吳開麗　李慧　吳開花

河南信陽市中心醫(yī)院　信陽　464000

?

顱腦損傷患者留置胃管的護理體會

吳開麗李慧吳開花

河南信陽市中心醫(yī)院信陽464000

顱腦損傷；留置胃管；技巧；護理

2011-01—2013-12間，我科對收治的128例顱腦損傷需留置胃管的患者實施圍置管期精心護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組128例患者中男92例，女36例；年齡36～69歲，平均51.24歲。輕型58例(45.3%)，中度35例(27.3%)，重度21例(16.4%)，特重14例(10.9%)

1.2置管方法

1.2.1置管前準(zhǔn)備備好胃管、石臘油棉、聽診器、壓舌板、注射器、治療碗、膠布、繃帶、紗布、吸引器、舌鉗、氧氣等。

1.2.2輕型顱腦損傷患者置管及護理置管前向患者解釋留置胃管的目的。去枕平臥，胃管下至12～14 cm時囑患者做吞咽動作，輕巧將胃管緩慢插入。插管時囑咐患者放松，插入過程中切不可張口呼吸，如出現(xiàn)反射性嗆咳，應(yīng)立刻拔除重新插入，切不可強行插入，以免引起患者窒息。判斷胃管是否在胃內(nèi)的方法：(1)置聽診器在患者的上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10 mL空氣，可聽氣過水聲。(2)用注射器可經(jīng)胃管抽出胃液。(3)將胃管末端置入盛水的治療碗內(nèi)，可見氣泡溢出。確定胃管在胃內(nèi)后，妥善固定。

1.2.3淺昏迷伴有吞咽反射患者留置胃管及護理去枕平臥，對煩躁不安患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。如患者牙關(guān)緊閉，可先行開口器輔助張口。將胃管插入咽喉部時細心觀察，待患者受到刺激有吞咽動作時，緩慢將胃管插入。如無吞咽動作，可由另一名護士將20 mL水從患者口角注入，刺激患者做吞咽動作，然后將胃管插入。如患者在插管過程中出現(xiàn)面色變紅、口唇發(fā)紫、呼吸困難，有可能置入氣管，應(yīng)立即拔除，待患者平穩(wěn)后方可重新置入。用常規(guī)方法檢查確定胃管在胃內(nèi)后，妥善固定。

1.2.4深昏迷無吞咽反射患者留置胃管及護理昏迷患者因意識完全喪失，多伴有舌后墜及不同程度吞咽障礙，因而需采取側(cè)位拉舌法[1]：患者側(cè)臥，使舌后墜減輕，拉出舌體，增大咽喉部通道，輕輕將胃管置入。用常規(guī)方法檢查確定胃管在胃內(nèi)后，妥善固定。置胃管過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，要防止發(fā)生呼吸困難及呼吸抑制。

1.2.5伴有氣管切開或氣管插管的昏迷患者胃管及護理患者去枕仰臥位，將床頭抬高15～30°。置胃管前先將口腔內(nèi)、氣管切開處、氣管插管內(nèi)的痰液吸凈，防止置管過程中，因痰液阻塞而引起窒息。盡量選取帶導(dǎo)絲的胃管，同時需要有兩名操作者同時配合，一名護士雙手托起患者的下頜關(guān)節(jié)，另一名護士左手持胃管，右手持胃管前端，由一側(cè)鼻孔緩慢插入，當(dāng)插入14～16 cm時，觸摸患者的喉結(jié)讓其做無意識的吞咽動作，順利插入胃管。檢查在胃內(nèi)后拔出導(dǎo)絲，并固定好胃管。由于咽部有豐富的喉上神經(jīng)黏膜神經(jīng)絲，對刺激較為敏感，盡量做到一次成功，避免反復(fù)插管造成黏膜損傷和患者嗆咳。

2　結(jié)果

本組128例患者留置胃管一次成功120例(93.75%)，二次置管成功8例(6.30%)，見表1。留置胃管期間未發(fā)生計劃外拔管病例。

3　討論

3.1插管前加強患者評估評估內(nèi)容包括：有無鼻中隔缺損，鼻出血，鼻咽部手術(shù)和義齒。如鼻部異常的應(yīng)暫緩留置胃管，有義齒的將其取出，以免造成不必要的損傷。

3.2鼻飼時的注意事項每次鼻飼前抬高床頭30°，檢查胃管是否通暢，胃液顏色是否正常。如出現(xiàn)咖啡色胃液則提示胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予冰鹽水洗胃，并注入止血藥物，待胃液正常后再注入食物。 100～200 mL/次，一日4～6次/d，溫度38～40℃。鼻飼的食物盡量以流質(zhì)為主，如牛奶、豆?jié){、面湯、米糊、果汁、魚湯或給予營養(yǎng)膳食。果汁與牛奶應(yīng)分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊[2]。鼻飼藥片時，要將藥物研碎溶解后方可灌注，利于藥物充分吸收。

3.3妥善固定胃管我們用繃帶搓成細條在胃管近鼻翼處打一結(jié)，兩側(cè)經(jīng)耳廓以上繞頭一周，然后打結(jié)固定在耳廓旁，并做到班班交接，防止胃管滑脫和患者皮膚出現(xiàn)壓傷。對于煩躁不安的患者用約束帶進行約束。

3.4每日做好晨間護理每日用棉簽清潔濕潤鼻腔，根據(jù)患者情況適當(dāng)給予少量呋麻液，以收縮鼻黏膜血管，防止黏膜充血水腫，減輕胃管對鼻咽黏膜的刺激。還可用石蠟油棉球滋潤口唇，防止口唇干裂。

3.5氣管切開的患者應(yīng)吸痰后再進行鼻飼在鼻飼后30 min內(nèi)盡量避免吸痰。清醒的患者避免用力咳嗽，防止誘發(fā)嘔吐及誤吸[3]。鼻飼前后均用20mL溫開水沖洗胃管，以免胃管堵塞。鼻飼后應(yīng)抬高床頭30 min，以防胃液反流。鼻飼使用的注射器應(yīng)每日進行更換，以減少感染的幾率。

3.6清醒患者做好心理護理消除患者的顧慮和抗拒心理，爭取最大程度的配合。昏迷患者做好家屬的溝通，耐心細致向患者家屬講解留置胃管的目的、方法和重要性。

[1]亞金.舌后墜患者插胃管方法探討[J].中華護理雜志，1999，34(5)：308.

[2]袁向芳 .留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應(yīng)用 [J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010.24(13):8.

[3]胡榮.管飼患者護理的新進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(13):1 854-1 855.

(收稿2016-01-21)

R473.6

B

1077-8991(2016)06-0116-01