周朝亮

河南葉縣人民醫(yī)院骨外科　葉縣　467200

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閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果

周朝亮

河南葉縣人民醫(yī)院骨外科葉縣467200

目的觀察閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的效果。方法對(duì)37例股骨頸骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后隨訪10個(gè)月～3 a，骨折愈合時(shí)間2.5～8.6個(gè)月，骨折愈合率94.59%(35/37)，2例出現(xiàn)股骨頭壞死。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)良率為86.48%(31/37)。隨訪期內(nèi)未發(fā)生髖內(nèi)翻、釘斷裂、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。結(jié)論閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，創(chuàng)傷小、固定牢靠、可早期功能鍛煉、能提高骨折愈合率和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型之一, 占股骨近端骨折的53%，老年人群發(fā)病比例高[1]。2013-09—2015-04間，我們采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療37例股骨頸骨折患者，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組37例患者入院后均予以骨盆、患側(cè)髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片或CT檢查明確診斷。其中男20例，女17例；年齡34～70歲，平均57.6歲。左側(cè)股骨頸骨折22例，右側(cè)股骨頸骨折15例。致傷原因：交通傷21例，跌滑傷16例。按Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型19例，Ⅳ型4例。合并高血壓6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前均完善檢查，將血壓、血糖、肺功能控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。連續(xù)硬脊膜外麻醉，患者平臥于牽引床上，患肢伸直外展20°～30°，內(nèi)旋15°～20°。進(jìn)行適當(dāng)牽引后C型臂X線機(jī)證實(shí)骨折解剖復(fù)位基本達(dá)到Garden復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后消毒鋪巾。平行于股骨頸軸線鉆入第1枚導(dǎo)針。平行于第1枚導(dǎo)針呈正三角形或倒三角形再鉆入2枚導(dǎo)針，導(dǎo)針深度為股骨頭軟骨下0.5 cm。再次透視證實(shí)導(dǎo)針位置滿意后，分別測(cè)深、鉆孔、攻絲，擰入合適長(zhǎng)度的空心加壓螺釘，上位釘加用尾墊，空心針尖位于股骨頭下0.5 cm, 螺紋超過(guò)骨折線。透視見(jiàn)空心加壓螺釘位置良好，骨折固定完全后，拔除導(dǎo)針，沖洗并關(guān)閉切口[2]。術(shù)后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，1個(gè)月后扶雙拐不負(fù)重行走。 定期復(fù)查并根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重和內(nèi)固定物取出時(shí)間。

2　結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間42～68 min,平均50.2 min。術(shù)中出血量20～36 mL，平均26.5 mL。隨訪10個(gè)月～3 a，骨折愈合時(shí)間2.5～8.6個(gè)月，骨折愈合率94.59%(35/37)。2例(均為GardenⅣ型)出現(xiàn)股骨頭壞死。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)13髖，良19髖，可3髖，差2髖，優(yōu)良率為86.48%。隨訪期內(nèi)未發(fā)生髖內(nèi)翻、釘斷裂、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3　討論

股骨頸骨折應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折部位、移動(dòng)程度選擇不同治療方法。在病情允許下實(shí)施早期手術(shù)治療可最大限度保證骨折端復(fù)位與穩(wěn)定，并恢復(fù)股骨頭頸部周?chē)?，降低髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血率，降低囊內(nèi)壓，有利于骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我們?cè)诨颊呷朐汉罅⒓葱泄菭恳龔?fù)位，既能達(dá)到早期復(fù)位的目的,又可有充足的時(shí)間對(duì)部分老年患者的基礎(chǔ)病變進(jìn)行處理。通過(guò)C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，使3枚空心加壓螺紋釘平行、呈三角形擰入，增加固定作用和對(duì)抗垂直應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的效果，使骨折面獲得足夠的加壓和穩(wěn)定。當(dāng)術(shù)后骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時(shí)，釘?shù)臒o(wú)螺紋部分可向外滑動(dòng)，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端接觸。且創(chuàng)傷小、出血少、患者易耐受、住院時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不受年齡限制等特點(diǎn)。此外，股骨頸由于解剖，生物力學(xué)及局部血供的特點(diǎn)，骨折發(fā)生后易出現(xiàn)移位，血管受損或復(fù)位時(shí)未能達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨折愈合能力差和股骨頭缺血壞死等現(xiàn)象發(fā)生率高[3]。本組2例術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死患者均為GardenⅣ型骨折，考慮因GardenⅣ型于骨折后剪力大、骨折不穩(wěn),骨折線越靠近股骨頭,骨對(duì)股骨頭血管損傷越大,所以易發(fā)生股骨頭壞死及骨折不愈合等并發(fā)癥。后期對(duì)2例患者均采用關(guān)節(jié)置換術(shù)后獲得較好效果。故對(duì)部分移位明顯的Garden Ⅳ型或股骨頭缺血明顯，骨細(xì)胞活力明顯降低，骨丟失迅速等患者，不宜選擇空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法[4]。

[1]王滿宜，危杰. 股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華 創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(1)：5-9.

[2]汪璟, 丘宏偉, 李遠(yuǎn)景,等. 閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(17):151-152.

[3]張忠誠(chéng).加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合高壓氧在股骨頸骨折治療中的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12(17)：167.

[4]謝炎天.C臂機(jī)下經(jīng)皮空心加壓螺釘治療股骨頸骨折失敗原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(1):72-73.

(收稿2016-04-01)

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