馬閩駿 鄭翠

小潮氣量機(jī)械通氣對老年人上腹部手術(shù)術(shù)后肺不張的研究應(yīng)用

馬閩駿 鄭翠

目的 分析小潮氣量通氣在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 收集接受腹部手術(shù)患者80例為本次研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予小潮氣量機(jī)械通氣治療，對照組給予常規(guī)潮氣量機(jī)械通氣治療，對比分析2組患者術(shù)后蘇醒時間、住院時間及肺不張發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后蘇醒時間為（15.11±2.15）min，住院時間為（6.14±1.02）d，對照組術(shù)后蘇醒時間為（45.38±4.15）min，住院時間為（8.25±1.14）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺不張發(fā)生率為5.00%，對照組肺不張發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小潮氣量通氣在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用價值高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

小潮氣量通氣；老年人；腹部手術(shù)

因腹部手術(shù)及全麻均可導(dǎo)致老年人患者術(shù)后肺功能下降，易出現(xiàn)術(shù)后低氧、呼吸循環(huán)等多種并發(fā)癥，增加患者麻醉及手術(shù)風(fēng)險。在全麻狀態(tài)下實(shí)施機(jī)械通氣治療可顯著維持患者有效通氣，但有加重患者肺功能損害的作用[1]。本文主要分析了小潮氣量通氣在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用價值，旨在為臨床研究提供一份有價值的參考資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月～2016年2月上饒市人民醫(yī)院擇期接受腹部手術(shù)患者80例為本次研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組40例與對照組40例。觀察組男28例，女12例，年齡61～78歲，平均（70.4±10.5）歲，ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。對照組男21例，女19例，年齡61～79歲，平均（71.2±9.8）歲，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例。本次所有研究對象術(shù)前胸片檢查結(jié)果均正常，且術(shù)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果也無異常現(xiàn)象；排除有慢性肺部疾病史患者及術(shù)中出血超過500 mL患者。上述2組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 本次所有患者均在全麻狀態(tài)下接受手術(shù)，進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。采用0.1 mg/kg咪唑安定、1 mg/kg異丙酚、0.12 mg/kg維庫溴銨、4 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通過純氧面罩加壓給予患者氧氣支持，將7.0～7.5號氣管導(dǎo)管插入，留管深度為22～24 cm，隨后將麻醉機(jī)和氣管導(dǎo)管連接，控制患者呼吸。麻醉維持藥物及方法：手術(shù)切皮前追加2 μg/kg芬太尼，并持續(xù)泵入異丙酚，泵入速度控制在每小時2～5 mg/ kg，皮下縫合結(jié)束后泵入停止；芬太尼泵入速度為每小時2 μg/ kg，術(shù)畢前1 h停藥；患者持吸入濃度為1%的安氟醚進(jìn)行麻醉維持，術(shù)畢前10 min停止。

1.2.2 通氣方法 對照組患者給予常規(guī)潮氣量通氣治療，通氣量為10 mL/kg；觀察組患者給予小潮氣量通氣治療，通氣量為6 mL/kg。根據(jù)患者具體病情及呼出潮氣量對其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg范圍內(nèi)，氧流量為每分鐘2 L，呼吸比為1∶2，氧濃度為100%，且呼吸次數(shù)為每分鐘12次。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察2組術(shù)后蘇醒時間、住院時間及肺不張發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后蘇醒時間及住院時間對比 觀察組術(shù)后平均蘇醒時間（15.11±2.15）min，住院時間（6.14±1.02）d；對照組術(shù)后平均蘇醒時間（45.38±4.15）min，住院時間（8.25±1.14）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后肺不張發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺不張患者2例，肺不張發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組術(shù)后出現(xiàn)肺不張患者8例，肺不張發(fā)生率為20.00%（8/40），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。

3 討論

老年人患者受年齡因素影響，機(jī)體多項(xiàng)組織器官生理功能出現(xiàn)退行性改變現(xiàn)象，代償功能也出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，再加上老年人患者合并多項(xiàng)臟器疾病，手術(shù)風(fēng)險較大[2-3]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后肺不張發(fā)生率高于對照組，術(shù)后蘇醒時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因患者年齡越大，其肺泡管及呼吸性細(xì)支氣管呈進(jìn)行性擴(kuò)大現(xiàn)象，肺泡隔受到破壞，總肺泡表面積減少；并且肺彈性回縮能力出現(xiàn)減退，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，降低了擴(kuò)張小氣道及肺泡的氣壓，導(dǎo)致余氣量增加，肺活量減少[4]。另外，老年人患者肋間肌、胸椎及膈肌出現(xiàn)退行性變化，胸腔容量減少，呼吸系統(tǒng)儲備功能下降，肺部組織彈力下降，支氣管粘膜運(yùn)動纖毛減少，患者易出現(xiàn)呼吸肌萎縮現(xiàn)象，小氣道內(nèi)滯留大量痰液，可導(dǎo)致肺不張發(fā)生[5]。近年來，有相關(guān)研究表明[6]，肺不張的發(fā)生和肺內(nèi)分流有密切關(guān)系，肺不張可導(dǎo)致其通氣/血液不協(xié)調(diào)，換氣功能下降，導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)肺內(nèi)分流及低氧血癥，增加手術(shù)風(fēng)險。

老年人腹部手術(shù)患者受機(jī)械損傷的影響，肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞等可大量產(chǎn)生炎性介質(zhì)，同時還可表達(dá)多種粘附分子，進(jìn)一步激活炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)釋放，可引起患者全身多器官功能障礙[7-8]?，F(xiàn)階段，相關(guān)專家、學(xué)者提出給予患者肺保護(hù)策略進(jìn)行機(jī)械通氣，主張給予患者小潮氣量通氣、限壓通氣治療，并適當(dāng)加用呼吸末正壓對肺泡開放實(shí)施保護(hù)，促進(jìn)萎縮肺泡復(fù)蘇[9]。通過本次研究結(jié)果可以看出，小潮氣量通氣治療能夠有效減少對患者肺部造成損傷，保證氣體交換可以滿足患者需求，提高麻醉安全性及手術(shù)安全性，術(shù)后患者蘇醒時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在老年人腹部手術(shù)中小潮氣量通氣的臨床應(yīng)用價值較高，有利于肺保護(hù)，減少圍術(shù)期患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以及多器官功能障礙發(fā)生，縮短患者住院時間，建議在臨床上進(jìn)一步實(shí)施推廣。

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[8] 黃中華，朱蔚琳，秦丹丹.兩種通氣策略對老年人腹部手術(shù)中肺順應(yīng)性及外周血IL-6和IL-8的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015,5（9）：824-826.

[9] 朱蔚琳，黃中華，張學(xué)剛，等.理想體重潮氣量設(shè)置對老年人機(jī)械通氣中肺炎性損傷的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013,7（11）：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.028

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （馬閩駿 鄭翠）