劉永瑞　周俊英　陳聰

鄭州人民醫(yī)院　鄭州　450003

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后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果

劉永瑞周俊英陳聰

鄭州人民醫(yī)院鄭州450003

目的探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法對(duì)42例接受后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，總結(jié)護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。結(jié)果本組患者術(shù)后住院6～9d。1例繼發(fā)出血，其余患者恢復(fù)良好。結(jié)論對(duì)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腎癌；后腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

目前后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已逐漸代替開(kāi)放手術(shù)，成為治療局限性腎癌微創(chuàng)、安全、有效的方法[1]。2014-01—2016-01，我院共行腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)42例。為降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)效果及促進(jìn)患者早日康復(fù)。我們對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中,男26例,女16例;年齡36～83歲。其中26例出現(xiàn)不同程度的無(wú)痛性全程或間斷肉眼血尿,6例出現(xiàn)腰痛癥狀,10例于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓、心臟病、糖尿病8例，控制血壓、血糖后，在氣管插管全身麻醉下實(shí)施后腹腔鏡腎癌根治術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1護(hù)理評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的發(fā)病特點(diǎn)、血尿情況、有無(wú)其他伴隨癥狀及疾病、藥物過(guò)敏史、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙飲酒史等。對(duì)患者重要臟器的功能、有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，以及患者和家屬對(duì)病情、手術(shù)方式的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及費(fèi)用支付方式等也應(yīng)有所了解。

1.2.2術(shù)前護(hù)理對(duì)患者講解腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。全程陪同患者做好各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)自主排痰、深呼吸。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)晨30 min備皮，留置導(dǎo)尿管。術(shù)晨測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓。做好護(hù)理，針對(duì)患者不同的心理狀況和訴求，主動(dòng)與其交流溝通，給予詳細(xì)解答，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和重要性，緩解其心理壓力。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理:患者未完全清醒時(shí)取去枕平臥、頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物引起誤吸。給予氧氣吸入2～3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽和度，并詳細(xì)記錄。第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利完成，對(duì)患者進(jìn)行安撫，取得護(hù)理配合。幫助患者在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓；肛門(mén)排氣后給予飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。(2)引流管的護(hù)理:更換抗反流尿袋,1次/周。對(duì)留置的腹膜后引流管和尿管粘貼標(biāo)識(shí)，注明導(dǎo)管名稱(chēng)、置入時(shí)間。及時(shí)觀察記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅并短時(shí)間內(nèi)引流量明顯增加，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。擠壓引流管，1次/2 h，保持引流管通暢。防止受壓、扭曲。引流管固定于床邊時(shí)，要留有足夠的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫落。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換腹膜后引流袋，72 h無(wú)引流液時(shí)拔管。留置尿管期間，注意觀察尿量及顏色,0.2%碘伏消毒尿道口，2次/d,防止發(fā)生泌尿系感染。無(wú)特殊情況時(shí)，24～48 h后拔除導(dǎo)尿管。

1.2.4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)出血：出血多因術(shù)中損傷小血管、止血不徹底及鈦夾滑脫引起。少量出血不需處理，大量出血會(huì)引起腹膜后血腫、休克。因此，患者回病房后，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)腎周引流管血性引流液增多、切口部位滲血增多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。(2)腹脹的護(hù)理 ：由于后腹腔手術(shù)創(chuàng)面刺激、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用、疼痛等原因，患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹不適。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后6 h床上翻身活動(dòng)或取斜坡臥位。24 h后協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。48 h尚未排氣者，可給予四磨湯口服液，10～20 mL/次，3次/d。

1.2.5出院指導(dǎo)出院前為患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。囑其注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，根據(jù)身體狀況適當(dāng)參加健身活動(dòng)。80%男性患者有吸煙、飲酒習(xí)慣，應(yīng)勸其戒煙限酒[2],保護(hù)健側(cè)腎臟功能。指導(dǎo)患者觀察尿顏色、量等。進(jìn)行干擾素、白細(xì)胞介素等生物治療者，，應(yīng)注意給藥時(shí)間、劑量、療程及藥物的不良反應(yīng)，用藥期間若出現(xiàn)低熱、乏力等不良反應(yīng)及時(shí)就診[3]。出院時(shí)告知患者1個(gè)月內(nèi)不做重體力勞動(dòng)，如出現(xiàn)腰疼、乏力、切口疼痛等不適，及時(shí)來(lái)院就診，并定期復(fù)查。

2　結(jié)果

本組患者術(shù)后住院6～9 d。術(shù)后1例繼發(fā)出血，經(jīng)對(duì)癥處理后出血停止。其余患者均恢復(fù)良好。

3　小結(jié)

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)技術(shù)難度高、操作復(fù)雜，但在注重治療效果的同時(shí)，如果忽視圍手術(shù)期護(hù)理，會(huì)影響手術(shù)的成功率及患者的恢復(fù)進(jìn)程。因此加強(qiáng)腎癌患者后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做好充分評(píng)估、術(shù)后做好引流管護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，可確保手術(shù)順利完成，有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療效果，緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

[1]張瑜，郭留萍. 腹膜后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(36):4 710-4 711.

[2]段淑敏，石嵐杰. 后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010,12(6):133.

[3]劉青.65例腎腫瘤病人行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(1):149-150.

(收稿2016-07-14)

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