李艷艷

河南蘭考縣中心醫(yī)院　蘭考　475300

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高齡良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李艷艷

河南蘭考縣中心醫(yī)院蘭考475300

目的總結(jié)高齡良性前列腺增生癥(BPH)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)48例接受TURP治療的高齡BPH患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩闹委熀妥o(hù)理效果。結(jié)果48例高齡BPH患者均順利完成TURP手術(shù)。術(shù)后留置尿管時(shí)間(4.04±0.64)d，住院時(shí)間(5.86±0.42)d。拔除尿管后，排尿障礙明顯改善。未發(fā)生尿潴留、排尿困難、膀胱痙攣、大出血、尿路感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度100%。結(jié)論對(duì)接受TURP手術(shù)治療的高齡BPH患者，實(shí)施圍手術(shù)期精心護(hù)理措施，可有效改善治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

良性前列腺增生癥；汽化電切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

良性前列腺增生癥(BPH)是高齡男性人群的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為排尿不暢，后期可引起排尿障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(TURP)由于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快, 目前已成為治療BPH的主要施術(shù)[1]。尤其適用于高齡BPH患者及合并癥復(fù)雜的BPH患者。2014-12—2015-12間，我科對(duì)48例接受TURP治療的高齡BPH患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，有效改善了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，年齡76～81歲。術(shù)前均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診、膀胱鏡、實(shí)驗(yàn)室及彩超檢查診斷，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為BPH。Ⅱ°增生29例，Ⅲ°增生19例。尿流量檢查最大尿流率<10 mL/s。其中12例合并尿潴留。并存心腦血管疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病9例、糖尿病11例?；颊呔蟃URP手術(shù)適應(yīng)證并擇期在硬膜外麻醉下施術(shù)。術(shù)畢留置F18～22三腔氣囊尿管,持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱2～3 d[2]。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房溫濕度適宜。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，積極對(duì)心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行護(hù)理，將血壓及血糖在合理范圍。指導(dǎo)患者做連續(xù)深呼吸和有效咳嗽，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生呼吸道感染。術(shù)前1 d常規(guī)備皮，12 h禁食、8 h禁飲。檢查并確定手術(shù)所用的高頻電刀、冷光源、電切鏡等器械處于正常工作狀態(tài)。(2)心理護(hù)理：高齡患者并存疾病多、擔(dān)心子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重及手術(shù)的效果和安全性，常存在恐懼、焦慮、緊張、不安等心理。護(hù)理人員應(yīng)以熱情、和藹、耐心的態(tài)度做好與患者的溝通工作。安慰、體貼、關(guān)心患者，認(rèn)真聽取患者及家屬各種訴求。說明TURP手術(shù)的大致過程、必要性及安全性。可邀請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后已恢復(fù)的患者與其互動(dòng),緩解其心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中配合將手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度調(diào)節(jié)到患者感覺舒適范圍，減少患者身體暴露，做好保暖措施。將沖洗液加溫度至35℃左右。建立靜脈通道，待麻醉平面固定后,幫助患者擺好截石位。器械護(hù)士熟練配合術(shù)者完成各項(xiàng)操作。巡回護(hù)士及時(shí)提供手術(shù)所需物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理(1)觀察病情變化：持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧等生命體征。尤其應(yīng)注意患者有否煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、意識(shí)不清等電切綜合征癥狀。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：保持被褥干燥整潔，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，預(yù)防壓瘡。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，定期為其翻身、叩背，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染，多做提肛運(yùn)動(dòng)。充分鍛煉膀胱括約肌功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。(3)膀胱沖洗與尿管的護(hù)理：用溫生理鹽水(33℃～35℃)持續(xù)沖洗膀胱2～3 d，防止體溫下降和膀胱痙攣。密切觀察沖洗液的顏色及出入量，依據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度。避免沖洗管道及尿管折曲、受壓、脫落。0.1%新潔爾滅對(duì)尿道口及尿管消毒，2次/d。拔導(dǎo)尿管前定時(shí)閉、放導(dǎo)尿管,1次/2 h以訓(xùn)練膀胱的自主排尿功能。(4)其他：術(shù)后第3天，囑患者進(jìn)易消化、高維生素、含纖維多的食物，適當(dāng)增加飲水量，保持大小便通暢，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面出血。(5)出院指導(dǎo)：囑患者保持良好心態(tài),適當(dāng)參加力所能及的活動(dòng)活動(dòng)。禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒。保持大便通暢, 不憋尿，不久坐。術(shù)后1～3個(gè)月避免搬移重物,禁止性生活, 定期隨訪。

1.2.4 出院指導(dǎo)防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。避免重體力活動(dòng)以及參加諸如奔跑、跳迪斯科等需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。半年內(nèi)避免患肢外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、跳躍、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動(dòng)并及時(shí)就診。

2　結(jié)果

本組48例患者均順利完成TURP手術(shù)。術(shù)后留置尿管時(shí)間(4.04±0.64)d，住院時(shí)間(5.86±0.42)d。拔除尿管后，排尿障礙明顯改善。未發(fā)生尿潴留、排尿困難、膀胱痙攣、大出血、尿路感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度100%。

3　討論

BPH是男性高齡人群的常見病之一，外科手術(shù)是目前治療BPH的有效方法。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)引起高齡患者發(fā)生程度不等的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之高齡患者生理機(jī)能衰退，大多又并存高血壓、心腦血管等疾病，心理承受能力差，不僅影響治療效果，亦增加了護(hù)理工作的難度[3]。

我們對(duì)接受TUVP治療的患者，術(shù)前給予周密準(zhǔn)備，充分評(píng)估患者病情，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者各種不良情緒，提高其治療信心。術(shù)中與醫(yī)生精心配合[4]。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，積極預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。有效緩解了患者的焦慮等不良情緒是提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。我們對(duì)接受TUVP患者，實(shí)施術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者各種不良情緒，降低了術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，縮短了患者留置尿管的時(shí)間和住院時(shí)間?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度100%。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：685.

[2]魏強(qiáng)，鮑一歌. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(3)：294-298.

[3]郭瑞清，郭江華. 淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)20例前列腺手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的臨床影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，(6)：3 290-3 291.

[4]雷麗彬.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,12 (19)：518-519.

(收稿2016-06-20)

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1077-8991(2016)06-0126-02