姬仲

河南省直機(jī)關(guān)第二門(mén)診部　鄭州　450002

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腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效觀(guān)察

姬仲

河南省直機(jī)關(guān)第二門(mén)診部鄭州450002

目的探討腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果。方法對(duì)160例精索靜脈曲張不育患者實(shí)施腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間32.06 min。未發(fā)生局部血腫切口感染。術(shù)后隨訪(fǎng)2 a，無(wú)睪丸萎縮及復(fù)發(fā)病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。結(jié)論腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，效果理想。

腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張；療效

精索靜脈曲張是男性的常見(jiàn)病之一，也是導(dǎo)致繼發(fā)性不育的常見(jiàn)原因之一，多見(jiàn)于青壯年，一般以左側(cè)為主，占男性不育癥的21%～41%[1]。2010-11—2012-12間，我院對(duì)160例精索靜脈曲張不育患者實(shí)施腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組160例患者均已婚，年齡24～39歲，平均32.24歲。單純左側(cè)精索靜脈曲張86例，雙側(cè)精索靜脈曲張74例。曲張程度：Ⅰ度76例，Ⅱ度59例，Ⅲ度25例?；疾r(shí)間：2個(gè)月～7 a。均有不同程度的陰囊墜脹不適感，行走或運(yùn)動(dòng)后不適感加重及陰囊內(nèi)包塊等臨床表現(xiàn)。彩超檢查確診為原發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2手術(shù)方法術(shù)前禁食水、行腸道清潔。連續(xù)硬膜外麻醉。于髂前上棘內(nèi)上方約2 mm做長(zhǎng)3 mm縱切口。鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，將腹膜向內(nèi)上方推開(kāi)。于腹膜后脂肪內(nèi)找出精索內(nèi)靜脈，可輕拉睪丸以證實(shí)，一般為1～2根。將其游離，結(jié)扎，切斷，注意保護(hù)精索動(dòng)脈和輸精管，縫合術(shù)口。若為雙側(cè)精索靜脈曲張，同法處理對(duì)側(cè)。

2　結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間32.06 min。未發(fā)生局部血腫切口感染。術(shù)后隨訪(fǎng)2 a，無(wú)睪丸萎縮及復(fù)發(fā)病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。

3　討論

精索靜脈曲張是由于瓣膜功能喪失或精索靜脈回流受阻導(dǎo)致的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢擴(kuò)張或迂曲，可使生精微環(huán)境變化、精子數(shù)量減低、活動(dòng)能力低下，畸形精子增加，進(jìn)而引起男性不育癥[2]。主要表現(xiàn)囊墜脹不適，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后癥狀會(huì)加重。彩色多普勒超聲檢查顯示精索內(nèi)靜脈反流等征象[3]。高位結(jié)扎曲張的精索內(nèi)靜脈為治療精索靜脈曲張的有效方法，可阻止血液反流、緩解睪丸淤血[4]。

傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)由于靜脈為蔓狀，分支較多，分離耗時(shí)且極易出血，對(duì)精索動(dòng)脈及輸精管有一定影響，并易出現(xiàn)誤扎吻合支血管或漏扎靜脈情況，增加手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)率。近年來(lái)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)日趨成熟，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)視野良好、術(shù)后療效理想等優(yōu)勢(shì)。但腔鏡手術(shù)需要在全麻氣腹腔的條件下進(jìn)行，對(duì)醫(yī)生技術(shù)和相關(guān)設(shè)備要求高，同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

我們采用腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，由于精索內(nèi)靜脈與輸精管分離后在腹膜后上行,此處精索靜脈多數(shù)已匯成1條, 且其外徑較粗，個(gè)別為2～3條,但較為集中, 易于醫(yī)生辨認(rèn)，便于全部結(jié)扎而避免漏扎,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。同時(shí)術(shù)中有效保護(hù)提睪肌,保證睪丸的伸縮功能,有利于曲張靜脈的恢復(fù)及睪丸功能的恢復(fù),更符合生理要求。本組結(jié)果顯示，采用腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療精索靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單、安全可靠、效果理想等優(yōu)點(diǎn)。并可有效提高患者的精液質(zhì)量，大幅度提高患者配偶的懷孕幾率。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：846.

[2]韓朝，張龍. 精索靜脈曲張不育患者睪丸動(dòng)脈彩超與生殖相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18(10): 1 951-1 952, 1 938.

[3]于海龍，司良敏，王雪冬，等. 經(jīng)臍單孔無(wú)氣腹腹腔鏡下治療精索靜脈曲張的效果觀(guān)察[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18(12): 2 345-2 346.

[4]李穎毅，蘇寶珠，張輝，等. 精索動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的改進(jìn)[J].臨床泌尿外科雜志，2012，25(8)：593-594.

[5]葉永峰，夏維木，陳榮劍，等. 手術(shù)治療對(duì)精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量影響的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)性科學(xué). 2013, 22(2): 32-34.

(收稿2016-07-30)

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