李燕輝 文黛薇莫 湘*余宜平 朱展田

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院碩士研究生2014級·南寧 530000）

中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎研究概況*

李燕輝 文黛薇**莫 湘***余宜平 朱展田

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院碩士研究生2014級·南寧 530000）

幽門螺桿菌是慢性胃炎的重要致病因子，也是胃癌的協(xié)同致病因子。1994年國際癌癥研究中心（IARC）將幽門螺桿菌列為第1類致癌原。因此，抑制和殺滅幽門螺桿菌是防治胃病的重要途徑之一。本文將查閱近5年來的有關(guān)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的文獻(xiàn)，從本病的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治、經(jīng)方驗(yàn)方等方面介紹中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展，總結(jié)各醫(yī)家對本病的中醫(yī)藥治療研究成果。

幽門螺桿菌 胃炎 病因病機(jī) 辨證論治 綜述

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性微需氧菌，主要存在于胃及十二指腸的各區(qū)域，可引起胃粘膜的慢性炎癥，已成為慢性胃炎的重要致病因子，幽門螺桿菌與慢性胃炎有密切關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活習(xí)慣的改變，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎發(fā)病率逐年升高，多項(xiàng)研究表明中醫(yī)藥治療該病比單純西醫(yī)治療效果好，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，中醫(yī)藥在治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎方面取得很好進(jìn)展，現(xiàn)將近5年的研究綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎主要?dú)w屬于“胃痛”、“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”、“吞酸”等范疇。中醫(yī)《素問》曾指出：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，絡(luò)急引故痛”?！秱摗け嫣柌∶}證并治》書中對胃病的病因病機(jī)描述為“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”。《仁齋直指方》將胃痛病因有寒、熱、死血、食積、痰飲、蟲等不同。杜剛林[1]將恩師楊仁德治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為：病因主要有飲食不節(jié)、勞倦太過、情志不暢有關(guān)，認(rèn)為飲食不節(jié)、饑飽失常、勞倦太過均可傷及脾胃，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失常，不能化生氣血津液，加之飲食不節(jié)，食滯不化，脾虛胃脘氣滯，胃失和降，胃氣上逆；情志不遂，肝氣不疏，肝郁久病，化火傷陰液，可致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)而發(fā)病。而張照蘭[2]本病病因病機(jī)歸結(jié)為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、藥物伐中、外邪傷中、脾胃素虛六個(gè)方面?？傊?，本病發(fā)病與外邪入侵、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷及脾胃虛弱有關(guān)，病機(jī)可總結(jié)為“不通則痛”、“不榮則痛”。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以脾胃虛為本，可出現(xiàn)氣虛、血虛、陽虛、陰虛，痰濕、氣滯、血瘀。本病初起病位主要在胃，進(jìn)一步發(fā)展可累及肝；病久主要在脾，或者脾胃同病，肝脾同病。

2 治療方法

2.1 辨證論治

中醫(yī)對慢性胃炎中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一，從古至今各醫(yī)家都在不斷補(bǔ)充和完善。最新海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)消化學(xué)組制定的《胃痛中醫(yī)診療專家共識意見》[3]主要從辨寒熱、辨虛實(shí)、辨氣血及辨臟腑等辨證要點(diǎn)方面，將胃痛分為7型：即胃中蘊(yùn)熱證、胃氣壅滯證、肝胃氣滯證、胃絡(luò)瘀阻證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療幽門螺桿菌感染與西醫(yī)無顯著性差異[4]，也有許研究表明中藥聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎比單純西醫(yī)治療效果好，如賈永強(qiáng)[5]將慢性胃炎中醫(yī)辯證分型分為肝氣犯胃型、脾胃虛寒型、肝胃郁熱型、陰虛胃燥型5種，根據(jù)證型對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎進(jìn)行中藥治療，結(jié)果證明中藥治療組不僅治愈率較西醫(yī)組高（治愈率為54%，總有效率為82%，西藥治療組治愈率52%，總有效率82%，P＞0.05），而且中藥治療組不良反應(yīng)比西藥治療組小，證明中藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病有效。宋和平[6]經(jīng)過運(yùn)用中醫(yī)綜合方法（中醫(yī)辨證論治、健康宣教、體質(zhì)辨識、情志疏導(dǎo)）與西醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病進(jìn)行綜合比較分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)不僅有更顯著療效，而且還可以有效預(yù)防本病。黃正橋[7]通過隨機(jī)對照試驗(yàn)研究得出，中醫(yī)辨證治療組治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎總有效率（90.0%）遠(yuǎn)高于西醫(yī)治療組。束昇陽[8]研究發(fā)現(xiàn)烏芍散聯(lián)合西醫(yī)序貫療法在幽門螺桿菌根除率及有效率方面均優(yōu)于單純西醫(yī)序貫療法。盧世全[9]發(fā)現(xiàn)加味六君子湯合三聯(lián)療法可以有效改善幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎炎癥表現(xiàn)。馬雪方[10]研究也證明益胃湯聯(lián)合三聯(lián)法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎比單純?nèi)?lián)療法效果好。王熙等[11]研究發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散不僅可以緩解幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎癥狀，而且還有提高生活質(zhì)量作用。

近年來在經(jīng)驗(yàn)方治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎也取得一定成果。高建[12]利用自擬中藥與西藥治療的治療幽門螺桿菌感染性胃病，發(fā)現(xiàn)中藥治療幽門螺桿菌感染性胃病的效果好，而且方法安全，不良反應(yīng)少，值得推廣。敬國敏[13]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)自擬健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合三聯(lián)療法不僅可以改善幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎，而且還可以調(diào)整胃粘膜血管活性因子及營養(yǎng)因子，從而提高臨床療效。汪楠[14]研究發(fā)現(xiàn)抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法不僅可以減輕臨床癥狀，而且可以有效提高幽門螺桿菌根除率。有些專方不僅比單純西醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有效，而且比常用中成藥效果更好[15]。

2.2 針灸及其他外治

國內(nèi)不少專家在研究針灸對Hp相關(guān)性胃炎的防治作用方面也取得一定成績。李學(xué)軍等[16]收集50例的脾胃虛弱型Hp相關(guān)性慢性胃炎患者，采用健脾培元聯(lián)合針灸療法對本病的治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾培元聯(lián)合針灸療法比單純?nèi)?lián)療法治療效果好，而且可以減少疾病復(fù)發(fā)。趙昕[17]通過研究Hp相關(guān)性胃炎患兒探討針灸治療小兒Hp相關(guān)性胃炎療效與安全性，最終發(fā)現(xiàn)與常規(guī)三聯(lián)療法相比，針灸聯(lián)合西藥治療在減輕癥狀及Hp轉(zhuǎn)陰方面有更多優(yōu)勢。孫麗香等[18]認(rèn)為穴位埋線Hp能有效根除Hp及降低復(fù)發(fā)率。

3 中藥實(shí)驗(yàn)研究

近年來許多實(shí)驗(yàn)研究證明中藥在治療Hp相關(guān)性胃炎有效性。楊行堂等[19]發(fā)現(xiàn)黃連素抗Hp效果劑量相關(guān)。喻斌等[20]發(fā)現(xiàn)滅幽湯治療Hp相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證發(fā)病的機(jī)制可能與NF-κBp65蛋白過度表達(dá)及IL-8升高而引發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān)。曲智威等[21]通過收集胃黏膜標(biāo)本對半夏瀉心湯及其單味中藥對Hp耐藥菌株的體外抑菌實(shí)驗(yàn)有較強(qiáng)的抑菌作用。

4 結(jié)論

目前幽門螺桿菌耐藥率逐年上升，尤其是在國內(nèi)，由于抗生素的濫用，幽門螺桿菌耐藥情況更為嚴(yán)重，而中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎無論是在實(shí)驗(yàn)研究，還是中醫(yī)辨證論治、針灸等方面均取得了一定療效。中醫(yī)藥在根除幽門螺桿菌方面不僅能有效改善患者癥狀，而且還可以減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，但是目前也存在一定局限性：首先，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎病因病機(jī)、中醫(yī)診斷、辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；其次，中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的研究主要以小樣本臨床療效觀察為主，而大規(guī)模、前瞻性的研究尚少，因此，有必要建立統(tǒng)一的診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及開展大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)對照研究，從而為中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎提供更多臨床依據(jù)。

[1] 杜剛林.楊仁德治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2015,03:600-601.

[2] 張照蘭.576例老年慢性胃炎中醫(yī)病因分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010,06:503-504.

[3] 李軍祥.胃痛中醫(yī)診療專家共識意見[J].中醫(yī)雜志,2016,01:87-90.

[4] 郭彥軍.中醫(yī)辯證治療慢性胃炎幽門螺桿菌感染[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,19:10-11.

[5] 賈永強(qiáng).中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染性胃病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,22:3077-3078.

[6] 宋和平,董智平,曹燁民,等.中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,08:461-462.

[7] 黃正橋.中醫(yī)辨證治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,04:95-96.

[8] 束昇陽.烏芍散聯(lián)合西醫(yī)序貫療法治療慢性胃炎幽門螺桿菌臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,06:93-96.

[9] 盧世全.加味六君子湯合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,14:110.

[10] 馬雪方.益胃湯聯(lián)合西藥三聯(lián)法治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,07:120-121+145.

[11] 王熙,李娜,楊康.柴胡疏肝散治療HP相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,08:5-6.

[12] 高建.探討中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床效果[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,06:399-400.

[13] 敬國敏.健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,16:1764-1766.

[14] 汪楠,王垂杰,李玉鋒.抗幽合劑聯(lián)合四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性患者25例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,02:136-139.

[15] 張振英.消幽散治療幽門螺桿菌感染性胃病55例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,14:44+46.

[16] 李學(xué)軍,劉禮梅,陳亮亮,等.健脾培元方合針灸治療脾胃虛弱型HP相關(guān)性慢性胃炎50例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013,02:44-45.

[17] 趙昕,周鴻飛.針灸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,01:37-39.

[18] 孫麗香,李榮清,趙海軍,徐潤蓮,張有錄,張鳳蓮.中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,31:3499-3500+3503.

[19] 楊行堂,王志榮,王芝珺,劉占舉,張麗.黃連素對幽門螺桿菌抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,06:63-66+112.

[20] 喻斌,夏蓉,王小娟,等.滅幽湯對HP相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證小鼠模型中NF-κBp65蛋白,IL-8的表達(dá)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,24:146-150.

[21] 曲智威,溫春陽,于明俊,賈寶洋,張愛榮,王艾琳,孫麗媛,谷海贏,夏威.半夏瀉心湯及7種單味中藥對幽門螺桿菌耐藥菌株的體外抑菌實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,08:543-546.

(2016-05-24 收稿)

區(qū)域衛(wèi)生安全與健康關(guān)鍵技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)研究，編號：201202109 ** 通訊作者：廣西梧州市中醫(yī)院·543000

*** 廣西梧州市中醫(yī)院·梧州 543000