孫慶賀

河南遂平縣人民醫(yī)院眼科　遂平　463100

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復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察

孫慶賀

河南遂平縣人民醫(yī)院眼科遂平463100

目的探討復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果。方法隨機將84例(99眼)閉角型青光眼患者分為2組，對照組40例(47眼)采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，觀察組44例(52眼)采用復合式小梁切除術(shù)治療，比較2組患者術(shù)后眼壓控制和功能性濾過泡的維持等臨床指標。結(jié)果2組患者術(shù)后均獲隨訪6個月，2組術(shù)后1周眼壓控制良好率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組內(nèi)淺前房出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后6個月觀察組眼壓控制良好率優(yōu)于對照組，功能性濾過泡維持率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，眼壓控制效果好，并發(fā)癥低。

小梁切除術(shù)；閉角型青光眼；復合式

2013-05—2015-06間，我們對84例(99眼)閉角型青光眼患者分別實施復合式小梁切除術(shù)及傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，并對兩種治療方法的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料依據(jù)手術(shù)方式不同將84例(99眼)閉角型青光眼患者分為2組，對照組中男23例(27眼),女17例(20眼)；年齡48～62歲,平均57.18歲。急性閉角型青光眼24例(28眼),慢性閉角型青光眼16例(19眼)。觀察組中男27例(31眼),女17例(21眼)；年齡49～63歲,平均58.02歲。急性閉角型青光眼29例(32眼),慢性閉角型青光眼15例(20眼)。患者術(shù)前均簽署治療治療知情同意書。2組患者年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。觀察組采用復合式小梁切除術(shù)：術(shù)眼常規(guī)消毒鋪單，球后及球結(jié)膜下局部麻醉。取角膜上緣1 mm處透明角膜板層位置縫入懸吊線。向下牽引患者眼球。顯微鏡下以角膜緣為基底，做距角膜緣8～10 mm的高位結(jié)膜瓣，顯露鞏膜。以角鞏緣為基底做鞏膜瓣，鞏膜瓣厚度為正常值的1/3或1/2。大小3～4 mm×4 mm。鞏膜瓣向前伸入透明角膜約0.5～1 mm，將0.4%絲裂霉素小棉片放置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下2～5 mim取出。然后用0.9%氯化鈉溶液100 mL充分沖洗。9點透明角膜緣上行前房穿刺緩慢放出部分房水,降低眼壓(注意避免暴發(fā)性脈絡(luò)膜下腔出血或視網(wǎng)膜脫離)。鞏膜床近角膜緣中央切除深層組織約3 mm×1.5 mm，并行2 mm×2 mm周邊虹膜切除[1]。以10-0尼龍縫線縫合鞏膜瓣2針并置可調(diào)節(jié)縫線1～2針，經(jīng)前房穿刺口注入0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)房水通過鞏膜瓣的情況調(diào)整縫線松緊。涂復方妥布霉素地塞米松眼膏，無菌敷料包扎術(shù)眼。術(shù)畢常規(guī)抗菌消炎3 d，給予復方托吡酰胺眼藥水散瞳。根據(jù)術(shù)后眼壓控制情況、前房深度以及濾過泡情況，分別在術(shù)后2 d～2周內(nèi)拆除調(diào)節(jié)縫線。術(shù)后隨訪3～6個月。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，對術(shù)后眼壓情況采用兩獨立樣本t檢驗，對術(shù)后療效情況采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后眼壓控制良好率情況比較眼壓恢復至6～21 mmHg為眼壓控制良好標準。術(shù)后1周對照組眼壓控制良好率87.23%(41/47)，觀察組眼壓控制良好率90.38%(47/52),2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后3～6個月復查，對照組眼壓控制良好率74.47%(35/47)，觀察組眼壓控制良好率88.46%(46/52),2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組術(shù)后前房深度比較根據(jù)Spaeth分級法：Ⅰ度：周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸或中央部前房比術(shù)前淺1/2。Ⅱ度：除瞳孔區(qū)晶狀體與角膜內(nèi)皮之間存在裂隙樣前房外，其他區(qū)域的虹膜與角膜內(nèi)皮接觸。Ⅲ度：虹膜、晶狀體與角膜內(nèi)皮完全接觸，前房消失[2]。對照組術(shù)后1周內(nèi)淺前房出現(xiàn)率14.90%，其中Ⅰ度淺前房4例，Ⅱ度淺前房3例。觀察組僅出現(xiàn)Ⅰ度淺前房3例(5.77%)，余均形成良好前房。2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組經(jīng)阿托品散瞳、皮質(zhì)類固醇抗炎、高滲劑脫水及術(shù)眼加壓包扎等處理后1周內(nèi)前房恢復正常。

2.32組術(shù)后功能性濾過泡維持率比較依據(jù)Kronfeld法分型[3]:Ⅰ型：微小囊泡型。Ⅱ型：彌散扁平型。Ⅲ型：缺如型。Ⅳ型：包裹型。其中Ⅰ及Ⅱ型為功能性濾過泡,Ⅲ及Ⅳ型為非功能性濾過泡。2組術(shù)后1 d均形成功能性濾過泡(Ⅰ型和Ⅱ型)。術(shù)后6個月隨訪，對照組功能性濾過泡維持率78.72%(其中Ⅰ型18例，Ⅱ型19例)，觀察組為94.23%(其中Ⅰ型22例，Ⅱ型27例)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)出血、惡性青光眼等嚴重并發(fā)癥。

3　討論

青光眼手術(shù)的目的是通過建立有效濾過,控制和降低眼壓,預防和減少濾過過暢、淺前房、低眼壓及脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼,術(shù)后淺前房、早期濾過過強，加之成纖維細胞增生瘢痕形成和膠原物形成等,可造成濾過道阻塞及晚期濾過泡纖維包裹等并發(fā)癥。且處理復雜，增加手術(shù)失敗風險, 影響患者預后[4]。

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比，復合小梁切除術(shù)的優(yōu)勢為:(1)抗代謝藥物絲裂霉素C能有效干擾成纖維細胞DNA和RNA蛋白質(zhì)合成及細胞分裂,減少成纖維細胞的增殖和移行，防止手術(shù)區(qū)形成新生血管,并對睫狀突細胞的功能形成抑制,減少房水生成量,防止濾過通道瘢痕形成, 確保濾過通道的通暢性。(2)可調(diào)整縫線的設(shè)置，避免術(shù)后鞏膜瓣縫線難以調(diào)控，松緊程度失當，從而防止術(shù)后早期房水濾過強，避免低眼壓、淺前房等并發(fā)癥[5]。在治療過程中，應科學掌握好絲裂霉素C棉片的應用時間，術(shù)后依據(jù)病情適時拆除可調(diào)節(jié)縫線，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，以提高治療效果。

本組結(jié)果顯示，復合小梁切除術(shù)在遠期眼壓控制良好率和術(shù)后功能性濾過泡維持率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，且淺前房等并發(fā)癥發(fā)生率低。但該術(shù)式對患者視力的影響目前臨床亦存在爭議。其確切效果尚需更為嚴格的前瞻性臨床對照研究予以驗證[6]。

[1]謝馳, 方嚴, 李梅,等. 復合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼持 續(xù)高眼壓的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志, 2010, 18(6):538-540.

[2]陳煒. 復合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2014，30(28):80-81.

[3]周文炳.臨床青光眼[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:405- 422.

[4]鄒嘉,賀興友,楊娟.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線應用于小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33 (31)：6 774.

[5]羅丹, 孫思勤, 溫躍春,等.三聯(lián)術(shù)與復合性小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].臨床眼科雜志, 2013, 21(3):240-243.

[6]王梅, 葛堅, 林明楷,等. 復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志, 2009, 45(4):338-343.

(收稿2016-06-18)

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1077-8991(2016)06-0041-02