張秀葉

河南開封中心醫(yī)院整形美容科　開封　475003

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28例三點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)效果觀察

張秀葉

河南開封中心醫(yī)院整形美容科開封475003

目的觀察三點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)的臨床效果。方法對28例(56只眼)單瞼就醫(yī)者術(shù)前給予上瞼皮膚重瞼線的內(nèi)、中、外處三點(diǎn)定位，分別設(shè)計(jì)并切開形成三個3 mm皮膚小切口,用專用眼科器械剪去切口下眼輪匝肌，將切口皮下組織與瞼板前筋膜縫合固定。結(jié)果本組28例就醫(yī)者術(shù)后腫脹自然消退時間4～8 d。隨訪6～12個月，術(shù)后重瞼弧度流暢、形態(tài)自然、切口瘢痕輕微，美容效果滿意。結(jié)論三點(diǎn)小切口切開法重瞼成形術(shù)，術(shù)后反應(yīng)輕、患者恢復(fù)快，重瞼自然、持久、美觀，效果可靠。

小切口；重瞼成形術(shù)；臨床療效

近年來隨著人們生活水平和審美要求的提高及醫(yī)學(xué)整形美容市場的不斷規(guī)范化，重瞼成形術(shù)已成為整形美容外科開展較多的手術(shù)之一[1]。2014-04—2015-11，我們對28例單瞼就醫(yī)者實(shí)施三點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù),術(shù)后恢復(fù)快，切口瘢痕輕微，重瞼效果持久、美觀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本28例就醫(yī)者均為雙側(cè)單瞼(56只眼)。其中男2例, 女26例；年齡17～38歲,平均23.6歲。上瞼皮膚潤澤,彈性良好,皮膚無明顯松弛。

1.2手術(shù)方法囑就醫(yī)者坐位,平視,輕輕閉眼,上瞼皮膚處于自然狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)生用拇指向上輕推就醫(yī)者的上瞼皮膚，使其上瞼皮膚向上繃緊,上瞼皮下靜脈清晰可見。以龍膽紫標(biāo)記靜脈位置,然后用眼科鑷將上瞼皮膚壓向瞼板。囑就醫(yī)者反復(fù)睜眼、閉眼，以觀察重瞼形態(tài)。根據(jù)就醫(yī)者臉型、眼型并參考其要求，達(dá)到雙方滿意效果后，在形成的自然弧線上按內(nèi)、中、外段分別標(biāo)記出三個3 mm皮膚手術(shù)切口線。注意切口線盡量避開皮下靜脈位置。常規(guī)消毒、鋪巾,采用0.5%利多卡因注射液(內(nèi)含1∶20萬單位腎上腺素)每側(cè)0.4～1.0 mL分3點(diǎn)行局部浸潤麻醉。輕輕按摩注射部位，促進(jìn)麻醉充分均勻彌散。按照術(shù)前的設(shè)計(jì)，分別沿三點(diǎn)畫線用11號尖頭刀片切開皮膚。用眼科鑷和眼科剪刀適當(dāng)分離皮下組織,顯露眼輪匝肌。將眼科鑷伸入到切口內(nèi)夾持少許瞼板前眼輪匝肌，將其提出后剪去,并用剪刀進(jìn)行修整，充分暴露瞼板前筋膜組織。操作時需防止損傷皮下靜脈，點(diǎn)狀電凝止血。用5-0尼龍線將切口下緣的真皮與提上瞼肌腱膜或瞼板縫合，并將內(nèi)、中、外點(diǎn)縫扎于瞼板或瞼板前筋膜上。囑患者睜眼，觀察重瞼弧度及面部協(xié)調(diào)性，必要時調(diào)整皮膚與瞼板上附著高度。應(yīng)用7-0尼龍線縫合切口[2]，外涂少許抗生素眼膏，無需敷料包扎。

2　結(jié)果

本組28例就醫(yī)者術(shù)后疼痛輕微，腫脹自然消退時間4～8 d。 隨訪3～12個月，重瞼弧度流暢，外形均勻、對稱、自然,睫毛上翹，切口瘢痕輕微，美容效果滿意。

[1]例如孫夢佳.《余華先鋒小說對中國小說傳統(tǒng)敘事的解構(gòu)》，《西安航空學(xué)院學(xué)報(bào)》，2017年第2期等論文都持有類似的觀點(diǎn)

英語作為一門語言，其教學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合跨文化教學(xué)，目標(biāo)是幫助學(xué)生們掌握跨文化知識，提升跨文化交際能力。為此，作為英語跨文化教學(xué)的老師，應(yīng)當(dāng)變革以往的教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)語言教學(xué)與文化教學(xué)的融合，采用多種新型的教學(xué)手段和方法，讓學(xué)生理解不同單詞背后所代表的文化蘊(yùn)意。同時，英語教師還可以利用多媒體教學(xué)，為學(xué)生播放外國文化相關(guān)的紀(jì)錄片、電影電視劇片段、歌曲舞蹈內(nèi)容，讓學(xué)生們在觀看視頻的過程中領(lǐng)略到不同文化的獨(dú)特魅力所在。除此之外，教師還可以為學(xué)生們布置文學(xué)作品的閱讀任務(wù)，為學(xué)生們列出相對應(yīng)的作品清單，讓學(xué)生們在閱讀的過程中，掌握跨文化知識，提升跨文化交流水平。

3　討論

重瞼的形成與上瞼提肌的附著有密切的關(guān)系，重瞼成形術(shù)的原理是通過將上瞼提肌健膜大部分止于瞼板上緣，尚有部分肌纖維穿過眶隔及眼輪匝肌止于瞼板前皮膚上，而粘連線以上的皮膚松弛下垂折疊形成皺裳，出現(xiàn)重瞼效果。重瞼成形術(shù)應(yīng)遵守 “寧窄勿寬”、“不可矯枉過正”等原則。傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)是一種應(yīng)用廣泛，技術(shù)成熟的方法，尤其適用與腫泡眼在內(nèi)的各類單瞼就醫(yī)者。但存在切口大、術(shù)后恢復(fù)時間長、部分遺留切口瘢痕明顯等缺陷[3]。而傳統(tǒng)單純埋線重瞼成形術(shù)法雖然創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短，但重瞼維持效果時間短，且術(shù)后皮下感染率較高，臨床應(yīng)用范圍亦受到一定限制。三點(diǎn)小切口重瞼術(shù)，操作簡單、手術(shù)切口小,能夠?qū)ι涎鄄€皮下血管網(wǎng)形成有效保護(hù)，組織損傷小。同時因線結(jié)少不會出現(xiàn)常規(guī)埋線法導(dǎo)致的大量線結(jié)反應(yīng)，可減輕術(shù)后腫脹程度，縮短恢復(fù)時間。必要時還能剪除部分眶隔脂肪,適用于部分眼瞼臃腫的受術(shù)者。但需注意：(1)手術(shù)中不能夠去除多余的皮膚，故對于年齡較大且上瞼皮膚松弛下垂程度嚴(yán)重及脂肪過多者不適應(yīng)用。(2)術(shù)前設(shè)計(jì)切口時，要盡量避開上瞼垂直切口方向的皮下靜脈血管；術(shù)中規(guī)范精確操作，盡量減少對組織的鉗夾，避免或減少損傷瞼緣動脈弓和周邊動脈弓，以維持組織血供、靜脈回流和淋巴回流的良好通暢性。(3)剪除眼輪匝肌時,應(yīng)確保剪除的組織剛好共同位于切口下緣,避免偏上或偏下,以降低發(fā)生重瞼線高低不勻形成多條重瞼線。(4)在去除眼輪匝肌及匡隔脂肪時，應(yīng)妥善及徹底電凝止血[4-6]。

[1]何雪蓮, 徐斌. 微創(chuàng)三點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)臨床效果觀察及體會[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2014，(9):82-83.

[2]張瑩瑩, 王匯東, 張帆,等. “三點(diǎn)式”小切口瞼板前眼輪匝肌間斷切除埋線法重瞼成形術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志, 2011, 22(2):96-97.

[3]楊長春,林漢釗,胡錦秋,等.重瞼術(shù)后二次手術(shù)的原因分析和處理[J].解剖與臨床,2004,9(2):106-108.

[4]趙煜楠, 薛春雨, 李軍輝,等. 三點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)229例分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2010, 21(7):425-427.

[5]吳瓊，王晉煌，柳大烈，等.中老年人切開法重瞼術(shù)后重瞼線末端分叉的原因和預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：1 465-1 467.

[6]黃威. 三點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(33):134-135.

(收稿2016-06-22)

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