馬瓊

河南舞陽縣人民醫(yī)院普外科　舞陽　462400

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超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的體會

馬瓊

河南舞陽縣人民醫(yī)院普外科舞陽462400

目的總結(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的體會。方法對27例細(xì)菌性肝膿腫患實(shí)施者超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療，觀察治療效果。結(jié)果本組27例患者均一次成功完成穿刺及置管引流。未出現(xiàn)膿腔內(nèi)出血、腹膜炎、敗血癥等并發(fā)癥。臨床癥狀消失或明顯緩解，體溫及血象正常，超聲復(fù)查示膿腔消失。拔管時(shí)間 6 ～14 d,住院時(shí)間 10～21 d。 患者均獲隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫，操作簡便、患者痛苦小、治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低，效果肯定。

細(xì)菌性肝膿腫；超聲引導(dǎo)；穿刺置管引流術(shù)

細(xì)菌性肝膿腫是普外科臨床的常見病，病灶較小時(shí)通過聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素及支持療法可獲良好療效。對于單個(gè)較大的膿腫可采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)[1-2]。2013-11—2015-02,我們選取27例細(xì)菌性肝膿腫患者，局麻下實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組27例患者，男18例，女9例；年齡26～63歲，平均40.5歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為單發(fā)細(xì)菌性肝膿腫。肝膿腫直徑5～10 cm。肝右葉22例，肝左葉5例。

1.2手術(shù)方法[3-4]術(shù)前均完善出凝血時(shí)間、肝功能及血常規(guī)等檢查。彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5 MHz?；颊唠p手置于頭頂、取左側(cè)臥位或平臥位。超聲確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向機(jī)深度。常規(guī)消毒、鋪無菌巾。局麻下囑患者屏住呼吸，超聲引導(dǎo)下采用 18G 套管針快速進(jìn)針進(jìn)入膿腔并保持針尖在膿腫中部。將膿液抽吸盡量干凈，留取樣品送檢及培養(yǎng)。拔出穿刺針,再次超聲定位后更換10F PTCD引流管。如膿液較稠，可用0.9%氯化鈉或 0.5%甲硝唑液反復(fù)沖洗。根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用抗生素。

2　結(jié)果

本組27例患者均一次成功完成穿刺及置管引流。置管引流期間未出現(xiàn)腔內(nèi)出血、腹膜炎、氣胸、膽漏、敗血癥等并發(fā)癥。體溫及血常規(guī)均恢復(fù)正常，畏寒、乏力、食欲不振等癥狀消失或明顯緩解。超聲復(fù)查示膿腔消失。拔管時(shí)間 6～14 d,住院時(shí)間10～21 d?；颊呔@隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3　討論

細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病急、進(jìn)展快，治療不及時(shí)，可造成胸腹腔感染、膽道出血等。對于單個(gè)較大的膿腫、可采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。 其優(yōu)點(diǎn)：(1)可在床邊局麻下實(shí)施，操作方便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小及不必老年患者來回搬動患者。(2)超聲顯像診斷具有實(shí)時(shí)顯示，靈敏度高，引導(dǎo)穿刺途徑準(zhǔn)確，縮短穿刺距離，避免或降低腔內(nèi)出血、氣胸、膽漏等并發(fā)癥。(3)導(dǎo)管質(zhì)軟，皮膚刺激小，排斥反應(yīng)低，患者疼痛小，且可長時(shí)間帶管。治療中應(yīng)注意，對于多房膿腫的患者，導(dǎo)管置入后，超聲觀測下以膿腔是否縮小做為判定各房膿腔間是否相通，若膿腔間不相通，需另行置管完成引流[3]。連續(xù)3d 24 h內(nèi)引流量<10 mL，復(fù)查超聲膿腔 <2 cm，癥狀、體征和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正?？勺鰹榘喂苤缸C[5]。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：429.

[2]曾誠. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫30例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(28):86-86.

[3]劉可權(quán), 胡文忠, 余泳. B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫22例臨床分析[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2009, 3(4):53-54.

[4]陳新，宣之東，祝志.超聲引導(dǎo)雙腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流肝膿腫37例[J].中國現(xiàn)代普通外科學(xué)進(jìn)展，2012，15(3)：234.

[5]張衛(wèi)兵, 顏朝暉, 陳建,等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(5):30-31.

(收稿2016-03-23)

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1077-8991(2016)06-0061-02