夏榕蔓 張光霽

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

張光霽教授運用丹梔逍遙散驗案4則*

夏榕蔓 張光霽**

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

丹梔逍遙散的主要功用為疏肝健脾，養(yǎng)血清熱，臨床廣泛使用于肝郁脾虛有熱所致的各種病證，且對癥治療后，效果較好。本文詳述了張光霽教授在臨床上運用丹梔逍遙散在產后抑郁、痹證、胃痛及不寐病等多種疾病的治療情況，并闡述其意義。

丹梔逍遙散 治療應用 醫(yī)案

張光霽是浙江中醫(yī)藥大學教授，博士生導師，出生于三代中醫(yī)世家，并師承全國名老中醫(yī)連建偉教授。張光霽教授在臨床實踐中善于運用丹梔逍遙散治療多種疾病，并取得了良好的效果。丹梔逍遙散出自明·薛己所著的《內科摘要》。薛氏在逍遙散的基礎上加了牡丹皮和炒山梔兩味，用于肝脾血虛發(fā)熱之證[1]。方中炒山梔、牡丹皮性寒味苦，皆入肝經，用以清解肝經氣郁之火；當歸、白芍養(yǎng)血斂陰以補肝體；柴胡疏肝理氣，使木得條達以助肝用；薄荷、生姜助肝疏散條達之性。白術、茯苓健脾祛濕，以資化源；炙甘草調和諸藥。諸藥配伍，氣血兼顧，肝脾同調，剛柔并濟，順應肝臟“體陰用陽”之性。現代藥理研究顯示丹梔逍遙散具有抗抑郁、抗焦慮、改善心理應激變化等作用[2]?，F將張師運用丹梔逍遙散驗案4則介紹如下：

1 產后抑郁

孫某，女，32歲。2014年09月26日初診。

產后抑郁三年余，自述產后情緒低落，時煩躁，易怒，平素神疲乏力，動輒汗出，伴口苦，胃納不振，大便困難，質偏軟，月經時有延后，色偏黑，舌淡紅苔少而略黃，脈弦細。診為肝郁脾虛化火之證，治以疏肝清熱，養(yǎng)血健脾。處方：

炒丹皮6g，砂仁6g，焦山梔10g，炒陳皮6g，炒柴胡9g，姜半夏9g，茯苓10g，炒黨參10g，酒當歸12g，炒川芎10g，炒白芍15g，炙黃芪10g，炒蒼術10g，炒防風6g，生甘草6g，藿香10g，薄荷6g，焦山楂10g，木香6g，神曲10g。水煎服。

服用7劑后感諸癥減輕。隨癥加減，續(xù)服21天，諸癥好轉，并囑調適情緒。

按：《傅青主女科》云：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚?！贝藡D乃產后氣血損耗，損傷脾土，脾氣虛弱，運化失職，故見胃納不振，大便困難，質偏軟，脾氣虛弱，又影響氣血生化不足，臟腑功能衰退，故容易出現神疲乏力。血不養(yǎng)神，則情緒低落，精神抑制；肝失濡養(yǎng)，肝陽偏亢，因而易怒；肝郁化火，則口苦。肝郁血虛脾弱，在婦女多見月經不調?，F屬肝郁脾虛化火之證，治以疏肝清熱，養(yǎng)血健脾。主方以丹梔逍遙散疏肝清熱、養(yǎng)血健脾，配伍砂仁、炒陳皮、姜半夏、木香、藿香行氣以助脾運化水濕，黨參、黃芪補氣健脾防耗散脾氣太過，山楂、神曲消食，川芎活血調經，防風辛溫發(fā)散、氣味具升助肝升發(fā)，從而恢復脾主運化，肝主疏泄的功能。

2 痹證

高某，女，26歲。2014年10月31日初診。

久坐易左側肢體麻木一年余，天熱取涼后腰痛，伴易左側肢體發(fā)麻，易怒，兩脅脹痛，時晨起眼瞼浮腫，胃納可，睡眠尚可，大便難，月經正常，舌淡紅偏胖苔薄，脈弦細。診為素有肝郁脾虛，后風寒侵襲經絡，治以疏肝健脾的基礎上，祛風通絡。處方：

炒丹皮6g，薏苡仁15g，焦山梔10g，炒淮山藥15g，炒柴胡9g，麩枳殼10g，茯苓10g，香附10g，酒當歸12g，厚樸10g，炒白芍15g，廣藿香10g，炒蒼術10g，炒陳皮10g，生甘草6g。水煎服。

服用14劑后諸癥改善。隨癥加減，續(xù)服14天，諸癥明顯好轉。

按：痹證是“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”?！端貑枴け哉摗酚醒裕骸耙灾陵幱龃苏邽榧”浴?，又言“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾”，指出了在長夏季節(jié)患上痹證的患者，主要責之于脾。脾主運化水液：其一、“脾氣散精，上歸于肺，通調水道。”其二、脾居中焦，是水液升降輸布的樞紐。脾運化水液功能的失常，導致水液在體內積聚停滯而產生痰飲水濕等病理產物，故《素問·肢真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！备鶕颊咦允?，推測發(fā)病正是長夏，當時天氣炎熱，熱則腠理開泄，易汗出，取涼后致使?jié)耠S風寒之邪內侵，痹阻經脈，血行受阻，腰部筋脈失養(yǎng)，不通則痛，肢體失于濡養(yǎng)，則肢體麻木，濕阻中焦，損傷陽氣，影響脾胃運化，升降受阻，腑氣不通，因而大便難，脾主胞瞼，脾陽不足，水濕運化無力，故時晨起眼瞼浮腫，舌偏胖。而患者性情易怒，以致肝氣生發(fā)太過，肝氣不舒，引發(fā)兩脅脹痛。治以疏肝健脾，兼祛風通絡。方以丹梔逍遙散顧護肝脾，調節(jié)情志，伍薏苡仁滲濕除痹，疏通經絡，藿香化濕，山藥益氣健脾，枳殼、香附、厚樸、陳皮行氣，大量的健脾行氣藥振奮脾陽，并助化濕利水，而后癥狀得到改善。

3 胃痛

俞某，女，38歲。2015年04月16日初診。

胃脘時痛近2年，有反流性食管炎、慢性非萎縮性胃炎及慢性咽炎病史，時有咽喉不適，口苦，胃納可，大便時稀，舌淡苔薄膩脈弦細。辨為肝胃郁熱，治以疏肝泄熱和胃。處方：

炒丹皮9g，制半夏9g，焦山梔10g，厚樸10g，炒柴胡9g，紫蘇葉6g，茯苓10g，干姜3g，酒當歸12g，玄胡9g，炒白芍15g，炒川楝子10g，炒蒼術10g，懷牛膝15g，生甘草6g，薏苡仁30g，旋覆花10g，炒陳皮6g，煅代赭石15g，砂仁3g。水煎服。

服用7劑后胃脘時痛消失。效不更方，續(xù)服14天，諸癥痊愈。

按：《素問·六元正紀大論》云：“木郁而發(fā)，民病胃脘當心而痛?！薄鹅`樞·經脈》又說：“脾，足太陰之脈……入腹屬脾絡胃……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！笔紫忍岢鑫竿措m病位在胃，但常常與肝、脾有關。而隨著現代生活工作節(jié)奏的日益緊張，人們在飲食上容易饑飽無度，情緒上難免焦慮波動，導致肝氣橫犯脾胃，脾失健運，胃失和降，以致疼痛，惡心嘔吐，上腹脹滿等諸癥的發(fā)生。另患者有“慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎”病史近2年，肝氣久郁不疏，郁而化火，上擾咽喉，故見咽喉不適、口苦等；橫逆犯胃，導致胃失和降，故出現胃酸反流、胃脘脹痛；橫逆乘脾，故而出現大便時稀等。主要病機為肝氣犯胃，肝胃郁熱。治以疏肝解郁、泄熱和胃為主。用丹梔逍遙散疏肝健脾，兼清郁火，佐以半夏厚樸湯，行氣散結，降逆化痰，合旋覆花降逆化痰，代赭石鎮(zhèn)其沖逆，又配伍玄胡、川楝子疏肝泄熱，活血止痛。諸藥合用，標本兼治，共湊良效。

4 不寐

林某，男，44歲。2015年07月16日初診。

寐差數月，入睡困難，睡淺，易驚醒，早醒，脾氣急躁，時有口苦，胃納可，小便時黃，大便不勻，舌淡紅苔薄黃而干，脈弦細。診為肝氣偏亢，郁而化火，治以疏肝泄熱。處方：

炒丹皮6g，苦參6g，焦山梔12g，琥珀2g，炒柴胡9g，蟬蛻3g，茯苓10g，紫貝齒30g，酒當歸12g，煅磁石30g，炒白芍15g，合歡皮10g，炒蒼術10g，夜交藤30g，生甘草6g，淡竹葉6g，百合10g，木通5g，生地15g，酸棗仁15g。水煎服。

服用7劑后睡眠改善，口苦仍時有，大便好轉。隨癥加減，續(xù)服14天，諸癥痊愈。

按：《靈樞·大惑論》認為 “衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！笔遣幻驴偟牟C，即現今所說的陽盛陰衰，陰陽失交。此例患者脾氣急躁，時有口苦，小便時黃，苔薄黃而干，皆為陽熱有余之征象。肝在志為怒，肝氣亢逆，升發(fā)太過，表現為脾氣急躁，五志過極化火，故時有口苦，小便時黃，苔薄黃而干?；颊唠m胃納可，但大便不勻，可見其脾虛易受肝乘。病屬肝氣偏亢，郁而化火之不寐，治以疏肝泄熱為主。方以丹梔逍遙散疏肝泄熱兼健脾，紫貝齒、煅磁石清肝平肝；“心受氣于肝”，故用木通、淡竹葉、百合以清瀉心火助瀉肝火；夜交藤、生地、酸棗仁養(yǎng)血補血以涵養(yǎng)肝氣；琥珀、合歡皮入心、肝血分以活血；肝喜條達而惡抑郁，蟬蛻疏散肝經風熱以順應肝氣調達的特性，使肝氣不致抑郁。諸藥配伍，終使患者睡眠恢復正常。

[1] 鞏昌鎮(zhèn),劉凡.丹桅逍遙散[M].北京:中國醫(yī)藥利技出版社,2009:3.

[2] 朱昕玥,彭海燕. 丹梔逍遙散化裁治驗四則[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,07:2047-2050.

（2016-05-27 收稿）

不寐病中醫(yī)主癥證治學研究（編號：2014Z023）

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