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        陳玉燕治療小兒情感交叉擦腿綜合征驗(yàn)案擷萃

        2016-03-11 06:36:10陳玉燕
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:交叉病機(jī)兒科

        趙 鑫 陳玉燕

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053)

        陳玉燕治療小兒情感交叉擦腿綜合征驗(yàn)案擷萃

        趙 鑫 陳玉燕*

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053)

        介紹陳玉燕治療小兒情感交叉擦腿綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為陰虛風(fēng)動為其基本病機(jī),臨床分期論治,整體調(diào)理,療效顯著,并附驗(yàn)案1則,以資說明。

        情感交叉擦腿綜合征 驗(yàn)案 陳玉燕

        陳玉燕老師系浙江省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,從事兒科臨床、教學(xué)、科研三十載,學(xué)驗(yàn)俱豐,診療思路靈活,臨床效果顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),親歷吾師治療小兒情感交叉擦腿綜合征數(shù)例,獲益頗多,現(xiàn)精擇其驗(yàn)案1則整理報(bào)道如下,以饗同道。

        (一)驗(yàn)案:汪某,女,8歲,因“反復(fù)雙腿摩擦1年余”于2015年11月20日初診?;純?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)不自主雙腿夾緊、伸直,用力摩擦外陰,伴有面色潮紅,出汗,多于睡前、醒后發(fā)作,每日發(fā)作7~8次,每次持續(xù)1分鐘左右,發(fā)作時(shí)神識清楚,可制止?,F(xiàn)上一年級,發(fā)作頻繁,上課時(shí)注意力不集中,小動作多,影響學(xué)習(xí)生活。平素脾氣暴躁,胃納欠佳,夜寐尚寧,二便無殊。既往體質(zhì)可,否認(rèn)頭顱外傷史。查體:神清,精神可,心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)查體無殊,舌質(zhì)紅,苔薄少,脈弦數(shù)。腦電圖為正常兒童腦電圖。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛,肝亢風(fēng)動。治法:滋水涵木,柔肝熄風(fēng),佐以寧神益智。處方:知母12g,黃柏9g,生地9g,山萸肉12g,山藥9g,丹皮12g,茯苓9g,枸杞子6g,遠(yuǎn)志筒6g,夜交藤12g,益智仁9g,生牡蠣15g,郁金6g,石菖蒲6g。水煎服,每日一劑,早晚溫服。一周后復(fù)診,交叉擦腿次數(shù)減少,癥狀減輕,納寐可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦,繼前方加用黃芪6g,白術(shù)9g,當(dāng)歸6g。再服兩周,交叉擦腿發(fā)作很少,脾氣仍較急躁,加用柴胡6g,白芍9g,麥芽15g。守方服藥一月,癥狀基本消失。囑家長積極祛除誘因,切勿過多關(guān)注,幫助其轉(zhuǎn)移注意力,此后隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

        (二)討論:情感交叉擦腿綜合征(masturbation syndrome)也稱“兒童擦腿綜合征”是指兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙,發(fā)病年齡一般為1~5歲,以1~3歲為多見,女孩多于男孩[1]。 目前本病征病因尚未明確,其發(fā)生機(jī)理可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)。有研究顯示,本病與膽堿系統(tǒng)代謝障礙,從而引起多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)[2]。治療上除心理引導(dǎo)外,藥物治療有報(bào)道表明,小劑量鹽酸哌甲酯對學(xué)齡兒童頑固性交叉擦腿動作具有良好療效,且有較好的安全性和耐受性[3]。

        中醫(yī)古籍中沒有相應(yīng)的此病名稱。明代萬全《育嬰家秘?五臟證治總論》提出“小兒五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛,心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈”。錢乙《小兒藥證直訣》概括為小兒在生理上“肌骨嫩”“五臟六腑成而未全……全而未壯”,在病理上“臟腑柔軟,易虛易實(shí),易寒易熱”。根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn),將本病辨證分為三型:陰虛火旺型;肝經(jīng)濕熱型;陰陽失調(diào)型[4]。中醫(yī)病因病機(jī)概括為腎主陰器,腎水不足致相火妄動者,則見陰部摩擦而快,腎水不能制火,而見虛火上炎,表現(xiàn)為咽干,心煩不眠,手足心熱;肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器,肝經(jīng)濕熱下注,故見陰腫,陰癢;心腎不交,肝腎同源,腎陰虧虛,肝經(jīng)火旺,肝膽之火上逆,則表現(xiàn)為脾氣急躁,面紅,目赤等?;跉v代醫(yī)家對本病的認(rèn)識,并結(jié)合長期的臨床經(jīng)驗(yàn),陳師認(rèn)為本病與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。病機(jī)多虛實(shí)夾雜,常內(nèi)外因相合而為病。臨床辯證論治過程中以滋補(bǔ)肝腎之陰貫穿始終,初期以心肝火旺的實(shí)證為主,后期則出現(xiàn)脾腎氣血不足等諸多虛證之象,同時(shí)應(yīng)重視調(diào)攝情志與神機(jī),臨床用藥多事半功倍。該患兒病程較遷延,吾師認(rèn)為其基本病機(jī)為陰虛風(fēng)動,且虛實(shí)夾雜,首診以滋水涵木為大法,方中用知柏地黃丸加減以滋補(bǔ)肝腎,滋陰潛陽。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載“惟枸杞能補(bǔ)益元陰,與先天元陽相濟(jì)”。現(xiàn)代研究也表明枸杞子能影響下丘腦-垂體-性腺軸功能,其提取物具有一定的體外抑菌和抗炎作用,同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用[5,6]。再佐以郁金、石菖蒲、益智仁、遠(yuǎn)志筒滌痰開竅,寧心安神,且可加強(qiáng)醒腦益智之功效,提高大腦對行為的控制力?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂“牡蠣能入足少陽膽經(jīng)而祛其外來之邪,能除拘緩”。服上方一周后癥狀減輕,但舌質(zhì)變淡,苔薄白,因脾胃為氣血生化之源,后天之本,脾主四肢,在體合肉,故加用黃芪、白術(shù)與山藥為伍共奏滋補(bǔ)脾胃氣陰之效,從而達(dá)到濡養(yǎng)宗筋,除肢體攣急之目的,同時(shí)健脾以杜生痰之源。三診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn),但患兒因此病長期困擾,情志不疏,肝氣郁滯,則郁而化火,肝火上炎,灼傷陰液,肝腎陰虛,陰不制陽,肝陽上亢,肝亢化風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動。故加用柴胡以疏肝理氣,生白芍養(yǎng)肝平肝,且可防止劫傷肝陰,麥芽雖為脾胃之藥,而實(shí)善疏肝氣??v觀全方,寒溫適度,扶正祛邪兼顧,且滋而不膩,藥中肯綮,外加心理疏導(dǎo),故能病愈。

        [1] 吳杰,時(shí)毓民.滋陰降火法治療小兒擦腿綜合征1例報(bào)道[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,06:763.

        [2] 葉其芬.情感交叉擦腿綜合征臨床研究[J].中華兒科雜志,1992,30(4):230.

        [3] 李巖,顧琴,湯繼宏,陳旭勤,王浙東.小劑量鹽酸哌甲酯治療學(xué)齡兒童頑固性交叉擦腿動作[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,10:882-883.

        [4] 丁惠玲,王霞芳.辨證治療小兒情感交叉擦腿綜合癥66例[C].第1屆國際中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會暨第22屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會兒科教學(xué)研討會全國中醫(yī)兒科名醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)講習(xí)班論文匯編.2005:191-193.

        [5] 陳立格.枸杞子的藥理作用和臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,59:92.

        [6] 文建軍.枸杞子提取物對各種常見細(xì)菌抑菌及抗炎作用實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,07:23-25.

        (2016-06-12 收稿)

        浙江省中醫(yī)院·310006

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