李春香　張璇君　楊　潔　許靜芳　章淑燕

515041　汕頭市　廣東省汕頭市皮膚性病防治院

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中波高能紫外線合適的起始劑量治療白癜風(fēng)的效果觀察

李春香張璇君楊潔許靜芳章淑燕

515041汕頭市廣東省汕頭市皮膚性病防治院

摘要目的：探討中波高能紫外線合適的起始劑量治療白癜風(fēng)的效果。方法：選擇2014年2月～2015年1月本院門診白癜風(fēng)患者100例，以210 mJ/cm2作為起始劑量對皮損部位進行照射。結(jié)果：照射后局部出現(xiàn)紅斑持續(xù)時間≥24 h的有78例(78%)，其中出現(xiàn)紅斑伴灼痛的有10例，水皰3例，其余均為無癥狀紅斑；紅斑時間<24 h的有16例(16%)，6例(6%)無紅斑反應(yīng)。結(jié)論：210 mJ/cm2是一個適合10歲以上的白癜風(fēng)患者的起始劑量，在此基礎(chǔ)上可結(jié)合患者的具體情況在160～270 mJ/cm2選擇一個合適的劑量為患者進行治療均可。

關(guān)鍵詞中波高能紫外線；白癜風(fēng)；起始劑量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.057

白癜風(fēng)是一種較常見的后天性脫色素疾病，以表皮、黏膜和其他組織黑素細胞喪失為其特征。近年來，中波高能紫外線以其靶向性強、精確性高、高能量等優(yōu)點成為小面積白癜風(fēng)的主要治療方法之一。在進行高能紫外線治療時,確定合適的起始劑量對治療效果有很重要的意義。被普遍使用的確定起始劑量的方法是依據(jù)個體的最小紅斑量(MED)或患者的菲茨帕特里克(Fitzpatrick-Pathak)皮膚分型。可以通過測定個體的最小紅斑量(MED)確定初始劑量。然而MED法操作比較繁瑣，增加了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，結(jié)果的判定也較為困難。為了尋找到一個適合多數(shù)患者的起始劑量以便作為中波高能紫外線首次治療的參考標準，我科用210 mJ/cm2作為起始劑量對100例白癜風(fēng)患者進行了照射，觀察并記錄其反應(yīng)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年2月～2015年11月100例色素減退面積占全身面積10%及以下的本院門診白癜風(fēng)患者作為研究對象，男47例,女53例。年齡10～65歲，平均23.3歲。病程1～185個月，平均21.3個月。皮損位于頭皮、手、足、小腿伸側(cè)部位的患者、妊娠婦女、有光敏史或四周內(nèi)服用可能發(fā)生光敏感的藥物、食物史、紫外線照射禁忌證者不列入觀察對象。

1.2方法采用DuaLight UV 120-2型高能紫外線治療儀(波長290～320 nm，雙峰值302，312 nm，加權(quán)紅斑波長304 nm，強度范圍35～250 mW/cm2，光斑面積1.9 cm×1.9 cm，以210 mJ/cm2作為起始劑量對皮損部位進行照射。囑患者在照射引起的紅斑完全或基本消退后返回醫(yī)院(一般為照射后48～72 h)。觀察照射部位情況并詢問患者的反應(yīng)。

2結(jié)果

照射后局部出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，持續(xù)時間≥24 h的有78例(78%)，其中出現(xiàn)紅斑伴灼痛的有10例(10%)，水皰3例(3%)，其余均為無癥狀的紅斑，部分伴有輕微的可以耐受的灼熱感；紅斑持續(xù)時間<24 h的有16例(16%)，6例(6%)無紅斑反應(yīng)。

3討論

3.1根據(jù)個體MED或Fitzpatrick-Pathak皮膚分型確定中波高能紫外線起始劑量的局限性(1)MED的測量方法一般是在相鄰部位進行幾個逐漸增加的照射劑量，然后在特定時間，通常為24 h記錄引起輕微紅斑的最小劑量[1]。MED是衡量個體對紫外線的敏感程度的重要的標準之一。最好在治療前對每一個患者測定個體MED，以便得到一個準確的起始劑量。但是，準確判斷最小紅斑量的困難之處在于，不同的人可能會對輕微紅斑有不同的定義，有人認為MED是可以引發(fā)肉眼剛可察覺的紅斑，也有人認為具有清楚、均勻一致的紅斑才有意義[1]。因此，最好應(yīng)該有3名經(jīng)驗豐富的觀察者同時判斷，至少有2名觀察者認可的劑量為測定結(jié)果[2]。并且需要患者在照射后24 h返回醫(yī)院觀察。我們知道，約有35%的白癜風(fēng)患者在兒童時期發(fā)病，近年來，兒童白癜風(fēng)的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢[3]。積極治療的主體人群也是兒童和青壯年，他們的學(xué)習(xí)和工作的壓力比較大，有時孩子還要父母陪同，并且有許多在外地患者，往返醫(yī)院與家庭之間，必然影響學(xué)習(xí)、工作和生活。測量MED后，測定部位往往有明顯的瘙癢，部分有灼痛感，這也增加了患者的不適。測定了身體某一部位的MED，因為身體各部位對紫外線的敏感性有很大的差異，也還是要經(jīng)過一定的換算才能夠運用。比如同在面部的眼瞼、眉毛、額，就需要使用3個不同的劑量(眉毛>額>眼瞼)進行照射，才能達到治療所需要的紅斑反應(yīng)。這些是MED法在臨床實際中運用受限的部分原因。(2)Fitzpatrick-Pathak皮膚分型局限性。首先，皮膚類型的劃分具有一定的籠統(tǒng)性，而且近年來的研究表明該皮膚分型法并不能完全反映皮膚對紫外線的敏感性，MED與皮膚類型無明顯的相關(guān)性[2]；其次，許多患者既往的日曬情況并不能滿足Fitzpatrick-Pathak皮膚分型中規(guī)定的光照條件；加上對于皮膚日曬后的紅斑和曬黑的程度，由于患者存在認知上的差異，難于作出準確判斷，上述因素將直接影響皮膚分型的結(jié)果的準確性和可靠程度。因此，僅依據(jù)皮膚類型也無法得到一個準確的起始劑量的。

3.2把210 mJ/cm2作為起始劑量的依據(jù)(1)現(xiàn)有的MED測定結(jié)果。余婷婷等[4]研究，南京地區(qū)人群Ⅲ型皮膚MED為(90～210 mJ/cm2)，Ⅳ型皮膚MED為(120～330 mJ/cm2)。李湘輝等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，深圳地區(qū)92例白癜風(fēng)患者的MED為90～330 mJ/cm2，中位數(shù)為180 mJ/cm2。(2)治療白癜風(fēng)的有效起始劑量。馮舸[6]采用2倍MED的量；俞春娣等[7]用南京地區(qū)人群的平均MED作為起始劑量；丁曉嵐[8]等的起始劑量約為2倍MED，面頸部等多采用1倍的MED進行照射，均取得滿意效果。(3)邊勝男等[9]研究表明，中波高能紫外線可誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素增加，且這種效應(yīng)具有一定的劑量依賴性，但并非劑量越高越好，中劑量(2MED)比低劑量(1MED)和高劑量(3MED)能較早出現(xiàn)境界清楚的色素沉著斑。綜上所述，210 mJ/cm2是一個對大多數(shù)患者的面頸軀干四肢(手足、小腿伸側(cè)除外)都處于1～2 MED之間的一個安全而且有效的照射劑量。

3.3210 mJ/cm2是合適的起始劑量把引起紅斑的持續(xù)時間達到或超過48 h，且不伴有明顯灼痛的照射劑量作為一個最佳的劑量。要結(jié)合患者的皮膚顏色及厚度、年齡、皮損所在的部位和面積、季節(jié)、對治療的認識和需求。起始劑量低于210 mJ/cm2的情況有淺膚色、皮膚薄嫩部位(如眼瞼)、皮損面積較大、年齡小、夏季等。起始劑量高于210 mJ/cm2的情況有膚色深、皮損面積小、皮膚較厚或有毛發(fā)處(如發(fā)際、眉毛、頸后、背部)、冬季等。一般來說，在一定的劑量范圍內(nèi)，照射劑量與療效呈正比的關(guān)系，但副作用如灼痛、瘙癢會相應(yīng)增多。了解了這些，患者會更積極地參與到治療中來，能夠更準確地向我們描述照射后的反應(yīng)，表達自己對治療的認識和需求，使我們能夠更準確地調(diào)整劑量，也能使患者更好地耐受光照后的不適。

綜上所述，210 mJ/cm2是一個對大多數(shù)10歲以上的白癜風(fēng)患者都適合的起始劑量，可以作為沒有測定個體MED的患者的參考起始劑量，使患者治療選擇一個有效并且安全的劑量為患者進行治療，首次照射即可達到所需要的紅斑反應(yīng)，為治療的成功提供一個良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

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[9]邊勝男，楊秀莉，張敏，等.中波高能紫外線誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素沉著改變的實驗研究[J].中華皮膚科雜志，2011，44(7)：483-486.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-03)

李春香：女，大專，副主任護師