尚文娟

河南博愛縣人民醫(yī)院口腔科　博愛縣　454450

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耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術(shù)臨床分析

尚文娟

河南博愛縣人民醫(yī)院口腔科博愛縣454450

目的探討耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術(shù)的臨床效果。方法對(duì)47例腮腺下極良性腫瘤患者，采用耳垂下小切口行改良腫瘤功能性切除術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果47例均順利完成手術(shù)，面部外形基本恢復(fù)。術(shù)后發(fā)生耳垂麻木3例，未發(fā)生涎漏、面癱等。隨訪3～25個(gè)月，未出現(xiàn)味覺出汗綜合征，腫瘤未復(fù)發(fā)。結(jié)論耳垂下小切口腮腺下極良性腫瘤功能性切除術(shù)可明顯提高療效，且并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

耳垂下小切口；腮腺下極良性腫瘤；功能性切除術(shù)

腮腺腫瘤大部分發(fā)生在腮腺下極部位[1]，需給予手術(shù)治療。2014-01—2015-12，我院對(duì)47例腮腺下極良性腫瘤患者實(shí)施耳垂下小切口改良腫瘤功能性切除術(shù)，療效滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組47例患者，男25例，女22例；年齡22～74歲，平均49.4歲。均根據(jù)術(shù)前彩超檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。多形性腺瘤23例，沃辛瘤18例、基底細(xì)胞腺瘤4例，肌上皮瘤2例。均為單發(fā)，腫瘤直徑0.9～3.6 cm，平均1.9 cm。

1.2方法全麻下取耳垂下切口長(zhǎng)3.0～5.3 cm。切開皮膚和皮下組織，電刀切開淺筋膜。解剖游離出耳大神經(jīng)予以保護(hù)。在腮腺后緣切開腮腺咬肌筋膜，向前翻瓣，暴露腫瘤區(qū)。后下方分離顯露下頜后靜脈。逆向解剖面神經(jīng)，找到面神經(jīng)頸支、面頸干和下頜緣支，直視下加以保護(hù)。紋式鉗鉗夾腫瘤周圍部位腺體淺面，根據(jù)術(shù)前彩超檢查結(jié)果，切除腫瘤及周圍3～5 mm腺體組織，并保留腮腺導(dǎo)管和部分腮腺淺葉腺體。將標(biāo)本送冰凍切片檢查，如果為惡性腫瘤則需向上延長(zhǎng)切口至耳屏前，向下延長(zhǎng)切口至下頜下，切除整個(gè)腮腺。如提示為良性病變，關(guān)閉腮腺咬肌筋膜層，留置引流管，縫合切口。術(shù)后包扎十字繃帶，加壓10 d。術(shù)后隨訪3～25個(gè)月，觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.3并發(fā)癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]面神經(jīng)下頜緣支功能損傷：出現(xiàn)口角歪斜或者飲水時(shí)順口角下流。耳垂麻木：雙側(cè)耳垂自覺有差異或自覺患側(cè)異?；蚵槟尽Ｈ贌o(wú)功能：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，擠壓腮腺無(wú)清亮涎液自導(dǎo)管口溢出。味覺出汗綜合征：進(jìn)食時(shí)，手術(shù)區(qū)發(fā)紅、皮膚充血或出汗。涎漏：術(shù)區(qū)出現(xiàn)輕微腫脹，穿刺可抽出淡黃色液體，伴或不伴波動(dòng)感?；驍D壓術(shù)區(qū)，切口處有淡黃色液體流出?；蚯锌谔幱械S色液體流出，隨進(jìn)食咀嚼運(yùn)動(dòng)量增多而增多。

2　結(jié)果

所有患者腫瘤均被完整切除，手術(shù)時(shí)間為32～75 min，平均58.4 min，切口均I期愈合。未發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支損傷，電刀損傷耳大神經(jīng)耳垂支4例。未發(fā)生涎漏、面癱，耳垂麻木3例，術(shù)后4個(gè)月自行消失。隨訪3～25個(gè)月，未發(fā)生味覺出汗綜合征，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)病例。

3　討論

超聲檢查對(duì)腮腺腫塊的檢出率可達(dá)100%。并可確定腮腺腫瘤的數(shù)量、位置，對(duì)手術(shù)切口以及手術(shù)方式的選擇均起到指導(dǎo)作用。術(shù)中行快速冰凍切片病理學(xué)檢查，可迅速準(zhǔn)確判斷腫瘤的病理性質(zhì)，為術(shù)中最終確定手術(shù)方式提供可靠的依據(jù)。

傳統(tǒng)腮腺腫瘤手術(shù)采用大切口，目的為完全暴露腮腺，從而在直視下行腫瘤切除，以降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率[3]。為降低腫瘤復(fù)發(fā)率，還切除大部分腮腺，導(dǎo)致疤痕較大，面部存在明顯凹陷畸形，部分患者還會(huì)發(fā)生味覺出汗綜合征等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦[4]。

隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高以及器械的不斷改進(jìn)，在切除腫瘤降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，盡可能保留腮了腺功能，從而改善術(shù)后面部美觀。耳垂下小切口改良腫瘤功能性切除術(shù)，所選擇切口較傳統(tǒng)手術(shù)切口位置更靠后，結(jié)合美容縫合法可顯著減小術(shù)后疤痕。此術(shù)式通過(guò)游離耳大神經(jīng)耳垂支和后耳支而降低術(shù)后耳垂麻木發(fā)生率[5]。此外，通過(guò)垂直顯露腮腺下極腫瘤，可明顯降低面神經(jīng)損傷的發(fā)生率。在術(shù)中保留腮腺咬肌筋膜可為腮腺提供屏障作用，降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率。通過(guò)保留大部分腮腺和腮腺導(dǎo)管，使術(shù)后分泌功能所受影響較小，并且也降低面部凹陷畸形的發(fā)生率。本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.39%，且癥狀較輕，術(shù)后4個(gè)月內(nèi)均自行消失。

多形性腺瘤、沃辛瘤為腮腺下極良性腫瘤的高發(fā)類型。多形性腺瘤通常為單發(fā)，并且其包膜外侵潤(rùn)和出芽生長(zhǎng)范圍較小，所以我們僅切除腫瘤和其周圍3～5 mm的腺體，保證了術(shù)后患者分泌功能不受損傷。對(duì)于鄰近神經(jīng)、導(dǎo)管的腫瘤可在鄰近區(qū)直接在腫瘤包膜外切除，進(jìn)而降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。沃辛瘤通常發(fā)生在腮腺下極，并且絕大部分處于淺層，所以對(duì)多發(fā)腫瘤患者，需切除血管周圍淋巴結(jié)和腫瘤外1.0 cm的正常腮腺組織，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率。對(duì)于惡性腫瘤需延長(zhǎng)手術(shù)切口，將腮腺切除完整。在延長(zhǎng)切口時(shí)，只需在原切口兩端分別向上、下延長(zhǎng)，從而暴露術(shù)區(qū)，避免作第二個(gè)切口，減小對(duì)患者機(jī)體的損傷。

[1]謝叢良，周順華，劉建明，等.保留部分腮腺淺葉腺體與全切術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(8):75-77.

[2]余立江，趙繼志.下頜后靜脈解剖在腮腺良性腫物切除術(shù)中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2014，26(11):772-774.

[3]余立江，張韜，趙繼志，等.耳后發(fā)際入路切除良性腮腺腫瘤的近期療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25(3):198-199.

[4]李平棟，陳曉紅，房居高，等.改良頸-腮腺入路高位咽旁間隙腫瘤切除術(shù)探討[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(7):337-340.

[5]王之恒，郭平，許亮，等.耳垂下小切口行腮腺下極良性腫瘤功能性切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(5):356-359.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0105-02