蘇帥國(guó)

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科　汝州　467599

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跟骨粉碎移位骨折實(shí)施小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)效果觀察

蘇帥國(guó)

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科汝州467599

目的觀察小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎移位骨折的效果。方法對(duì)26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者行小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果26例(30足)患者術(shù)后均獲12～24個(gè)月隨訪。參照Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)26足，良3足，可1足，優(yōu)良率96.67%。結(jié)論對(duì)跟骨粉碎移位骨折患者實(shí)施小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單易掌握、術(shù)后足部功能恢復(fù)優(yōu)良率高，臨床效果肯定。

跟骨粉碎移位骨折；小切口；鈦鋼板內(nèi)固定

跟骨是足骨中最大的骨,以松質(zhì)骨為主。高處墜落，足跟著地是跟骨骨折的主要原因，占全身骨折的4.0%和足部骨折的29.8%[1]。由于跟骨有多個(gè)關(guān)節(jié)面，加之骨折形態(tài)不規(guī)則，故復(fù)位固定難度較大，具有致殘率高、預(yù)后較差的特點(diǎn)[2]。2013-01—2015-01，我科對(duì)26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者，實(shí)施小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組26例(30足)患者，男21例，女5例；年齡20～56歲，平均41.2歲。均為高處墜落傷所導(dǎo)致的閉合性骨折，左足16例，右足6例，雙足4例。術(shù)前行X線跟骨側(cè)位、軸位攝片及CT冠狀位、軸位掃描確診，并顯示骨折波及距下關(guān)節(jié)。根據(jù)Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅱ型8足，Ⅲ型17足，IV型5足。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備囑吸煙者戒煙，將患肢置于布朗架上，做足趾主動(dòng)活動(dòng)，間斷給予患足冰敷并注意觀察末梢血供。在傷后7 d左右患足腫脹及張力性水皰消失后實(shí)施手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉，單側(cè)骨折取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折取俯臥位。在患肢大腿中上放置氣囊止血帶。沿足跟外側(cè)下緣(足底“赤白線”)切開(kāi)皮膚及皮下組織3 cm，顯露跟骨，銳性分離出跟骨體部。注意保護(hù)腓腸皮神經(jīng)和腓骨長(zhǎng)短肌腱。在跗骨竇部位取4 cm橫切口，解剖出腓骨肌腱并向下?tīng)块_(kāi)。顯露出塌陷的距下關(guān)節(jié)面，將骨塊撬撥復(fù)位。用克氏針臨時(shí)將復(fù)位好的塌陷關(guān)節(jié)面固定于距骨上。C臂下確認(rèn)跟骨高度、Bohler角、Gissane角均恢復(fù)良好后，將鈦鋼板由小切口插入，緊貼在跟骨的外側(cè)壁上用螺釘逐一固定。拔除克氏針，檢查距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度滿意后，皮瓣下放置引流管。全層間斷減張縫合切口。放松止血帶，確認(rèn)皮緣血運(yùn)良好后彈力繃帶包扎。

1.2.3術(shù)后處理患肢抬高30°，使用抗生素3 d。2～3 d拔出引流管，及時(shí)更換敷料以保證切口清潔、干燥。術(shù)后第1 天開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)足趾，第2 天主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)并依據(jù)患者耐受情況適當(dāng)加大活動(dòng)范圍。術(shù)后2周拆線、1個(gè)月可拄拐行走，3個(gè)月后復(fù)查X線顯示骨折線模糊后即可負(fù)重行走。

1.3效果評(píng)定采用Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)患者治療效果。優(yōu)：疼痛感消失，功能恢復(fù)良好，行走步態(tài)正常，為90～100分。良：輕微疼痛感，行走步態(tài)基本正常，為75～89分?？桑河兄卸忍弁锤?，日常生活工作受到輕度影響，踝關(guān)節(jié)無(wú)法正常屈伸，為60～74分。差：足功能評(píng)分，疼痛劇烈，日常生活工作嚴(yán)重受到影響，踝關(guān)節(jié)無(wú)法正常活動(dòng)，為<60分。

2　結(jié)果

本組26例(30足)患者術(shù)后均獲12～24個(gè)月隨訪。本組優(yōu)26足，良3足，可1足，優(yōu)良率96.67%。本組發(fā)生切口皮緣壞死滲液1例，延遲拆線經(jīng)換藥后愈合。

3　討論

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一,其中跟骨粉碎移位骨折最為常見(jiàn)。由于跟骨具有多個(gè)關(guān)節(jié)面，并且形態(tài)不規(guī)則，因此非手術(shù)治療不能取得滿意效果，易引起創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎及足部畸形，影響足部功能。所以臨床多主張實(shí)施切開(kāi)、復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)治療[5]。

跟骨骨折手術(shù)應(yīng)遵循創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便易于掌握、術(shù)中便于良好復(fù)位及可靠固定的原則[6]。小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)皮瓣血供影響較小，有利于跟骨周圍組織和骨膜的血液循環(huán)的重建，具有減少皮瓣損傷及良好的關(guān)節(jié)面修復(fù)效果等優(yōu)勢(shì)。此外由于患者痛苦小，早期可開(kāi)始無(wú)負(fù)重下的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，因此有利于關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，預(yù)防血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本組我們對(duì)26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者行小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，足部功能恢復(fù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，優(yōu)良率高達(dá)96.67%。1足足部功能恢復(fù)評(píng)價(jià)為可的患者，經(jīng)理療后足底疼痛消失。30例患者足弓均恢復(fù)正常。

治療中應(yīng)注意：(1)術(shù)前依據(jù)螺旋CT三維重建等檢查，正確評(píng)估患者骨折類型，針對(duì)性制定合理手術(shù)方案。(2)正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在傷后5～l2 d，待患足腫脹明顯消退，出現(xiàn)“褶皺”癥后行手術(shù)治療為宜。(3)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，盡量避免破壞皮膚、周圍組織及骨膜的血運(yùn)。需在C臂透視下檢查復(fù)位情況。(4)骨折完成復(fù)位后，若缺損較小，可不植骨處理，若缺損面積>4 cm2，應(yīng)盡量植骨，以加快骨折愈合[7]。(5)術(shù)后常規(guī)抗感染治療。在病情許可情況下盡早實(shí)施康復(fù)功能鍛煉、定期復(fù)查，以促進(jìn)功能良好恢復(fù)。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013： 700.

[2]尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(4)：560-561.

[3]張振華，劉莎莎.跟骨骨折分類與治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(6)：883.

[4]李西成，陳占法，焦振清，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折520例治療回顧性分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31(4)：410-413.

[5]于林濤.跟骨鋼板治療復(fù)雜跟骨骨折療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(6)：100-101.

[6]王文強(qiáng)，白梅.聯(lián)合小切口鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎移位骨折療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究，2013，3(7)：1 433-1 434.

[7]周宇星. 微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào). 2010， 16(6)： 676-678.

(收稿2016-03-09)

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