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        李軍教授診治婦科疾病驗案二則

        2016-03-11 06:36:10姚舒雨
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期服藥月經(jīng)

        姚舒雨 李 軍

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制專業(yè)研究生·300193)

        李軍教授診治婦科疾病驗案二則

        姚舒雨 李 軍*

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制專業(yè)研究生·300193)

        李軍教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修學(xué)員。師從哈氏婦科第四代傳人哈孝賢教授、京城近代四大名醫(yī)之首肖龍友先生嫡孫女肖承悰教授等婦科大家。李軍教授從事婦科臨床,教學(xué),科研工作近30載,臨證經(jīng)驗十分豐富,在用中醫(yī)藥治療各種婦科病上造詣頗深,臨床治療療效卓著。筆者有幸侍診,獲益匪淺。現(xiàn)擷取驗案二則,以饗同道。

        病例1

        鄭某,女,22歲,未婚。

        初診:2012年10月18日,主因“經(jīng)血非時而下間作6年”來診。證見經(jīng)血非時而下,經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稍稠,腰酸,煩躁易怒,夜寐欠安?;颊哂?006年04月至06月陰道持續(xù)出血,量多,伴腹痛。服用中西藥物后血止。此后月經(jīng)無規(guī)律。2009年08月再次出現(xiàn)陰道持續(xù)出血1月余,量中,服用“葆宮止血顆?!焙笱梗浜笤陆?jīng)周期大致規(guī)律,7-8/25-35天。自2012年08月22日復(fù)見陰道出血,色鮮紅,質(zhì)稍稠,伴腰酸,煩躁易怒,夜寐欠安。09月02日出血似月經(jīng)來潮,2周血凈,至今月經(jīng)未來潮。察其舌紅少苔,診其腹軟無壓痛無反跳痛,脈沉細。查B超子宮附件未見明顯異常??紤]診為崩漏,此為肝腎陰虛內(nèi)熱所致。現(xiàn)月經(jīng)未潮,陰血虧虛已甚,陰虛生熱,故治法先以滋腎填精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用當(dāng)歸10g,白芍10g,熟地15g,枸杞子15g,山萸肉15g,菟絲子15g,肉蓯蓉15g,巴戟天10g,葛根15g,女貞子15g,旱蓮草15g,鱉甲10g(先煎),牡丹皮10g,麥冬10g,地骨皮10g,7劑,水煎溫服。囑患者調(diào)情志,測量基礎(chǔ)體溫,禁食辛辣寒涼之品,陰道出血多隨診。

        二診:2012年10月26日?;颊?0月24日月經(jīng)來潮,證見血量多,經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稍稠,下腹疼痛、腰酸,煩躁易怒,乏力,納寐可,二便調(diào)。舌紅苔白,脈細弦。考慮患者出血量多,故以止血為當(dāng)務(wù)之急。治以補氣攝血,清熱養(yǎng)陰,固沖止血。方用黨參10g,白術(shù)10g,炙黃芪10g,鹿銜草15g,女貞子15g,旱蓮草15g,鱉甲10g(先煎),三七粉3g(沖服),阿膠10g(烊化),煅牡蠣30g(先煎),海螵蛸30g(先煎),棕櫚炭10g,仙鶴草15g,荊芥炭10g,貫眾炭10g,茜草10 g,蒲黃炭10g(包煎),花蕊石15g,7劑。

        三診:2012年11月02日。服藥后血量較前減少,10月30日凈,帶下量中,納寐可,大便干,舌紅少苔,脈細略數(shù),腹軟無壓痛、無反跳痛。經(jīng)后期以滋養(yǎng)腎陰為主以治其本。法當(dāng)滋腎益陰,調(diào)補沖任。以首診方加貝母10g,玄參15g,14劑。

        四診:2012年11月16日?;颊呋A(chǔ)體溫高相,納寐可,大便干。舌紅少苔,脈細略數(shù)。前方去葛根、加仙靈脾15g,鹿角霜20g,7劑。

        守前法調(diào)治兩月經(jīng)周期,月經(jīng)正常,基礎(chǔ)體溫提示有排卵,治療崩漏獲效。

        按語:崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡。一般來勢急出血量多者稱“崩”,來勢緩出血量少者曰“漏”。正如:《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說:“淋漓不斷名為漏,忽然大下謂之崩”。其主要病機是沖任不固,不能制約經(jīng)血,究其因多由脾虛、腎虛、血熱和血瘀等引起。崩漏的治療,古代醫(yī)家總結(jié)出塞流、澄源和復(fù)舊三個步驟。塞流即止血以治標(biāo),澄源即針對病因以治本,復(fù)舊即扶正以鞏固其效。李師認為,治療上應(yīng)根據(jù)緩急主次,靈活運用此三法。暴崩出血多時應(yīng)當(dāng)控制出血,先治其標(biāo),待血止后,調(diào)整月經(jīng)周期以治其本?!堆C論》有云:“離經(jīng)之血雖清血,鮮血,亦為瘀血”。出血后離經(jīng)之血易成為瘀血阻滯沖任,加重崩漏,故治療中當(dāng)注意止血不忘化瘀?!敖?jīng)水出諸腎”,月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以腎為主導(dǎo),故在治療本病的過程中應(yīng)當(dāng)重腎。

        此案屬崩漏,為肝腎陰虛內(nèi)熱。本病患者素體稟賦不足,腎精虧少,陰虛而生內(nèi)熱;情志不疏,肝郁化熱,熱擾沖任,迫血妄行;加之沖任調(diào)節(jié)失當(dāng),故發(fā)崩漏?;颊邅碓\時病逾6年,失血傷陰,虛熱內(nèi)生,故先治以滋腎填精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),兼清虛熱,助患者調(diào)整月經(jīng)周期,同時恢復(fù)排卵功能。方中熟地滋陰益腎養(yǎng)血;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;山萸肉、枸杞子、菟絲子養(yǎng)肝腎填精血;麥冬養(yǎng)陰;丹皮、地骨皮涼血清陰分熱;女貞子、旱蓮草、鱉甲滋陰清熱;佐以肉蓯蓉、巴戟天助腎陽之品,使陽生陰長?;颊叻幒笤陆?jīng)于10月24日來潮,經(jīng)血量多有血塊,下腹疼痛。二診時正值經(jīng)行第三天,沖脈不固,不能攝血,致下血量多。故治法以止血為急,固沖止血的同時加以補氣攝血、清熱養(yǎng)陰?!皻鉃檠畮洝?,氣隨血泄,止血必先固氣,故用炙黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾,固沖攝血;女貞子、旱蓮草、醋鱉甲滋腎養(yǎng)陰清熱;阿膠養(yǎng)血止血;煅牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、仙鶴草、荊芥炭收澀止血;貫眾炭涼血止血;鹿銜草益腎止血。止血需防留瘀,故配合化瘀止血藥如茜草、三七、蒲黃炭、花蕊石,使止血而無留瘀之弊。服藥后血量減少。三診為經(jīng)后期,沿用滋腎陰、養(yǎng)精血之法,并加入阿膠養(yǎng)血;玄參配伍麥冬涼血清熱生津;浙貝母清熱開郁散結(jié),與鱉甲合用以滋陰清熱、祛瘀生新。四診為經(jīng)前期,是陽長的高峰時期,此時陰陽俱盛,因勢利導(dǎo),加入補腎陽之品。繼用前方加減,方中淫羊藿、酒蓯蓉、鹿角霜溫補腎陽。可起“陰中求陽,陽中求陰”之效。效不更法治療2月經(jīng)周期,月經(jīng)規(guī)律而獲效。

        病例2

        石某,女,48歲,已婚。

        初診:2012年06月30日。主因“月經(jīng)紊亂半年”來診。既往月經(jīng)周期正常,孕3產(chǎn)2。自訴近半年與丈夫不和,月經(jīng)紊亂,量時多時少,烘熱汗出,煩躁易怒,常覺悲傷欲哭,夜寐不安,多夢,心悸,腰膝酸痛,乏力,納谷無味,二便正常。查性激素雌二醇25pgml、促卵泡生成素41 m1Uml、促黃體生成素38 m1Uml。B超子宮附件未見明顯異常??淘\愁容滿面,幾欲流淚,舌紅苔薄白,脈細數(shù)。此為肝郁腎虛、心腎不交而致的絕經(jīng)前后諸證。法當(dāng)滋腎疏肝、養(yǎng)心安神。方用加味滋腎疏肝飲。藥用生地15g,柴胡6g,生龍齒30g,夜交藤30g,石菖蒲10g,小草10g,合歡皮15g,酸棗仁30g,陳皮10g,茯苓15g,浮小麥30g,百合20g。7劑,水煎溫服。服藥同時加入心理療法,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對病人進行必要的醫(yī)學(xué)交談,囑其調(diào)情治,多參加社會活動。

        二診:2012年07月06日。服藥后夜寐漸安,情緒好轉(zhuǎn),腰酸,乏力,納呆,二便可。察其舌紅苔薄白,診其脈細。肝郁克脾土,脾失健運而納呆,繼前法治療,加補腎醒脾之藥寄生20g、山萸肉15g、砂仁6g,7劑。

        三診:2012年07月13日。服藥平和,癥狀好轉(zhuǎn)。夜寐安,二便可。察其舌紅苔薄白,診其脈細。前方去合歡皮、酸棗仁,加佛手10g,14劑。

        四診:2012年07月27日?;颊叻幤胶?,癥狀已基本消失。鞏固療效繼服7付。

        按語:本患者屬絕經(jīng)前后諸證,古代醫(yī)籍無專篇記載,散見于“年老血崩”、“臟燥”、“百合病”等?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。地道不通,故形壞而無子也?!崩顜熣J為,本病主要病機為腎虛,加之體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、飲食、社會環(huán)境、情志因素等影響,導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)而發(fā)病。此患者年近七七,腎氣漸衰,天癸將絕,沖任二脈虛損,精血不足;加之情志因素影響肝氣不舒,氣血失調(diào),暗耗陰血。腎藏精,內(nèi)寓真陰真陽,心腎二臟水火相濟,腎陰不足,不能上濟心火,水不涵木,心腎不交。機體陰陽失去平衡出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證。故治以滋腎疏肝養(yǎng)心安神,使得陰陽調(diào)和,水火相濟,心腎相交,肝氣條達。藥用生地養(yǎng)陰生精;柴胡疏肝解郁、條達氣機;龍齒鎮(zhèn)靜安神;夜交藤養(yǎng)心安神;石菖蒲開竅交通心腎;合歡皮安神解郁;酸棗仁養(yǎng)心安神斂汗;陳皮理氣;茯苓健脾;小草寧心;加百合與生地取《金匱要略》百合地黃湯之意,以達到治療目的。又診腰酸乏力、納呆,加寄生、山萸肉、砂仁之品,補腎健脾和胃。本案治療既治腎虛之本,又顧心火偏亢、肝郁之標(biāo),重補先天的同時不忘養(yǎng)后天,使得臟腑氣血陰陽平衡,“陰平陽秘,精神乃治”。在藥物治療之外,我們還應(yīng)當(dāng)注意社會因素在圍絕經(jīng)期情緒障礙的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起重要作用。女性在此期面臨內(nèi)分泌變化,當(dāng)社會因素誘發(fā)會出現(xiàn)情緒異常,藥物治療只能改善軀體癥狀,不能解決心理困擾,因此加強心理治療配合藥物使得患者得以安度更年是非常重要的。

        (2016-05-20 收稿)

        天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300193

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