李中立

河南汝陽縣人民醫(yī)院普外科　汝陽　471200

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手術(shù)治療老年上消化道穿孔28例效果分析

李中立

河南汝陽縣人民醫(yī)院普外科汝陽471200

目的探討手術(shù)治療老年上消化道穿孔的效果。方法對28例老年上消化道穿孔患者分別實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)、畢Ⅱ式及畢I式胃大部切除術(shù)、胃癌姑息切除術(shù)治療。結(jié)果本組患者術(shù)后住院時(shí)間10～26 d，治愈26例(92.86%)，死亡2例(7.14%)。結(jié)論早期明確診斷、全面評估病情，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)及選擇合適手術(shù)方法對提高治愈率、降低病死率具有重要意義。

上消化道穿孔；老年患者；手術(shù)治療

上消化道穿孔是消化外科常見的急腹癥之一。該病發(fā)病急、病程進(jìn)展迅速、病情重。老年患者因器官功能衰退，癥狀不典型，合并基礎(chǔ)病變多及穿孔時(shí)間長，診治不及時(shí)可危及患者生命[1]。2014-12—2016-01間，我科對28例老年上消化道穿孔患者根據(jù)具體病情實(shí)施不同手術(shù)方式治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組28例患者，男19例，女9例；年齡60～79歲，平均72.63歲。既往有明確消化道潰瘍病史20例。經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。穿孔部位：胃體部6例，幽門部5例，十二指腸球部17例。穿孔距手術(shù)時(shí)間：<12 h 11例， 12～24 h 9例，>24 h 8例。入院時(shí)患者均有不同程度上腹部刀割樣劇痛或隱痛，4例患者壓痛不明顯，惡心、反酸、嘔吐者24例。腹透及腹片顯示膈下游離氣體23例。合并有高血壓11例、冠心病6例，糖尿病7例、慢性支氣管炎4例。

1.2治療方法術(shù)前完善常規(guī)檢查。給予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素，抑制胃酸的分泌、補(bǔ)充電解質(zhì)以及營養(yǎng)支持等治療。積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。12例十二指腸球部穿孔、3例胃體部穿孔實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)。5例十二指腸球部穿孔、2例胃體部穿孔、5例幽門部穿孔患者實(shí)施畢Ⅱ式或畢I式胃大部切除術(shù)。1例胃癌患者行姑息切除術(shù)。術(shù)后均繼續(xù)給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療。出院后堅(jiān)持正規(guī)內(nèi)科治療，定期到院復(fù)查。

2　結(jié)果

本組28例患者術(shù)后住院時(shí)間10～26 d。26例(92.86%)治愈出院。死亡2例(7.14%)，1例術(shù)后死于感染性休克，1例死于多功能臟器衰竭。術(shù)后2例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻，經(jīng)對癥治療后痊愈。

3　討論

老年上消化道穿孔患者癥狀及體征不典型，易造延誤診治。故對懷疑老年上消化道穿孔患者，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，系統(tǒng)查體并根據(jù)輔助檢查結(jié)果全面評估、綜合考慮，及時(shí)診斷，減少誤診、漏診率。

由于老年患者機(jī)體反應(yīng)及耐受性差，大多合并內(nèi)科疾病，穿孔自行閉合率低，腹腔積液完全吸收困難，從而增加腹腔感染及感染性休克發(fā)生率。故以手術(shù)作為首選治療方式。在術(shù)式選擇上，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并根據(jù)腹腔內(nèi)感染程度、穿孔時(shí)間等綜合評估選擇適當(dāng)術(shù)式。對年齡偏小，穿孔時(shí)間不長，全身狀況相對好，腹腔污染輕，胃壁水腫不嚴(yán)重的患者；或合并反復(fù)出血、幽門梗阻的患者；或穿孔較大、不易修補(bǔ)的潰瘍穿孔，要首選畢Ⅱ式或畢I式胃大部切除術(shù)。但對高齡患者、全身體狀況差、穿孔時(shí)間長、穿孔小、潰瘍周圍組織軟，腹腔污染嚴(yán)重，合并多種內(nèi)科疾病的患者應(yīng)選用單純修補(bǔ)術(shù)。因單純修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)中出血少，麻醉時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少。對胃癌并穿孔患者，盡量行根治性胃大部切除術(shù)或姑息切除術(shù)[2-4]。

術(shù)前要糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[5]。對于合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的患者，采用有效治療措施穩(wěn)定病情，避免波動(dòng)，同時(shí)應(yīng)選用足量、廣譜有效抗生素積極控制及預(yù)防感染。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：427-428．

[2]張會(huì)民. 老年人上消化道穿孔的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(22):86-87.

[3]張長安, 姚保民. 老年人胃、十二指腸潰瘍穿孔38例治療體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012，49(2):255-256.

[4]楊志勇, 冀玲琴, 黃凌云. 老年人胃、十二指腸潰瘍穿孔的外科治療[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(21):79-80.

[5]白衛(wèi)峰. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015, 21(6):60-60.

(收稿2016-03-20)

R573.2

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1077-8991(2016)06-0065-02