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鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院外科　鄭州　450000

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無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療36例腹股溝疝的臨床體會

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鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院外科鄭州450000

目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用價值。方法對36例腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果36例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間50.20 min，術(shù)后1例出現(xiàn)尿潴留，1例發(fā)生陰囊水腫，經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后住院時間3～4 d，隨訪3～6個月未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

無張力疝；腹股溝；手術(shù)

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，好發(fā)于中、老年男性群體[1]。治療不及時可能發(fā)生嵌頓和絞窄，對患者健康造成嚴(yán)重影響。 2012-01—2015-10間，我院對36例腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男34例，女2例；年齡18～68歲，60歲以上占50%(18/36)。右側(cè)斜疝26例，左側(cè)斜疝6例，復(fù)發(fā)性斜疝1例，左側(cè)直疝1例。合并高血壓2例、前列腺增生3例。

1.2修補(bǔ)材料采用美國巴德公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲網(wǎng)片(補(bǔ)片)，網(wǎng)塞亦由補(bǔ)片自制而成，呈錐形花瓣?duì)睢?/p>

1.3手術(shù)方法本組5例行局部麻醉，其余均行連續(xù)硬膜外麻醉。切口同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。游離精索，找到疝囊后高位游離至腹膜外脂肪處，如疝囊過大，可在反折處橫斷疝囊。距疝囊頸約3～5 cm處貫穿縫扎并將完全游離的疝囊內(nèi)翻還納入腹腔。充分游離腹膜前間隙，將網(wǎng)塞充填至疝環(huán)處。網(wǎng)塞錐狀頭朝向腹腔，花瓣邊緣朝外固定于內(nèi)環(huán)口處。囑患者咳嗽，證實(shí)填充物不移出為度。然后于精索后方置補(bǔ)片，加固腹股溝管后壁。補(bǔ)片的一端縱形修剪呈魚嘴狀將精索包繞后縫合，補(bǔ)片與周邊組織縫合固定?？p合腹外斜肌腱膜及皮下、皮膚。

2　結(jié)果

36例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間46～60 min，平均50.20 min。術(shù)后1例出現(xiàn)尿潴留，可能與硬膜外麻醉加之患者術(shù)前并存前列腺增生有關(guān)，經(jīng)導(dǎo)尿后緩解。1例發(fā)生陰囊水腫，考慮為疝囊較大，遠(yuǎn)端積液所致，約2周后完全消退。無明顯腹股溝區(qū)墜脹、牽扯不適感及切口感染、補(bǔ)片排斥反應(yīng)、腸漏等其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院3～4 d，隨訪3～6個月，無復(fù)發(fā)病例。

3　討論

老年患者常合并常有肺心病、支氣管炎、便秘、肥胖等慢性疾病，易引起腹壓上升。同時腹壁組織日益衰退，導(dǎo)致腹股溝疝在老年患者中發(fā)病比例較高。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)雖技術(shù)較為成熟，但屬于非生理解剖性的高張力修補(bǔ)方法。破壞自身生理功能，造成局部組織縫合張力過高，易引起縫合線斷裂，組織撕裂，不僅患者局部疼痛明顯，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新術(shù)式，以人工高分子材料作為補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。患者術(shù)后疼痛感輕，且操作簡單，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，目前已成為美國國家醫(yī)師協(xié)會疝修補(bǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。但臨床需嚴(yán)格掌握無張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：(1)對年齡<18歲者，因軀體發(fā)育尚未定型，補(bǔ)片可能會影響腹股溝區(qū)的正常發(fā)育，故不適用于本術(shù)式。對于嵌頓疝(特別是有腸壞死者，因局部炎癥反應(yīng)，充血、水腫)亦不適用于該手術(shù)。(2)若疝環(huán)口直徑<2 cm，可不必放置網(wǎng)塞，疝囊高位結(jié)扎后直接用補(bǔ)片即可修補(bǔ)。本組8例采用此方法，目前未見復(fù)發(fā)病例，且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)為有效降低復(fù)發(fā)率，補(bǔ)片近恥骨結(jié)節(jié)端固定較為關(guān)鍵。使用短粗圓針和7號絲線，自精索后方將補(bǔ)片準(zhǔn)確地縫至恥骨面腱膜組織上，精索左、右側(cè)各1針，縫合到位的標(biāo)準(zhǔn)是“搖不動、扯不動”。總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝符合正常腹股溝管的解剖和生理,并可拓寬手術(shù)適應(yīng)證的范圍,簡化手術(shù)步驟。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，易于在基層醫(yī)院開展。

[1]趙昆. 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2014, 30(5):17-17.

[2]朱衛(wèi)華．疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1)：41-44．

[3]何素霞.無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)中的療效與安全性[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):16-17.

(收稿2016-03-20)

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1077-8991(2016)06-0050-01