劉建軍

河南夏邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　夏邑　476400

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改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果

劉建軍

河南夏邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科夏邑476400

目的探討改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床療效。方法選取22014-01—2014-12間收治的重型顱腦外傷患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，觀察組行改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)。對(duì)比2組治療效果。結(jié)果察組患者良好率(70.00%)，高于對(duì)照組(53.33%)；治療后觀察組患者GCS評(píng)分為(14.96±3.20)分，對(duì)照組為(10.92±2.97)分。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷，能有效提高良好率，降低植物生存或病死率，改善患者生活質(zhì)量。

改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；重型腦外傷

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，多由嚴(yán)重外力所造成，可伴隨廣泛腦挫傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫及腦干損傷等[1]。治療不當(dāng)致殘或率、致死率高。2014-01—2014-12間，我院對(duì)60例重型顱腦外傷患者分別采取改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男40例，女20例；年齡26～61歲，平均43.60歲。受傷原因：車禍傷38例，暴力打擊傷18例，其他4例。單側(cè)瞳孔散大18例，雙側(cè)瞳孔散大8例。患者入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分，平均5.6分。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。2組患者性別、年齡、術(shù)前GCS 評(píng)分等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)：耳屏前1 cm處自上向后延伸作手術(shù)切口，并沿正中中線前行至前額發(fā)跡內(nèi)。選取帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開(kāi)矢狀竇2 cm。清除硬膜外水腫，從顳前部T 字形切開(kāi)硬腦膜，充分暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩與中顱窩。清除硬膜下血腫，關(guān)閉切口。 觀察組行改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療：額部發(fā)際內(nèi)旁中線2 cm處向后弧形至頂結(jié)節(jié)向下，于耳廓后方至乳突根作切口，沿耳廓上緣向前至耳廓前緣1 cm 再向下至顴弓上方。采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣。于頂部骨瓣或旁開(kāi)矢狀竇(約2～3 cm)，咬除蝶骨嵴以及整個(gè)顳骨和鱗部，將骨瓣去除。沿顱底將硬膜平行切開(kāi)，其余的硬膜采用放射狀切開(kāi)。將病灶清除后，可采用腦壓板將顳葉底面抬起，并用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，直至腦組織出現(xiàn)松動(dòng)，達(dá)到滿意暴露效果后，可采取天幕切開(kāi)術(shù)，減張縫合硬膜，硬膜下常規(guī)留置引流管[2]。

1.3療效判定依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GCS)對(duì)患者治療后預(yù)后進(jìn)行觀察分析，良好：日常生活及工作學(xué)習(xí)等恢復(fù)正常。中殘：基本生活可自理，日常工作學(xué)習(xí)和生活等受到影響。重殘：長(zhǎng)期臥床，正常生活工作及學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響，需要他人照顧，植物生存。死亡[3]。

2　結(jié)果

觀察組良好21例、中殘4例，重殘2例，植物生存或死亡3例，良好率70.00%。對(duì)照組良好16例、中殘7例，重殘2例，植物生存或死亡5例，良好率53.33%。觀察組患者GCS評(píng)分為(14.96±3.20)分，對(duì)照組為(10.92±2.97)分。2組患者術(shù)后恢復(fù)良好率及GCS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷，具有減壓充分、視野暴露全面等特點(diǎn)。但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，易造成過(guò)分減壓、腦深部組織移位等并發(fā)癥[3]。同時(shí)又因骨瓣去除面積較大，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)慢性腦膨出及腦嵌頓等癥狀，影響恢復(fù)。改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)作為基礎(chǔ)，縮小皮瓣與骨瓣范圍，利于額顳頂葉、顱前窩與顱后窩病灶的充分顯露。因骨窗位置低，因此可更好顯露出額極、顳極挫裂傷組織，利于術(shù)中病灶充分清除和止血操作等，避免標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣沿中線開(kāi)顱時(shí)帶來(lái)的矢狀竇損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)改良后骨窗可顯露出受傷的大腦半球，保障術(shù)后具有足夠的減壓窗，使側(cè)裂血管壓迫得到一定緩解，有效降低顱內(nèi)壓[4]。本文觀察組患者術(shù)后恢復(fù)良好率和GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)能有效提高治療良好率，降低植物生存或病死率，并可顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

[1]童仲馳，李志峰，譚彬，等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(10)：1 587-1 590.

[2]秦燕. 改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(9).128-136.

[3]劉仍利，楊公利，孟凡鵬，等.改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷64例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(8)：691-692.

[4]毛桂康.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(7):929-931.

(收稿2016-06-03)

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1077-8991(2016)06-0044-01