張光輝　張進(jìn)峰　周宏建

河南鄭州市第二人民醫(yī)院普外一科　鄭州　450000

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平陽(yáng)霉素碘油乳劑超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤效果觀察

張光輝張進(jìn)峰周宏建

河南鄭州市第二人民醫(yī)院普外一科鄭州450000

目的觀察平陽(yáng)霉素碘油乳劑超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的臨床效果。方法對(duì)30例肝血管瘤患者用平陽(yáng)霉素碘油乳劑實(shí)施超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療，觀察分析治療后3、6、12個(gè)月的效果。 結(jié)果27例患者一次栓塞成功，3患者因瘤體巨大而栓塞2次?；颊吲R床癥狀均明顯緩解或消失。2例患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛，經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因后緩解。治療后3例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)肝功能一過(guò)性輕度異常，均經(jīng)對(duì)癥處理后消失。未發(fā)生腫快破裂及異位栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查彩超或CT，見(jiàn)瘤體供血消失，其內(nèi)碘油沉積良好，瘤體明顯縮小，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論平陽(yáng)霉素碘油乳劑超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤，創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高。

肝血管瘤；介入治療；動(dòng)脈栓塞術(shù)

肝海綿狀血管瘤是肝臟常見(jiàn)的一種良性腫瘤。任何年齡均可發(fā)病，以女性多見(jiàn)[1]。瘤體較小時(shí)可無(wú)癥狀,隨著病變范圍的擴(kuò)大,患者可出現(xiàn)腰部不適、腹痛、腹脹等癥狀。瘤體巨大時(shí)有自發(fā)或創(chuàng)傷性破裂危險(xiǎn),故應(yīng)積極治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)高[2]。隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于肝血管瘤的治療。2012-02—2015-01間。我科對(duì)30例肝血管瘤患者應(yīng)用平陽(yáng)霉素碘油乳劑行超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男12例，女18例；年齡27～54歲，平均40.2歲。均經(jīng)彩超或增強(qiáng)CT確診。20例患者有不同程度肝區(qū)不適、腹脹、腹痛及肝區(qū)包塊等。10例患者無(wú)任何不適，為體檢時(shí)由超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤分布：肝左葉12例，右葉18例，兩葉2例。單發(fā)26例，多發(fā)4例。病灶直徑5.2～14.3cm。術(shù)前三大常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、出凝血時(shí)間等均無(wú)異常。

1.2栓塞材料超液化碘油和平陽(yáng)霉素混合液。超液化碘油用量為10～20 mL，平陽(yáng)霉素用量8～16 mg。按1：0.8(mL/mg)比例混合。具體用量以瘤體大小決定。

1.3治療方法患者仰臥位，腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。2%利多卡因局麻后用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置動(dòng)脈鞘。成功后，選用5F-RH導(dǎo)管分別選擇性插入腸系膜上動(dòng)脈做間接門(mén)脈造影，了解門(mén)脈供血。而后選擇性插入肝總動(dòng)脈造影，確認(rèn)瘤體的部位、大小、數(shù)目及血管情況。采用同軸導(dǎo)管技術(shù)將2.7F微導(dǎo)管超選擇插入血管瘤供血?jiǎng)用}，避開(kāi)膽囊動(dòng)脈及正常肝組織動(dòng)脈。造影證實(shí)后，將配制好混合液采用低壓流控法邊透視邊注入。栓塞的量依腫瘤的大小數(shù)目而定，盡量使栓塞劑填滿(mǎn)瘤體為準(zhǔn)，直到碘油沉積密實(shí)。撤管拔鞘，穿刺點(diǎn)按壓，加壓包扎。注射一次未消退者可間隔15～20 d重復(fù)注射。

1.4觀察指標(biāo)觀察臨床癥狀緩解及并發(fā)癥情況。栓塞前及栓塞后3、6、12個(gè)月行彩超、CT或MRI檢查，檢測(cè)瘤體直徑。

2　結(jié)果

27例患者一次栓塞成功，3患者因瘤體巨大而栓塞2次?；颊吲R床癥狀均明顯緩解或消失。2例患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛，經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因后緩解。治療后3例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)肝功能一過(guò)性輕度異常，均經(jīng)對(duì)癥處理后消失。未發(fā)生腫快破裂及異位栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查彩超或CT，見(jiàn)瘤體供血消失，其內(nèi)碘油沉積良好，瘤體明顯縮小，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3　討論

肝血管瘤是由擴(kuò)張的異常血竇構(gòu)成, 屬于肝內(nèi)門(mén)靜脈畸形。其血管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié),適合于碘油在瘤體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留。肝血管瘤的血供均來(lái)自肝動(dòng)脈分支而門(mén)靜脈不參與供血，這為肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤提供了理論依據(jù)。平陽(yáng)霉素是一種抗腫瘤抗生素，是一種緩慢溫和的硬化劑，能夠抑制脫氧核糖核酸(DNA)的合成，引起DNA斷裂，影響癌細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變性、 壞死，并對(duì)血管內(nèi)皮有非特異抑制和破壞作用，起到閉塞血管作用，稱(chēng)之為“祛血管作用”[3]。超液化碘油屬于周?chē)运ㄈ麆?，?duì)血管瘤有明顯親和力，可選擇性的沉積于瘤體血竇內(nèi)起充填、栓塞作用，導(dǎo)致血栓機(jī)化、纖維化。作為平陽(yáng)霉素的載體，能夠使藥物以高濃度長(zhǎng)期作用于瘤體組織，從而增強(qiáng)對(duì)血竇內(nèi)皮的破壞并形成血栓機(jī)化、纖維化，使血管瘤成為纖維組織。二者聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)栓塞效果起到協(xié)同增效作用。同時(shí)幾乎不抑制骨髓造血功能及免疫功能，副作用無(wú)明顯增加。我們對(duì)30例肝血管瘤患者實(shí)施平陽(yáng)霉素碘油乳劑經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療，創(chuàng)傷小、副作用小、治療效果良好、。但實(shí)施中需重視平陽(yáng)霉素的副作用，本組部分患者用藥后當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)，考慮平陽(yáng)霉素注射后激發(fā)體內(nèi)熱源釋放所導(dǎo)致。同時(shí)應(yīng)注意極少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重肺纖維化傾向，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。故在實(shí)施中嚴(yán)密控制平陽(yáng)霉素的用量。術(shù)前積極完善檢查，科學(xué)評(píng)估，根據(jù)瘤體大小、部位、患者年齡決定合理用藥劑量，注射需在透視監(jiān)視下進(jìn)行，遵循少量、間歇的原則，不僅保證充分栓塞瘤體，同時(shí)最大限度減少對(duì)肺、肝、腎等器官組織功能的損害，并防止發(fā)生栓塞劑反流造成的異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1735．

[2]沈濤, 黃優(yōu)華, 石紅建,等. 超選擇動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤中兩種不同栓塞劑的療效觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2011, 27(5):528-530.

[3]曾慶樂(lè),李彥豪,陳勇,等.平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝海綿狀血管瘤的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2012,34(7)：456-458.

[4]劉軍偉, 謝猛, 位思榮. 平陽(yáng)霉素碘油乳劑超選擇性動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤76例[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(12)：1 092-1 093.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)06-0070-02