趙麗靜

河南南陽市南石醫(yī)院手術(shù)室　南陽　473000

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唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策

趙麗靜

河南南陽市南石醫(yī)院手術(shù)室南陽473000

目的探討唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策。方法總結(jié)123例唇腭裂手術(shù)患兒麻醉蘇醒期的護(hù)理方法和效果。結(jié)果123例患兒均順利拔管，拔管后發(fā)生惡心、干嘔5例，躁動(dòng)3例，喉頭水腫2例，舌后墜1例及喉痙攣1例。均經(jīng)對(duì)癥治療后治愈。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)唇腭裂手術(shù)患兒麻醉蘇醒期的護(hù)理，能減少不良事件發(fā)生率，提高順利拔管率，確保患兒麻醉蘇醒期的安全。

唇腭裂；麻醉蘇醒期；手術(shù)室觀察；護(hù)理對(duì)策

唇腭裂可造成新生兒的語言功能障礙和牙錯(cuò)亂，影響患兒的生長發(fā)育[1]。雖然患兒3～6個(gè)月時(shí)行唇裂手術(shù)，1歲時(shí)行腭裂手術(shù)對(duì)患兒的生長發(fā)育影響較小[2]，但低齡患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，合適的麻醉方式及蘇醒期護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。本文回顧性分析2014-11—2015-12間我們手術(shù)治療123例唇腭裂患兒期間對(duì)患兒麻醉蘇醒期的手術(shù)室護(hù)理資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組123例患兒中男79例，女44例；年齡2.1個(gè)月～3.2歲，平均16.8個(gè)月。體質(zhì)量6.9～18.4 kg，平均10.9 kg。唇裂手術(shù)51例，腭裂手術(shù)72例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法全麻前30 min根據(jù)患兒體質(zhì)量皮下注射東茛菪堿0.01 mg/kg?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，開通靜脈。靜注0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg氯化琥珀膽堿麻醉誘導(dǎo)。插管后給予5～10μg芬太尼，術(shù)中給予七氟醚吸入，并間斷給予芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈給予地塞米松，手術(shù)結(jié)束后拔管。

1.2.2蘇醒期護(hù)理(1)密切觀察：手術(shù)完成患兒未完全蘇醒前仍然存在較大危險(xiǎn)，拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)在拔管時(shí)密切關(guān)注患兒的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即協(xié)同麻醉師處理。(2)保持呼吸道通暢：剛拔除氣管導(dǎo)管后由于舌后墜、喉頭水腫或喉痙攣等原因會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻。如果處理不當(dāng)，易威脅患兒的生命安全。護(hù)理人員應(yīng)立即給予患兒吸氧，并將下頜向前向上托起。清理口咽分泌物，地塞米松靜滴減輕喉水腫，必要時(shí)協(xié)助麻醉師重新插管。(3)惡心、嘔吐護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在減少對(duì)咽部刺激的同時(shí)，調(diào)整患兒頭部向右或向左偏斜，避免誤吸。(4)躁動(dòng)護(hù)理：麻醉藥殘留或疼痛可導(dǎo)致患兒躁動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況使用約束帶固定四肢。特別需要密切注意避免碰到傷口，影響治療效果。(5)給藥護(hù)理：輸液時(shí)應(yīng)選擇容易固定不易扭曲的靜脈。根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整滴速。(6)保溫護(hù)理：手術(shù)室溫控制在24℃～26℃。術(shù)中保持手術(shù)單(巾)干燥。術(shù)后及時(shí)換掉被液體或血液染濕的手術(shù)單(巾)并蓋好被褥。避免低體溫引發(fā)的并發(fā)癥。(7)心理護(hù)理：患兒蘇醒后護(hù)理人員用親切的語言安慰患兒，并對(duì)患兒的良好配合予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)，改善其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

2　結(jié)果

123例患兒均順利拔管，拔管后發(fā)生惡心、干嘔5例(4.07%)，躁動(dòng)3例(2.44%)，喉頭水腫2例(1.63%)，舌后墜1例(0.81%)及喉痙攣1例(0.81%)。均經(jīng)對(duì)癥治療后治愈。

3　討論

麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行不可缺少的措施[3]。但麻醉也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別對(duì)于患兒，由于其身體發(fā)育不成熟，病情變化迅速，所以風(fēng)險(xiǎn)更大[4]。如果兒發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，會(huì)增加支氣管痙攣、缺氧、血氧飽和度下降等并發(fā)癥發(fā)生率。所以醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)麻醉前應(yīng)對(duì)患兒的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，以判斷患兒能否耐受麻醉和手術(shù)[5]。小兒唇腭裂手術(shù)后，在麻醉未完全蘇醒的狀態(tài)下，口腔內(nèi)創(chuàng)面的滲血會(huì)誤吸入氣道，所以更要加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸道的護(hù)理[6]。

我們在123例唇腭裂手術(shù)患兒的麻醉蘇醒期，通過密切觀察病情變化和采取保持呼吸道通暢、惡心及嘔吐護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理、給藥護(hù)理、保溫護(hù)理及心理護(hù)理等措施，拔管后僅發(fā)生惡心、干嘔5例，躁動(dòng)3例，喉頭水腫2例，舌后墜1例及喉痙攣1例。均經(jīng)對(duì)癥治療后治愈，均順利拔管。說明對(duì)唇腭裂患兒蘇醒期進(jìn)行密切觀察和采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理對(duì)策，能有效減少呼吸道誤吸、水腫等蘇醒期的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，確保唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的安全。

[1]翁小玲，譚麗明，陳文平，等.唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術(shù)室觀察與護(hù)理對(duì)策[J].廣東牙病防治，2013，21(3):156-157.

[2]姚茵，王一君.不同劑量芬太尼麻醉對(duì)小兒唇腭裂手術(shù)中平均動(dòng)脈壓及心率的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(2):156-158.

[3]狄美琴，黃蔥蔥，陳芳，等.單次靜注右美托咪定對(duì)保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手術(shù)患兒蘇醒期的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(19):1 466-1 469.

[4]蓋春安，朱智瑞，胡智勇，等.七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(23):1 819-1 821.

[5]杜春榮，張紅闖，丁艷梅，等.呼喚式護(hù)理干預(yù)在唇腭裂病人全身麻醉術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(36):4 148-4 149.

[6]彭菊香，楊承祥，張亞軍，等.右美托咪定對(duì)嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1 439-1 441.

(收稿2016-04-11)

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1077-8991(2016)06-0130-02