郭美麗

河南西平縣人民醫(yī)院　西平　463900

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婦科手術(shù)患者留置氣囊尿管的護(hù)理體會(huì)

郭美麗

河南西平縣人民醫(yī)院西平463900

留置氣囊尿管；婦科手術(shù);應(yīng)用

留置導(dǎo)尿管是婦科術(shù)前準(zhǔn)備的最基本的護(hù)理措施，不僅利于記尿量、密切觀察患者的病情變化，也有利于排空膀胱充分暴露手術(shù)野，從而避免術(shù)中損傷臨近器官。此外，可預(yù)防術(shù)后尿潴留、減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合[1]。2014-03—2016-03，我院對(duì)584例婦科手術(shù)患者留置氣囊尿管，現(xiàn)將氣囊尿管的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組584例患者，年齡17～68歲，平均年齡48歲?；颊咝g(shù)前均留置硅化乳膠氣囊尿管，留管時(shí)間18～24 h，平均留管時(shí)間20 h。

1.2護(hù)理方法

1.2.1健康教育(1)向患者及家屬解釋留置尿管的目的及護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。(2)教會(huì)她們?nèi)绾闻浜喜僮鳒p少污染。(3)注意防止因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞等?dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。(4)離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防尿管脫出。集尿袋不能超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流導(dǎo)致感染[2]。

1.2.2留置導(dǎo)尿時(shí)的注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格遵循無菌原則和操作流程。(2)在操作過程中，注意保護(hù)患者的隱私并采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧乐够颊咧鴽觥?3)對(duì)膀胱高度充盈且極度虛弱的患者，首次放尿不得超過1 000 mL，防止腹內(nèi)壓下降及膀胱黏膜急劇充血引起血尿。(4)老年女性尿道回縮插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察辨認(rèn)，避免誤入陰道，如誤入陰道應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管后重新插入。(5)氣囊尿管固定時(shí)要注意不能過分牽拉，以免膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道導(dǎo)致黏膜組織的損傷。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理(1)泌尿系感染:盡量縮短留置尿管的時(shí)間，保持會(huì)陰部清潔。用消毒棉球擦拭外陰及尿道外口， 1～2次/d。排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚。集尿袋不能超過膀胱高度，并避免擠壓，防止尿液反流導(dǎo)致感染。(2)疼痛:由于尿管的刺激以及精神過度緊張，部分患者會(huì)感到尿道疼痛不能活動(dòng)。因此，護(hù)理人員要安慰，鼓勵(lì)患者，減輕其緊張、焦慮情緒。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適的尿管，并不斷與患者溝通、交流以分散其注意力，使其保持良好的心情，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受度。還可以通過膀胱區(qū)熱敷，減輕膀胱區(qū)痙攣性痛疼。(3)尿管脫落或引流不暢：導(dǎo)尿前檢查氣囊有無漏水，外塞有無松動(dòng)。氣囊內(nèi)主張注水而不注氣[3],防止空氣彌散使氣囊體積縮小而滑脫。防止尿管受壓、扭曲、堵塞致引流不暢。(4)尿液滲漏：引起尿液滲漏的原因與與尿管的型號(hào)、氣囊注水量及插入深度有關(guān)。為了防止尿液外漏，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況選擇型號(hào)合適的氣囊尿管。成人一般采用14號(hào)或16號(hào)尿管。14號(hào)尿管氣囊注水量以10 mL為宜，16號(hào)尿管以15 mL為宜[4]。對(duì)有尿液外漏者應(yīng)將尿管外牽防止因水囊漂浮膀胱中不能緊扣尿道外口而使尿液外滲。(5)尿道損傷：尿道損傷多由于尿管固定不牢當(dāng)患者變換體位或者尿袋未及時(shí)傾倒，尿液過多，尿管拉力過大，造成膨大的氣囊嵌入尿道所致。因此，患者翻身時(shí)應(yīng)避免過分牽拉尿管；及時(shí)傾倒尿液，減少導(dǎo)管張力；拔管時(shí)氣囊內(nèi)留取少量液體，防止形成氣囊皺壁損傷尿道，從而避免尿道損傷。(6)尿潴留：婦科手術(shù)后患者拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的主要原因是因?yàn)殚_放式引流放尿使膀胱呈空虛狀態(tài)，排尿反射中斷，膀胱儲(chǔ)存功能廢用，順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”。發(fā)生尿潴留時(shí)，我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造舒適安全的環(huán)境，穩(wěn)定患者的情緒，做好陪護(hù)人員的管理，排尿時(shí)用屏風(fēng)遮擋。教會(huì)患者自我放松的方法，病情允許時(shí)適當(dāng)抬高床頭或坐于床沿，鼓勵(lì)自行排尿。幫助患者建立排尿反射，如聽流水聲，下腹部熱敷。拔除導(dǎo)管后，了解患者排尿次數(shù)，間隔時(shí)間及尿的顏色。告訴患者勿因切口疼痛，而長(zhǎng)時(shí)間憋尿，防止膀胱過渡充盈，影響尿肌功能。(7)拔除尿管后排尿困難：術(shù)前做好排尿訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，術(shù)后給予心理護(hù)理，盡量縮短尿管留置時(shí)間。在留置尿管期間使用個(gè)體化放尿方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的貯尿功能和排尿反射。在此基礎(chǔ)上掌握拔管時(shí)機(jī)也十分重要。通過觀察，我們認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)管能提早恢復(fù)患者自然排尿，并提高自然排尿成功率，減少誘導(dǎo)排尿的一系列繁復(fù)工作。

2　結(jié)果

本組584例婦科手術(shù)留置氣囊尿管患者均遵醫(yī)囑按時(shí)拔出尿管。未泌發(fā)生泌尿系感染、尿液外漏、尿道損傷等并發(fā)癥。拔出尿管后均能自主排尿。

3　小結(jié)

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視服務(wù)對(duì)象的感受，盡量降低痛苦體驗(yàn)，提高舒適度是護(hù)理工作者的共識(shí)和目標(biāo)。因此，我們加強(qiáng)對(duì)婦科手術(shù)留置氣囊尿管患者的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者留置氣囊尿管期間的不適，而且避免并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量和治療效果。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) [M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：304.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社,2012: 306.

[3]黃香妹.留置尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)象[J].護(hù)理與康復(fù), 2006,8(21):768.

[4]龔鳳梅.剖宮術(shù)孕婦留置氣體導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理問題及措施[J].河南外科雜志,2010,16(4):137.

(收稿2016-05-11)

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1077-8991(2016)06-0137-02