行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院　孟州市　454750

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高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期整體護理體會

行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院孟州市454750

目的探討高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的圍手術(shù)期整體護理效果。方法隨機將50例接受人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者分為2組，各25例。觀察組采用圍手術(shù)期整體護理。對照組行常規(guī)護理。比較2組的護理效果。結(jié)果觀察組患者的滿意度、舒適度及治療依從性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期整體護理對提高人工股骨頭置換術(shù)的效果、增加患者依從性、促進早日康復(fù)、提高生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥有重要意義。

整體護理；高齡；人工股骨頭置換；圍手術(shù)期

隨著社會人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。2012-01—2016-01，我科對接受人工股骨頭置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者，給予圍手術(shù)期整體護理，獲得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例股骨頸骨折患者中，男13例，女37例；年齡75～97歲，平均80.8歲。其中GardenⅠ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型21例。有心臟病史29例，高血壓病史22例，肺部疾患14例，糖尿病史13例，腦血管病史10例。均在硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。隨機將患者分為觀察組和對照組2組，各25例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期整體護理。

1.2.1術(shù)前護理(1)心理護理：高齡患者常并存多種內(nèi)科疾病，平時就需要家屬照顧生活。突然患病臥床，精神極度悲觀，對生活失去信心。還有的患者怕疼痛及留后遺癥，甚至怕出意外而拒絕配合治療與護理。護士應(yīng)用和藹的服務(wù)態(tài)度，良好的文明語言同患者溝通。鼓勵其講出心中的感受和希望。根據(jù)每位患者的心理狀況，針對性向其耐心、細致講解手術(shù)的目的、方式和注意事項；介紹科室的醫(yī)療護理水平；列舉已獲痊愈、功能恢復(fù)良好的病例；請已成功手術(shù)的患者現(xiàn)身說法；盡量解決和滿足他們的心理需求。消除患者由陌生環(huán)境、疾病所帶來的恐懼和緊張心理，以良好的情緒接受手術(shù)。(2)積極控制并存疾?。横槍Ω鞣N并存疾病，完善相應(yīng)的檢查。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，并將各種檢查指標在合理的范圍內(nèi)，以達到手術(shù)要求，使患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。(3)飲食護理：指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，增強其對手術(shù)的耐受力，按期進行手術(shù)治療。(4)預(yù)防感染：患者由于臥床時間較長，易發(fā)生肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。應(yīng)針對性進行皮膚護理、呼吸道護理及泌尿系護理等措施，以預(yù)防發(fā)生感染。

1.2.2術(shù)中護理提前將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)整到舒適水平?；颊哌M入手術(shù)室后為患者講解配合麻醉和手術(shù)的注意事項，協(xié)助患者擺放舒適體位。手術(shù)開始后，巡回護士和患者聊一些無關(guān)手術(shù)的話題，分散注意力，緩解其緊張和恐懼情緒。司械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和特殊器械的使用方法，及時、準確做好器械的傳遞工作。

1.2.3術(shù)后護理(1)體位護理：搬動患者時應(yīng)將患肢與身體整個托起，嚴禁屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋。平臥后，在患者兩腿間置一厚枕，使兩腿外展。術(shù)后次日，患者生命體征穩(wěn)定，可半臥位。(2)預(yù)防假體脫位：術(shù)后2周內(nèi)患肢應(yīng)直腿外展20°、內(nèi)旋5°。拆線后禁止盤二郎腿，以防假體滑脫。(3)預(yù)防呼吸道感染：定期為患者拍背，鼓勵患者進行有效咳嗽、咯痰，必要時霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。(4)預(yù)防壓瘡：按摩骨突處，2次/d。對患者及家屬進行有關(guān)壓瘡知識的宣教，使他們理解并掌握預(yù)防壓瘡的方法，配合護理人員合理安排患者翻身、活動時間；保持患者皮膚及床單和衣服清潔、平整、干燥；及時更換浸濕的床單和衣服，減少壓瘡風險因素。(5)預(yù)防便秘： 告訴患者便秘的危害，鼓勵多食水果、蔬菜，頻飲蜂蜜水以潤腸通便。(6)預(yù)防下肢深靜脈栓塞：鼓勵患者早期行患肢股四頭肌功能鍛煉。雙下肢應(yīng)用氣壓泵，抬高并按摩患肢，1次/2～4 h。(7)康復(fù)鍛煉:術(shù)后第1天，可幫助患者被動背屈踝關(guān)節(jié)。第2天可鼓勵患者進行主動活動，加強腿部肌肉的等長和等張訓練及關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1周指導(dǎo)并協(xié)助患者開始站立鍛煉。訓練時應(yīng)遵循循序漸進的原則，并做好安全防范措施[1]。

1.2.4出院指導(dǎo)防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。避免重體力活動以及參加諸如奔跑、跳迪斯科等需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目。半年內(nèi)避免患肢外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、跳躍、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動并及時就診。

2　結(jié)果

觀察組患者滿意度、舒適度及治療依從性分別為100%、96.0%、98.5%。對照組分別為84.0%、88.0%、92.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

高齡患者由于體質(zhì)較弱，各系統(tǒng)生理機能減退，大部分患者又并存多種疾病，人工股骨頭置換術(shù)的風險相對較高。圍手術(shù)期整體護理措施對提高臨床療效具有重要意義[2]。術(shù)前針對老年患者種種不良心理，我們采取針對性心理護理，提高患者治療的積極性和依從性，減輕其對手術(shù)的恐懼和焦慮。術(shù)后通過精心周密的康復(fù)訓練計劃，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，才能提高手術(shù)療效和促進術(shù)后肢體功能的良好恢復(fù)[3]。

[1]俞惠珍.32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J].全科護理,2012,10(11):2 910-2 911.

[2]劉雪平.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理體會[J]. 河南外科學雜志，2014，20(4)：148.

[3]許慧群，李春梅，梁宏燕.股骨頭置換術(shù)后患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007,4(5)：407-408

(收稿2016-04-23)

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1077-8991(2016)06-0125-02