劉峰

CT灌注成像在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

劉峰

通過人體內(nèi)部血流變化情況判斷人體的生理性活動(dòng)以及病理性活動(dòng)是否存在是當(dāng)前階段使用的一種最為熱門的技術(shù)手段。這個(gè)過程中需要對(duì)人體活體組織微循環(huán)系統(tǒng)血流灌注信息進(jìn)行深入性探究。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域當(dāng)中采用的測(cè)定活體組織灌注的方式，但是隨著我國磁共振技術(shù)的廣泛應(yīng)用，灌注成像開始取代傳統(tǒng)的方式，這種技術(shù)手段的廣泛使用具有重要臨床實(shí)踐價(jià)值。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病；CT；灌注成像

CT灌注成像技術(shù)相對(duì)于其他類型灌注技術(shù)在臨床效果方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。20世紀(jì)90年代，有人曾經(jīng)對(duì)CT技術(shù)的概念進(jìn)行界定，即為靜脈團(tuán)當(dāng)中注對(duì)比劑方式下行同層快速掃描，并通過層面內(nèi)針對(duì)單一像素進(jìn)行增強(qiáng)率計(jì)算，確定灌注值。也就是在1991年，Miles等最先提出關(guān)于CT的更進(jìn)一步的概念，通過借助CT掃描以及計(jì)算機(jī)圖像處理等系統(tǒng)可以完成反應(yīng)功能的變化。多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用促使腦以及全身多種組織以及器官疾病均得到了治療。當(dāng)前階段CT成像技術(shù)的發(fā)展過程中，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)多層面灌注下的成像了，這種技術(shù)升級(jí)對(duì)進(jìn)一步提升效率與空間分辨效果具有重要意義。

1 CT 灌注成像技術(shù)概述

通過使用動(dòng)態(tài)CT技術(shù)手段對(duì)組織血流進(jìn)行關(guān)注量方面的理論研究，信息來源為核醫(yī)學(xué)技術(shù)[2]。其中包括對(duì)放射性示蹤劑等理論的應(yīng)用，這項(xiàng)理論的提出最早出現(xiàn)在1980年，是由Axel等首先向世人展現(xiàn)的。

CT灌注成像方法的應(yīng)用開始使用碘造影劑，這種情況下在注射了碘造影劑之后，能夠?qū)θ私M織當(dāng)中的碘聚集情況進(jìn)行有效性分析[3]。并根據(jù)不同特征人體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)，因?yàn)閳F(tuán)注方式造影劑會(huì)到達(dá)毛細(xì)血管，組織密度也會(huì)在這個(gè)過程中開始升高，又會(huì)在達(dá)到最大密度范圍之后不斷下降。最終恢復(fù)到使用造影劑之前的狀態(tài)[4]。在神經(jīng)系統(tǒng)方面的研究主要通過四個(gè)方面分析密度曲線。

首先，是峰值時(shí)間，也就是PT值，主要是指組織峰值時(shí)間的對(duì)比分析；其次，是平局通過時(shí)間，也就是MTT值的分析。主要是造影劑通過毛細(xì)血管的時(shí)間。再次，是局部相對(duì)腦血容量（rCBF），可根據(jù)曲線下方封閉的面積計(jì)算出。最后，是相對(duì)腦血流量（rCBF），等于相對(duì)腦血容量除以MTT[5]。由此可見，本文中主要研究的CT灌注成像技術(shù)屬于針對(duì)單一像素血流量完成的一種檢測(cè)方式。并在此基礎(chǔ)上通過PT以及MTT等指標(biāo)內(nèi)容對(duì)病變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

2 CT 灌注成像技術(shù)應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)診治工作研究

2.1 CT灌注成像方式診斷腦缺血技術(shù)分析 急性腦缺血發(fā)生的早期階段，也就是超急性病發(fā)階段，主要存在變化的內(nèi)容是水與電解質(zhì)，為此，這個(gè)過程中進(jìn)行普通CT成像將不能夠?qū)δX溝消失以及血管高密度征等進(jìn)行更加直觀的觀察[7]。為此，采用CT灌注技術(shù)將能夠有效解決上述中問題，對(duì)病灶以及缺血性位置進(jìn)行觀察。同時(shí)，CT灌注技術(shù)方式能夠定量或者是半定量灌注異常腦組織以及側(cè)支循環(huán)[8]，因此具有十分明顯的臨床價(jià)值。

2.2 CT灌注成像技術(shù)診治腦缺血性病癥的核心是確定缺血性半暗帶 缺血性半暗帶主要是腦梗死病灶周邊形成的一種功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的但是結(jié)構(gòu)較為完整的缺血性腦組織。這種情況下，可以知道急性梗死病灶的主要構(gòu)成是缺血中心[9]。半暗帶本身屬于一種動(dòng)態(tài)過程，并會(huì)因?yàn)槿毖獣r(shí)間發(fā)生變化而引起性的變化，進(jìn)而梗死區(qū)域會(huì)不斷向外擴(kuò)張，半暗帶也會(huì)進(jìn)一步縮減，最終可能會(huì)完全消失。半暗帶存在兩種形式的轉(zhuǎn)歸，其中一部分缺血區(qū)域當(dāng)中的血流恢復(fù)會(huì)逐漸恢復(fù)成為正常腦組織。同時(shí)，另一部分的可逆性組織則會(huì)因?yàn)槿毖兂捎谰眯怨Ｋ馈?/p>

2.3 采用缺血半暗帶技術(shù)方式評(píng)估臨床學(xué)缺血性腦血管病癥 通過使用CT灌注成像技術(shù)能夠?qū)⒐δ苁軗p的位置進(jìn)行更加直觀的展示，并從形態(tài)學(xué)的角度對(duì)血流閾值進(jìn)行分析。Koening等首先進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，通過對(duì)34例病患當(dāng)中患有一側(cè)急性大腦半球缺血癥狀進(jìn)行CT灌注研究[10]。

并在此基礎(chǔ)上將影像與隨后病發(fā)2周CT成像情況進(jìn)行對(duì)比分析。通過分析可以發(fā)現(xiàn)，rCBF與MTT不同類型的血液流動(dòng)參數(shù)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)規(guī)律性分析，國內(nèi)尚未能夠形成進(jìn)一步的研究成果[11]。相關(guān)數(shù)據(jù)信息資料顯示，rCBF的值是0.48，rCBF值為0.6，這個(gè)值域是梗死組織以及半暗帶的標(biāo)志點(diǎn)，通過此進(jìn)行診斷的正確率超過74.2%與84%[12]。

總而言之，CT灌注成像屬于針對(duì)腦缺血等成像的一種重要技術(shù)手段，能夠?yàn)槟X缺血提供較為綜合性的信息內(nèi)容[13]。通過這種方式能夠幫助形成合理性的質(zhì)量方案[14]。相對(duì)于其他類型的影像學(xué)方法，CT技術(shù)同樣也具有一定的缺陷，針對(duì)腦深度位置上的小灶梗死情況，主要是腔隙性腦梗死位置的技術(shù)檢測(cè)效率并不高[15]。當(dāng)然當(dāng)前階段對(duì)CT灌注成型方面的研究仍然存在一定的問題，并需要根據(jù)實(shí)際情況形成科學(xué)性、合理性的發(fā)展規(guī)劃。當(dāng)前采用的技術(shù)水平有限，掃描范圍僅有CS，為此，并不能夠更好的對(duì)腫瘤惡性部分進(jìn)行全腦灌注，三維技術(shù)有待進(jìn)一步開發(fā)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.007

遼寧 125200 綏中縣人民醫(yī)院 （劉峰）