胡云華

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院·610072）

四逆五苓合失笑散治療盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察

胡云華

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院·610072）

目的：觀察四逆五苓散合失笑散加減治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法：37例盆腔炎性疾病后遺癥服用四逆五苓散合失笑散加減治療，對比治療前后患者癥狀及體征評分。結(jié)果：總有效率89.19%。結(jié)論：四逆五苓散合失笑散加減治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床療效顯著。

四逆散 五苓散 失笑散 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease,PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病。若炎癥未得到及時正確的診斷和治療，可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID），包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠[1]。SPID具有病程長、病情頑固、纏綿難愈、復發(fā)率高的特點，屬于難治性疾病，嚴重影響患者的身心健康。

立足于國家“十一五”重點專科，四川省婦科疾病（盆腔炎）中醫(yī)藥防治中心，先觀察37例患者運用四逆五苓散合失笑散治療SPID的前后積分對比，取得滿意療效，總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

37例SPID患者均來自成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科門診患者，年齡最小21歲，最大47歲；病程最短3月，最長的12年；已婚者29例，未婚者8例；初次性生活年齡最小的16歲，最大的25歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 主要參照全國高等醫(yī)藥教材《婦產(chǎn)科學》［2］中的有關(guān)內(nèi)容擬定。

（1）有盆腔炎病史；（2）宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；（3）血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉提示輕度以上感染或；（4）超聲檢查可探及盆腔炎性包塊、輸卵管增粗或盆腔積液；（5）宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)可檢出病原菌；（6）腹腔鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》[3]。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、低熱、疲乏、或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查即可診斷。

1.3 納入標準

（1）符合盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準；（2）患者適合并知情同意接受中醫(yī)治療。

1.4 排除標準

（1）不符合西SPID的診斷標準。（2）年齡在18歲以下，60歲以上，或無性生活史者。（3）因各種原因不能或不愿參加調(diào)查的被訪者。（4）合并嚴重內(nèi)科系統(tǒng)原發(fā)疾患者。（5）無法配合完成調(diào)查者，如合并有神經(jīng)、精神疾患者。

2 治療方法

四逆散合五苓散合失笑散：柴胡10g，枳殼15g，白芍15g，茯苓15g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，桂枝15g，生甘草6g，生蒲黃20g，五靈脂10g。隨證加減：（1）若下腹脹痛伴見帶下量多、色黃質(zhì)稠、味臭，口膩，小便黃，大便干等濕熱瘀阻征象，易枳殼為枳實，用生白術(shù)，去桂枝，加紅藤、敗醬草、蒲公英等清熱解毒，除濕止帶；（2）若下腹刺痛，兼見情志抑郁、煩躁，經(jīng)血夾塊，脘腹脹滿明顯等氣滯血瘀之征，加香附、廣木香、制乳香等增強疏肝行氣、活血止痛之效；（3）若下腹及腰骶冷痛甚，得溫稍減，兼白帶量多質(zhì)稀，畏寒肢冷等寒濕瘀結(jié)之象加小茴香、干姜、烏藥、巴戟天等增強散寒行氣止痛之效。（4）若下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，遇勞加重，兼見帶下量多，色白質(zhì)清稀，頭暈耳鳴，夜尿頻多等腎陽虛征象。加續(xù)斷、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等增強補腎助陽之功。

水煎服，一日1劑，一日3次，一次150ml，14天為一個療程，復診時可隨癥稍調(diào)整處方，分別于第1、2、4個療程時填表記錄患者情況。囑患者調(diào)暢情志，服藥期間忌辛辣生冷刺激飲食，并保持會陰部清潔。

3 治療效果

3.1 觀察指標

中醫(yī)癥狀輕重分級評分標準，參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關(guān)規(guī)定制定：下腹痛、腰骶痛按輕重程度分為0分、2分、4分和6分；帶下異常、月經(jīng)不調(diào)、低熱、疲乏、乳房脹痛、形寒肢冷等按輕重程度分為0分、1分、2分和3分。舌脈正常記為（-），舌脈異常記為（+），并記錄具體舌脈情況。

體征輕重評分標準:附件區(qū)捫及增粗、增厚或明顯包塊壓痛，子宮活動受限壓痛的輕重程度分為0分、2分、4分、6分。根據(jù)宮頸舉痛、宮骶韌帶增粗觸痛的輕重程度分為0分、1分、2分、3分。

3.2 療效標準

（1）臨床痊愈：療后癥狀、體征基本消失，總積分減少≥95%；（2）顯效：療后癥狀、體征明顯減輕，總積分減少≥70%，＜95%；（3）有效：療后癥狀、體征有所減輕，總積分減少≥30%，＜70%；（4）無效：療后癥狀、體征無改善或有加重，總積分減少＜30%。

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)過4個療程的治療，本組37例中治愈7例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率89.19%。

4 討論

針對SPID中的盆腔炎性疾病反復發(fā)作及慢性盆腔痛西醫(yī)尚無有效的治療方法，而不孕癥和異位妊娠也困擾女性身心健康。魏紹斌教授總結(jié)出正虛邪戀為其基本病機，“濕瘀”為盆腔炎反復發(fā)作的關(guān)鍵病理因素[5]，常見證型有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、腎虛血瘀，中醫(yī)藥治療取得一定臨床療效。

SPID病情難治、頑固、反復發(fā)作會造成患者不良情緒，而不良情緒會降低機體免疫，也增加本病的發(fā)生，不利于康復。肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，調(diào)暢氣機。肝的疏泄功能正常，則人體氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利，各臟腑組織器官的功能正常、協(xié)調(diào)。正如傅青主所言：“舒則通暢，郁則不揚，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生”。肝氣郁結(jié)不行，氣滯血瘀，則肝經(jīng)循行部位少腹、胸脅疼痛。木郁克脾，脾運化水濕功能失調(diào)則水濕內(nèi)停。又因SPID病程長，久病及腎，且盆腔炎反復發(fā)作常經(jīng)寒涼藥物治療易損傷腎陽，其溫化功能失常亦導致水濕停聚。濕瘀互結(jié)，濕性纏綿，導致疾病難治、頑固。故治療以疏肝行氣、除濕化瘀多能有效。四逆散透邪解郁、舒肝理氣，五苓散化氣行水，失笑散活血化瘀散結(jié)止痛。全方兼顧肝脾腎三臟，祛邪而不傷正。臨床可依據(jù)濕從熱化、寒化的不同，氣滯、腎虛的偏重，分別加減用藥?？v觀本方具疏導通利、化瘀散結(jié)之功，治療盆腔炎性疾病后遺癥，確有獨特療效。

[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學,第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:258-264．

[2] 樂杰．婦產(chǎn)科學，第7版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246．

[3] 羅頌平．中醫(yī)婦科學，第2版[M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:245.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243.

[5] 趙倩睿,魏紹斌.魏紹斌教授治療盆腔炎反復發(fā)作經(jīng)驗[J].2013,(35)12:1767-1768.

（2016-05-23 收稿）