(xiàn)是紅細(xì)胞剛脫核未完全成熟的紅細(xì)胞，因胞質(zhì)中含有少量RNA物質(zhì)而被染成灰紅色或淡灰藍(lán)色，增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。與人工鏡檢比較，自動(dòng)閱片對(duì)于輕度增加的嗜多色性紅細(xì)胞檢出不敏感，而對(duì)于中重度的增加，自動(dòng)閱片與人工鏡檢結(jié)果較為一致，因此差異主要來(lái)自于輕度增加這部分病例，再次提示人工鏡檢的重要性[15-16]。

綜上所述，外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析在紅細(xì)胞異常，尤其是貧血的診斷、預(yù)后、治療中具有重要的意義。雖然全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析系統(tǒng)及全自動(dòng)血液分析儀能夠快速提供許多參數(shù)和報(bào)警信息[17]，但對(duì)于紅細(xì)胞異常形態(tài)的輕度增加，儀器尚不夠敏感。而對(duì)于紅細(xì)胞內(nèi)部的異常結(jié)構(gòu)，如嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)等更是無(wú)法檢出，因此儀器的快速發(fā)展目前仍無(wú)法完全替代人工鏡檢。

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Analysis on peripheral blood smear red blood cell morphology in 93 patients of anemia

ZhangHeng

(DepartmentofClinicalLaboratory,TongchuanMunicipalHospitalofTraditional

ChineseMedicine,Tongchuan,Shaanxi727000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the morphological characteristics of peripheral blood red blood cell(RBC) in the patients with anemia.MethodsThe peripheral blood smears were selected from 93 cases of anemia and performed the morphological examination by the automatic reading instrument,the heteromorphic red blood cells were examined by the manual microscopy.ResultsAmong 93 patients of anemia analyzed by the DM-96 automatic blood cell morphological analytical system,anisocytosis accounted for 77.4%,in which 48.4% were mainly microcytic,heteromorphic RBC accounted for 55.9%,the detection rate of polychromatophil RBC had large difference between the manual microscopy and the instrument automatic reading,the hypochromic RBC accounted for 11.8%.The top three places of detection rates in heteromorphic RBC were elliptocyte,RBC fragment and RBC rouleaux arrangement.ConclusionPeripheral blood erythrocyte morphology analysis has an important significance in the RBC diseases,especially in the diagnosis,prognosis and treatment of anemia,which provides the important basis of morphology for the reliability of laboratory report.

Key words:anemia;blood smear;red blood cell morphology

(收稿日期：2015-09-24)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.027

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0353-02

作者簡(jiǎn)介：張恒，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)的研究。