尚輝

河南延津縣人民醫(yī)院藥劑科　延津　463200

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預(yù)防性使用抗生素預(yù)防膽囊切除術(shù)感染的效果

尚輝

河南延津縣人民醫(yī)院藥劑科延津463200

目的探討預(yù)防性使用抗生素對預(yù)防膽囊切除術(shù)感染的效果。方法將130例接受膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，各65例。觀察組預(yù)防性使用抗生素，對照組不預(yù)防性使用抗生素。對比2組患者術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后2例(3.08%)發(fā)生感染，其中切口感染1例、肝下感染1例，對照組有4例(6.15%)發(fā)生感染，其中切口感染2例、肝下感染2例。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未發(fā)生肺部感染及泌尿系感染。結(jié)論對膽囊切除術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素，可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生率。

膽囊切除術(shù)；預(yù)防性抗生素治療；術(shù)后感染

文獻(xiàn)報道[1]，外科手術(shù)部位發(fā)生感染的幾率為4.26%～5.20%。不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，同時還會影響術(shù)后康復(fù)。為探討應(yīng)用預(yù)防性抗生素對預(yù)防手術(shù)部位感染的效果， 2013-08—2015-12間，我們對65例接受開腹膽囊切除術(shù)的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并與同期未預(yù)防性應(yīng)用抗生素的65例膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013-08—2015-12間在本院接受開腹膽囊切除術(shù)的130例患者作為觀察對象，根據(jù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素分成2組，各65例。均為膽囊結(jié)石并急性膽囊炎患者。觀察組：男35例，女30例；年齡20～65歲，平均37.78歲。對照組：男37例，女28例，年齡在19～63歲，平均38.07歲。所有患者均表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在全麻下取右肋緣下小斜切口實施膽囊切除術(shù)，術(shù)區(qū)均放置腹腔引流管。觀察組術(shù)前30 min靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g。對照組未使用抗生素。對比觀察2組術(shù)后感染發(fā)生率。

2　結(jié)果

觀察組患者術(shù)后2例(3.08%)發(fā)生感染，其中切口感染1例、肝下感染1例，對照組有4例(6.15%)發(fā)生感染，其中切口感染2例、肝下感染2例。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未發(fā)生肺部感染及泌尿系感染。

3　討論

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的目的在于預(yù)防手術(shù)切口感染、手術(shù)部位感染或全身感染，應(yīng)根據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的菌種選用。對于Ⅰ類手術(shù)切口及手術(shù)野無污染的患者，通常不需要預(yù)防性使用抗生素，更不主張術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。術(shù)后用藥不僅造成藥物的浪費，還可能對患者產(chǎn)生不利的影響[2]。但對于Ⅱ、Ⅲ類切口的手術(shù)或時間較長、范圍較廣、重要部位手術(shù)(頭顱、心臟、眼)，涉及人工材料置入的手術(shù)(如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工血管移植術(shù)等)以及存在感染的高危因素患者(如營養(yǎng)不良、高齡以及糖尿病和免疫功能低下)等，應(yīng)預(yù)防性用藥，對于降低手術(shù)部位感染率至關(guān)重要[3]。而在進(jìn)行抗生素選擇時，原則應(yīng)選取廣譜、有效的抗生素，同時藥物還應(yīng)具有較高的安全性[4]。

膽囊結(jié)石并急性膽囊炎時，行膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口屬Ⅱ類或Ⅲ類切口，而且術(shù)中感染的膽汁常常污染術(shù)野，故預(yù)防性應(yīng)用抗生素對手術(shù)部位感染具有較大影響作用。

預(yù)防性抗生素應(yīng)用的最佳時機(jī)應(yīng)在手術(shù)前，術(shù)前用藥可快速在血液以及術(shù)野組織中達(dá)到有效的藥物濃度，并在整個手術(shù)的過程中發(fā)揮藥效[5]。本組結(jié)果顯示，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者，術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于對照組，表明術(shù)前30 min預(yù)防性抗生素對于膽囊切除術(shù)患者手術(shù)部位感染的預(yù)防效果更佳。此外，需要注意的是抗生素絕不是預(yù)防感染發(fā)生的主要方法，應(yīng)從各個方面加強(qiáng)管理，對手術(shù)室及手術(shù)器械等的消毒工作應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作，增強(qiáng)無菌操作觀念，才能有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。

[1]林國樂,邱輝忠,肖毅，等.擇期開腹結(jié)直腸手術(shù)單次預(yù)防性使用抗生素的安全性與有效性[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(10):1 040-1 043.

[2]張揚(yáng),季楠,高之憲，等.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素對神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(10):984-987.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：127.

[4]樊躍平,任建安,吳秀文，等.預(yù)防性抗生素應(yīng)用持續(xù)時間對腸瘺確定性手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率的影響[J].中華外科雜志,2015,53(8):628-630.

[5]王勇,張晶晶,李珊，等.預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防乳腺癌手術(shù)后手術(shù)部位感染的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,(13):5 989-5 992.

(收稿2016-05-07)

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1077-8991(2016)06-0067-02