劉成棽

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科　新鄉(xiāng)　453000

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心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

劉成棽

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科新鄉(xiāng)453000

目的總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法對24例心臟瓣膜置換術(shù)患者給予術(shù)前心理支持和完善各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后病情觀察與監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等各項(xiàng)措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果本組24例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生1例心律失常,經(jīng)對癥處理及護(hù)理后痊愈，未發(fā)生低心排綜合征、肺部感染等并發(fā)癥，均治愈出院。 結(jié)論心臟瓣膜置換術(shù)患者積極實(shí)施圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，對提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥及病死率具有重要作用。

心臟瓣膜置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

瓣膜置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的常用方法，做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理對提高手術(shù)成功率、降低病死率、減少并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)意義重大[1]。2014-11—2015-03間，我們對24例接受瓣膜置換術(shù)的患者給予圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組24例患者,男10例,女14例；年齡21～67歲。單純二尖瓣置換術(shù)12例 ，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例，雙瓣膜置換術(shù)5例。均在體外循環(huán)及心肌保護(hù)下手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者溝通，了解患者的心理變化。針對性講解心臟瓣膜病手術(shù)的必要性、瓣膜材料技術(shù)的成熟性和安全性。并請同類手術(shù)后恢復(fù)良好的患者與之充分交流。囑家屬充分配合，生活上給予患者更多關(guān)懷。以減輕患者焦慮、緊張、恐懼狀態(tài)，積極配合治療。(2)完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備：積極協(xié)助患者完成術(shù)前血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等各項(xiàng)檢查。積極配合醫(yī)生應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、降壓、抗感染等藥物將患者術(shù)前心功能達(dá)到最佳狀態(tài)。向患者及家屬講解術(shù)后注意及配合事項(xiàng)。說明呼吸功能鍛煉對術(shù)后預(yù)防肺部感染的重要意義，指導(dǎo)患者行深呼吸或擴(kuò)肺等呼吸功能鍛煉。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：①部分高齡患者術(shù)后可有不同程度的竇房結(jié)功能下降,易發(fā)生房顫、室性早搏及室上性心動(dòng)過速等心律失常。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密做好心率、心律及水電解質(zhì)的監(jiān)測和酸堿平衡的維持。如發(fā)現(xiàn)異常心律,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合積極治療。② 長期心臟瓣膜病變所致的血流動(dòng)力學(xué)改變使心臟功能受到損害，術(shù)后常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，均可導(dǎo)致低血容量和心源性休克而發(fā)生低心排綜合征。 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、呼吸、心率、心律、中心靜脈壓、左房壓、尿量、動(dòng)脈血氧飽和度等。保持各靜脈輸液管路通暢,防止受壓、扭曲 、脫落。配合醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及應(yīng)用血管活性藥物[2]。(2)加強(qiáng)呼吸道管理：術(shù)后早期需機(jī)械輔助通氣以保證全身氧的需求,預(yù)防二氧化碳蓄積。妥善固定氣管插管,防止脫出,記錄插管深度。保持呼吸道通暢和濕潤, 嚴(yán)格掌握拔管指征，并做好拔管后護(hù)理。及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的痰液，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。吸痰應(yīng)由淺入深,以免將氣管外部的痰帶入氣管內(nèi)。選擇合適吸痰管,插入深度不應(yīng)超過氣管插管終端0.5 cm以外。(3)用藥指導(dǎo)：瓣膜置換術(shù)后,患者需終身口服抗凝劑。要求患者遵醫(yī)囑每日定時(shí)服用抗凝藥物,不可私自斷藥或調(diào)整藥量。出院后每月復(fù)查1 次 ，3 個(gè)月后可每3～6 個(gè)月復(fù)查1次。服藥期間應(yīng)密切觀察有無出血征象， 如牙齦出血、皮膚瘀斑、女性患者月經(jīng)量多、鼻出血、血尿等，可及時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整抗凝用藥或復(fù)查。

2　結(jié)果

本組24例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生1例心律失常,經(jīng)對癥處理及護(hù)理后痊愈，未發(fā)生低心排綜合征、肺部感染等并發(fā)癥，均治愈出院。

3　小結(jié)

對心臟瓣膜置換術(shù)患者，術(shù)前我們及時(shí)與其溝通，針對患者出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì),從而緩解或消除患者的各種思想顧慮,提升其手術(shù)治療信心。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化,做好預(yù)防并發(fā)癥、呼吸道管理和用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。有效提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快了患者術(shù)后順利康復(fù)進(jìn)程。

[1]祁國奇 朱曉東 胡盛壽.心臟瓣膜術(shù)前后生活質(zhì)量的對比研究 [J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(1): 18.

[2]劉莉. 66例老年病人心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2015,13(30):3 037-3 038.

(收稿2016-05-11)

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1077-8991(2016)06-0114-02