尹路

河南平輿縣中醫(yī)院外科　平輿　463400

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年術(shù)后炎性腸梗阻效果觀察

尹路

河南平輿縣中醫(yī)院外科平輿463400

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年術(shù)后炎性腸梗阻的效果。方法對32例老年術(shù)后炎性腸梗阻患者在西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合應用中藥灌腸，觀察治療效果。結(jié)果本組均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治愈。腸鳴音恢復時間(2.48±0.46)d，肛門恢復排氣時間(3.10±0.54)d，恢復排便時間(3.30±0.82)d，臨床癥狀完全消失時間 (5.56±1.20)d，住院時間(15.24±4.18)d。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年術(shù)后炎性腸梗阻，創(chuàng)傷小，患者腸功能恢復快。

術(shù)后炎性腸梗阻；老年；中藥保留灌腸

術(shù)后炎性腸梗阻是由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻。2012-12—2015-01間，我們對32例老年術(shù)后炎性腸梗阻患者在西醫(yī)治療的基礎上，聯(lián)合中藥灌腸，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中男20例，女12例；年齡60～78歲，平均65.02歲。闌尾切除術(shù)12例,膽道手術(shù)9例，胃大部切除術(shù)6例,結(jié)腸手術(shù)5例?；颊叩呐R床表現(xiàn)及影像學檢查結(jié)果均符合術(shù)后炎性腸梗阻的診斷標準[1]。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療禁食、持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂與維持酸堿平衡；應用腎上腺皮質(zhì)激素、生長抑素、腸外營養(yǎng)支持；全身應用應用頭孢氨噻肟聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。

1.2.2自擬加味大承氣湯保留灌腸方藥組成：生大黃(后下)6 g、枳實5 g、厚樸6 g、 芒硝4 g、萊菔子10 g、桃仁4 g 、赤芍3 g、丹皮8 g、丹參6 g，甘草6 g,1劑/d,加水濃煎至l00 mL, 溫度以 35～40°C為宜，采用小量不保留灌腸法。囑患者取左側(cè)臥位, 灌腸液面高于肛門30～40 cm，將肛管插入肛門內(nèi)10～15 cm， 2次/d[2]。 7～10 d為一療程。

1.3療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈: 肛門恢復排氣、排便,腹脹腹痛等癥狀消失,腸鳴音恢復正常,腹部柔軟,飲食恢復后未再次出現(xiàn)梗阻癥狀。經(jīng)X線腹片、B超或CT檢查證實無腸梗阻征象。顯效:肛門恢復排氣、排便,腹痛腹脹等癥狀體征基本消失,恢復進食后未出現(xiàn)梗阻癥狀。經(jīng)X線腹片、B超或CT檢查證實無腸梗阻征象。有效:臨床狀及體征較前明顯緩解,經(jīng)X線腹片、B超或CT檢查證實腸梗阻征象較前好轉(zhuǎn)。無效:癥狀和體征無緩解甚至加重，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2　結(jié)果

本組均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治愈。腸鳴音恢復時間(2.48±0.46)d，肛門恢復排氣時間(3.10±0.54)d，恢復排便時間(3.30±0.82)d，臨床癥狀完全消失時間 (5.56±1.20)d，住院時間(15.24±4.18)d。

3　討論

術(shù)后炎性腸梗阻可引起腸管壁水腫而發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿失衡，細菌侵入后引起腸道內(nèi)感染，嚴重者可發(fā)生感染性休克等嚴重并發(fā)癥。一旦明確診斷首選應積極實施補液、抗感染、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療。中醫(yī)學認為腸梗阻發(fā)病原因為腸道傳導功能受阻，腸腔內(nèi)容物無法順利通過所致。臨床以痞、滿、燥、實、堅為主要表現(xiàn)，證屬陽明腑實。 治則以攻下、通腑為原則。腑以通為用，通則不痛。腑氣通順，梗阻自解。大承氣湯為治療陽明腑實證主方。方中大黃、芒硝攻下潤燥，軟堅破結(jié)。枳實、厚樸破結(jié)消痞，行氣導滯。但本方屬于瀉下峻劑，老年患者并存疾病多,機體營養(yǎng)缺乏, 體質(zhì)較弱、腸功能恢復緩慢，加之手術(shù)后氣血虧虛，為此，我們自擬加味大承氣湯實施不保留灌腸，減少大黃、厚樸等藥物用量的同時輔以桃仁、赤芍、丹參活血祛瘀，黃芪補氣利水、托毒排膿，丹皮涼血養(yǎng)血，甘草緩和藥性，諸藥合用則腑氣通，氣機暢，瘀血祛則痛、嘔、脹、閉諸癥皆除。治療中需注意，老年患者腸道機能恢復慢，治療后雖恢復排氣、排便，癥狀明顯緩解，但應循序漸進由全流飲食逐步過渡到普食，盡量晚進食為宜，防止梗阻復發(fā)[4]。

[1]張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：223.

[2]黃月勤. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年不完全性腸梗阻的護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2013, 15(9):322-322.

[3]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[4]田晉嗣, 何建勝. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(9):2 135-2 136.

(收稿2016-04-03)

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1077-8991(2016)06-0047-01