李文萍

河南汝州市第一人民醫(yī)院　汝州　467500

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28例燒傷患兒的整體護(hù)理干預(yù)效果觀察

李文萍

河南汝州市第一人民醫(yī)院汝州467500

目的探討對(duì)燒傷患兒的整體護(hù)理效果。方法對(duì)28例燒傷患兒精心實(shí)施心理、呼吸道、創(chuàng)面、補(bǔ)液等整體護(hù)理措施，觀察并治療效果。結(jié)果本組28例中26例痊愈(92.86%)，死亡2例， 1例死于Ⅲ°燒傷合并心、腎功能衰竭，1例Ⅲ°燒傷合并呼吸衰竭死亡。結(jié)論對(duì)燒傷患兒在有效實(shí)施救治的同時(shí)做好整體護(hù)理措施，能提高治愈率，減少病死率。

小兒燒傷；心理；整體護(hù)理

燒傷是指由熱力引起的組織損傷的統(tǒng)稱[1]。近年來隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，小兒燒傷發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。由于小兒生理和心理的特殊性，燒傷后治療護(hù)理及預(yù)后恢復(fù)較成人更為困難。2014-10—2015-08間，我科對(duì)28例燒傷患兒在積極治療的同時(shí)，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組28例患兒中男19例，女9例；年齡1～12歲，平均4.18歲。其中熱水(液)燙傷20例，火焰燒傷8例，頭面部燒傷12例，軀干四肢燒傷16例。燒燙傷深度：Ⅰ°燒傷5例，淺Ⅱ°12例，深Ⅱ°7例，Ⅲ° 4例。燒燙傷面積2%～38%，其中≥30% 4例。合并吸入性肺損傷4例。入院后對(duì)頭面頸、會(huì)陰部及Ⅲ°燒傷，用暴露療法治療，軀干四肢用包扎療法，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)保持病房環(huán)境整潔、 溫濕度適宜： 加強(qiáng)病房環(huán)境管理及消毒，定期對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)，控制人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染發(fā)生。(2)保證患兒營養(yǎng)供給：燒傷后因?yàn)榇x率增加、分泌旺盛、創(chuàng)面滲出等因素，導(dǎo)致全身消耗增加，易發(fā)生營養(yǎng)障礙。早期應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)腸道黏膜，預(yù)防腸道細(xì)菌移位。同時(shí)可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力，利于患兒康復(fù)。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒神志、體溫、心率、尿量、呼吸、血氧飽和度及患肢的末梢血液循環(huán)的變化。患兒體溫升高時(shí)需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止高熱驚厥。出院時(shí)積極做好家長(zhǎng)和保育人員的燒傷預(yù)防知識(shí)教育。

1.2.2呼吸道護(hù)理將患兒頭部偏向一側(cè)，將口鼻內(nèi)的分泌物清除，及時(shí)給予氧氣吸入。對(duì)出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐患兒可于上下齒之間放置壓舌板(裹紗布)， 防止舌咬傷。如發(fā)生舌后墜則以舌鉗拉出。特別注意頭面部燒傷或有吸入性肺損傷的患兒，嚴(yán)密觀察呼吸及血氧變化。床邊備吸引器及氣管切開包，及時(shí)進(jìn)行氣管切開或插管，保證氣道暢通,防止窒息。

1.2.3創(chuàng)面護(hù)理按照保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染及減輕疼痛以及促進(jìn)愈合的原則進(jìn)行護(hù)理[2]：早期提倡簡(jiǎn)單清創(chuàng)，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，清除污垢或異物，創(chuàng)緣皮膚用新潔爾火或碘伏消毒，然后用無菌紗布蘸干。嚴(yán)重?zé)齻咔?天為水腫期或休克期，患兒病情嚴(yán)重，創(chuàng)面腫脹，液體滲出多，腐皮撕脫，水泡量多。應(yīng)注意對(duì)創(chuàng)面保護(hù)，防擦傷以及抓傷，勤換敷料，保持創(chuàng)面干燥，病床清潔。對(duì)于形成水泡者，用無菌注射器抽液或低位性引流，保留泡皮。如出現(xiàn)水泡已破潰且發(fā)生污染，應(yīng)及時(shí)清除疤皮、去除腐皮、焦癡等組織。頭面部創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)應(yīng)及時(shí)剔除附近毛發(fā)，眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，保護(hù)角膜。依據(jù)病情清除壞死組織，并做好口腔護(hù)理。會(huì)陰部創(chuàng)面采用暴露療法，如被大小便污染，可以用碘伏沖洗干凈并保持干燥。四肢采用包扎療法或有環(huán)形焦痂者，注意觀察肢體末梢的血運(yùn)情況，并保持肢體處于關(guān)節(jié)功能位。

1.2.4補(bǔ)液護(hù)理小兒體表面積相對(duì)成人大，新陳代謝旺盛。由于發(fā)育不成熟，對(duì)水、電解質(zhì)紊亂的自我調(diào)節(jié)功能差。大面積燒傷后2～4 h即可發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻菘耍窃斐蔁齻純核劳龅闹匾蛩刂?。因此需盡早建立靜脈補(bǔ)液通道。護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)燒傷面積準(zhǔn)確計(jì)算輸液總量，根據(jù)血?dú)夂蜕瘷z查指標(biāo)及時(shí)合理制定輸液計(jì)劃。輸液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通。記錄患兒每小時(shí)尿量，并根據(jù)患兒生命體征、血壓、尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液總量，保證體液的平衡。

1.2.5心理護(hù)理(1)患兒受傷后心理需求較成人更為強(qiáng)烈，積極主動(dòng)配合性差，影響治療和恢復(fù)進(jìn)程[3]。同時(shí)患兒燒傷后家屬易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒波動(dòng)，可加重患兒不良心理。護(hù)理人員應(yīng)首先與患兒建立良好親和關(guān)系，并根據(jù)不同年齡、采取不同的心理護(hù)理方式。言語親切、態(tài)度和藹、操作輕柔，使患兒感受到關(guān)愛?？衫米鲇螒?、看圖片等不同方法分散其注意力，也在換藥過程中運(yùn)用“觸摸、發(fā)現(xiàn)”類交互式故事來使孩子分心而減輕疼痛[4]。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。積極對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和安慰，緩解其不良情緒，讓他們正確客觀認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度及治療的必要性，積極配合做好患兒的護(hù)理。營造整體良好的治療氛圍，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　結(jié)果

本組28例患兒26例痊愈(92.86%)。死亡2例， 死亡原因：1例Ⅲ°燒傷合并心、腎功能衰竭。1例Ⅲ°燒傷合并呼吸衰竭死亡。

3　小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)―心理―生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。整體護(hù)理的重要性越來越明顯。小兒因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)機(jī)能及耐受性等較成人低，所以燒傷后更易出現(xiàn)心理創(chuàng)傷、創(chuàng)面重度感染、高熱驚厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦處理不當(dāng)或處理不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果。故臨床對(duì)小兒燒傷護(hù)理提出了更高要求。我們對(duì)患兒實(shí)施嚴(yán)密觀察生命體征，做好營養(yǎng)支持，加強(qiáng)呼吸道、創(chuàng)面、抗休克、輸液、心理等整體理等措施，確保治療和護(hù)理的順利進(jìn)行，從而減少和防止發(fā)生各種并發(fā)癥，有效降低病死率、提高了燒傷患兒的治愈率和生活質(zhì)量[5]。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 195-205.

[2]章紅英,邵蘊(yùn)慧,王冬蕾.小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11)：45-47.

[3]李艷琴.小兒闌尾切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：139-140.

[4]王海霞,趙繼軍.燒傷兒童鎮(zhèn)痛新進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(10)：51-53.

[5]溫惠龍. 整體護(hù)理在燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(2)：36-37.

(收稿2016-06-21)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)】1077-8991(2016)06-0136-02