盧曉穎

河南洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科　洛陽　471000

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宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉中的臨床效果觀察

盧曉穎

河南洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科洛陽471000

目的觀察宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法對34例子宮內(nèi)膜息肉實施宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果本組手術(shù)時間16～43 min，平均24.24 min，出血量8～76 mL，平均42.20 mL，住院時間9～13 d,平均11.06 d。未發(fā)生盆腔感染、子宮穿孔、宮頸管撕裂等并發(fā)癥。隨訪12個月，顯效19例(55.88%)，有效13例(38.24%)，無效1例(2.94%)。其中9例不孕患者中7例(7.78%)成功受孕。結(jié)論對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下電切手術(shù)治療，不僅可準(zhǔn)確對病變部位定位，而且手術(shù)范圍局限,術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低和對生育功能保護(hù)效果好。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡

子宮內(nèi)膜息肉是因受雌激素影響導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生局限性增生并突出于子宮內(nèi)膜表面的婦科常見病，是引起異常子宮出血和不孕不育的常見原因，藥物治療效果不佳，多需及時手術(shù)治療。2014-10—2015-04間，我們對34例子宮內(nèi)膜息肉患者實施宮腔鏡電切術(shù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，年齡24～58歲，平均42.64歲。陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等14例，貧血11例，不孕癥9例。均行宮腔鏡檢查，見子宮內(nèi)膜息肉為突出子宮內(nèi)膜表面的有蒂柔軟贅生物，表面光滑，呈桃紅色或粉紅色，可單發(fā)或多發(fā)，并可從表面觀察到纖細(xì)血管網(wǎng)。術(shù)后病理結(jié)果符合子宮內(nèi)膜息肉診斷[1]。

1.2宮腔鏡電切手術(shù)治療選擇患者月經(jīng)結(jié)束3～6 d內(nèi)實施手術(shù)。術(shù)前6 h禁食水，3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、 鋪巾。持Hegar擴(kuò)張條順序擴(kuò)張宮頸管至9.5～10號，置入德國STORS電視宮腔鏡8.5 MM電切鏡，灌流液為5%葡萄糖(糖尿病者改用5%甘露醇)。設(shè)定膨?qū)m壓力為12～15 kPa,流速為220～300 mL/min,電切功率60～80 W，電凝功率40～60 W。宮腔鏡直視下檢查宮腔，明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位。用電切環(huán)自根蒂部逐枚切除，同時一并切除周圍異常增生組織, 鉗出切下組織送病理檢查。多發(fā)息肉且需要保留生育功能者需同時行淺層內(nèi)膜切除，即切除內(nèi)膜功能層。無生育要求者同時切除內(nèi)膜淺肌層。絕經(jīng)后患者切除內(nèi)膜同時行內(nèi)膜剝除[2]。術(shù)后第1、3、6、12個月均門診復(fù)查，了解月經(jīng)及陰道流血情況，必要時行超聲宮腔鏡復(fù)查。觀察和記錄患手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和隨訪情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀消失，子宮內(nèi)膜息肉無復(fù)發(fā)， 月經(jīng)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，子宮內(nèi)膜息肉無復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀依然存在或進(jìn)一步加重。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時間16～43 min，平均24.24 min。出血量8～76 mL，平均42.20 mL。住院時間9～13 d,平均11.06 d。未發(fā)生感染、子宮穿孔、TURP綜合征、宮頸管撕裂等并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)病理檢查結(jié)果均與臨床診斷相符合。隨訪12個月，顯效19例(55.88%)，有效13例(38.24%)，無效1例(2.94%)。其中9例不孕患者中7例(7.78%)成功受孕。

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于任何年齡，以生育期和絕經(jīng)期女性居多?？蓪?dǎo)致月經(jīng)周期及量發(fā)生異常。多數(shù)患者可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性少量出血。部分息肉血管豐富患者出血量較多。但部分患者臨床癥狀不明顯而增加臨床確診難度。傳統(tǒng)超聲檢查、刮宮或子宮切除后才能確診。但對體積過小或過大的息肉實施診斷性刮宮漏刮率高，而且由于息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，亦增加診斷的假陰性率。既往子宮內(nèi)膜息肉多采用傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療，實施盲刮操作時由于息肉在宮內(nèi)位置不確定，易漏刮細(xì)小的息肉和宮底宮角等處息肉，影響治療效果和提高復(fù)發(fā)率[4]。運(yùn)用宮腔鏡能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變，可對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的部位、大小、數(shù)量、形狀等宮腔病變做出全面及精確診斷，避免盲目手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等問題，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。在宮腔鏡下實施子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限,術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低和對生育功能保護(hù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。但在實施手術(shù)時, 需嚴(yán)格掌握手術(shù)指證, 排除子宮內(nèi)膜癌等惡性病變。對育齡期有生育要求者，術(shù)后需聯(lián)合孕激素類藥物抑制術(shù)后雌激素分泌和刺激， 以促進(jìn)患者恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)率[5]。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：71，139.

[2]蘇蕾.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報[J].2013，3(2)：103-104.

[3]蘆亞萍.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉128例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24(3)：266-267.

[4]李斌.諾舒與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的比較研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(3):220.

[5]王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：249-251.

(收稿2016-05-22)

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1077-8991(2016)06-0091-02