王萍

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科　新鄉(xiāng)　453000

?

胸外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期呼吸道護(hù)理的臨床體會

王萍

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科新鄉(xiāng)453000

目的探討對胸外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果。方法對31例胸外科手術(shù)患者術(shù)前行心理干預(yù)、指導(dǎo)咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后實(shí)施呼吸機(jī)及人工氣道管理、預(yù)防感染等護(hù)理措施。結(jié)果31例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生肺部嚴(yán)重感染、肺不張，呼吸衰竭等并發(fā)癥。結(jié)論做好胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期呼吸道各項(xiàng)護(hù)理措施，對于預(yù)防和減少術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率具有重要作用。

胸外科手術(shù)； 呼吸道；護(hù)理

胸部手術(shù)患者常因受麻醉插管刺激及術(shù)中創(chuàng)傷,導(dǎo)致呼吸道分泌物增多,清除不及時或護(hù)理不當(dāng)均易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。做好圍手術(shù)期呼吸道各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，是減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要保證[1]。2014-12—2015-09，我院對收治的31例胸外科手術(shù)患者精心實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道各項(xiàng)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組31例患者中，男23例，女8例；年齡47～78歲。左胸食管癌切除術(shù)9例，頸胸腹食管癌切除術(shù)6例，右肺上葉切除9例，左肺上葉切除術(shù)5例，其他2例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前呼吸道護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：囑吸煙患者戒煙， 指導(dǎo)患者保持呼吸道清潔，養(yǎng)成飯后漱口，早晚刷牙習(xí)慣。術(shù)前3 d刷牙后可用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬U 漱口。霧化吸入以濕化呼吸道。(2)心理護(hù)理：部分患者對于疾病本身及手術(shù)存在顧慮，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，了解患者內(nèi)心情緒變化原因。講解手術(shù)治療的必要性及不良情緒能引起自身免疫功能低下，影響手術(shù)效果。爭取家屬積極配合，生活中給予其充分關(guān)懷，緩解其不良情緒，樹立治療信心，積極接受手術(shù)治療及護(hù)理。(3)健康指導(dǎo)：監(jiān)督患者進(jìn)行有效咳嗽鍛煉，首先進(jìn)行深吸氣動作，然后應(yīng)用胸腹部力量用力咳嗽，使胸部能夠發(fā)出震動，預(yù)防肺不張發(fā)生并且減少肺部感染的發(fā)生率。術(shù)前一周指導(dǎo)患者正確掌握深呼吸方法，可采取坐位或平臥位練習(xí)腹式深呼吸以及胸式深呼吸，深吸氣后憋氣2 s后縮唇慢呼氣，呼氣時間 4～6 s， 具有提高通氣量，減少氧耗量極改善呼吸困難和提高活動耐力的作用。15 min/次,2～3次/d。術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行爬樓梯、快步走等有氧鍛煉，提高肺活量。

1.2.2術(shù)后呼吸道護(hù)理(1)密切觀察病情：密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志意識、瞳孔等生命體征等變化。注意患者呼吸頻率、幅度，觀察有無胸悶，呼吸淺促，口唇紫紺，煩燥不安等缺氧表現(xiàn)。對于氣管插管的患者要嚴(yán)格檢查插管深度及氣囊壓力，防止氣管插管移位或者脫出。對于氣管切開的患者觀察有無局部滲血及皮下氣腫。 備好吸痰器，如有異常及時報告醫(yī)生并配合治療。(2)體位護(hù)理:患者麻醉未清醒時去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避口腔分泌物或嘔吐物吸入造成窒息?；颊咔逍?、生命體征平穩(wěn)時，可半臥位，促進(jìn)膈肌活動、增加氣體交換面積，利于良好肺通氣及胸腔引流。(3)排痰護(hù)理：部分高齡患者因胸廓和肺的順應(yīng)性降低，呼吸肌力減退，呼吸淺促[2]，或由于切口疼痛，不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，均易造成痰液潴留，肺膨脹不全，血氧飽和度下降，增加肺不張和肺部感染發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣后，家屬伸出雙手，各指靠攏固定胸部切口，咳嗽時對其進(jìn)行加壓，以減少咳嗽時牽扯胸部切口震動而引起的疼痛。必要時遵醫(yī)囑充分鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。根據(jù)患者病情協(xié)助叩背排痰，1次/4～6 h，力量適中，利于痰液排出，使血氧飽和度維持在≥95% 水平。可通過超聲霧化吸入霧化液(20 mL注射用水,地塞米松5 mg,麋蛋白4 000 U、慶大霉素8 W)。霧化吸入期間指導(dǎo)患者張嘴深呼吸，把藥液充分吸入氣管、支氣管，達(dá)到稀釋痰液目的。病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者盡早下床活動，以增加肺活量，改善肺通氣和換氣，降低肺不張和肺部感染等發(fā)生率。

2　結(jié)果

本組31例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重肺部感染、計劃外脫管、肺不張，呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。

3　小結(jié)

胸部手術(shù)對患者呼吸功能影響較大，治療或護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致呼吸道痰液淤積，堵塞呼吸道，加之部分患者對自身疾病嚴(yán)重性和手術(shù)治療安全性的顧慮，常產(chǎn)生不同程度的心理壓力，降低機(jī)體免疫力，造成圍術(shù)期肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，影響治療效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在胸外手術(shù)患者圍術(shù)期間，我們要求護(hù)理人員在具備扎實(shí)的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心的基礎(chǔ)上，術(shù)前積極做好呼吸道的基礎(chǔ)護(hù)理和有效咳嗽的訓(xùn)練指導(dǎo)，并對患者開展心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒對治療的不利影響。同時加強(qiáng)手術(shù)后的病情觀察及排痰護(hù)理等措施，明顯改善患者肺通氣和換氣, 有效預(yù)防和降低肺部感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

[1]孫愛英, 袁慶, 馬慧芬,等. 106例胸外科開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會[C]// 2014年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集， 2014.

[2]辛明珠，周菊梅.高齡肺癌患者術(shù)前心肺功能不全與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,12(9)：671.

[3]薛春麗, 馬蕊. 食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(20):204-205.

(收稿2016-02-23)

R473.6

B

1077-8991(2016)06-0113-02