喬俊

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　信陽(yáng)　464000

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標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損效果觀察

喬俊

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科信陽(yáng)464000

目的分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法將64例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為2組，各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)。觀察2組的治療臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治愈率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)相比，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，治愈率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可明顯改善預(yù)后。

重型顱腦損傷；常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥之一，多由交通事故和高處墜落等意外所導(dǎo)致，常合并嚴(yán)重腦挫裂傷及惡性顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，病死率和傷殘率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。提高重型顱腦損傷患者的治療效果和改善預(yù)后也成為神經(jīng)外科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的課題之一[1]。近年我院對(duì)32例重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，并對(duì)治療效果及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-02—2015-11間我院收治的64例重型顱腦損傷患者做為觀察對(duì)象。均根據(jù)顱腦外傷史，臨床表現(xiàn)和MRI、CT檢查結(jié)果確診。其中男42例，女22例；年齡26～69歲，平均41.60歲。交通車事故傷38例，斗毆傷16例，高空墜落傷10例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 h。單側(cè)瞳孔散大21例，雙側(cè)瞳孔散大10例，平均3.60 h。格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)3～8分，平均5.02分。硬膜下血腫伴腦挫裂傷19例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷14例，單純硬膜外血腫12例、單純硬膜下血腫10例，彌漫腦水腫6例，腦干損傷3例。排除嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、復(fù)合胸腹臟器損傷及有手術(shù)禁忌證等患者?；颊呒捌浼覍倬炇鹬委熤橥鈺ｋS機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。2組患者的性別、年齡及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法完善術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)腦CT檢查了解損傷部位及嚴(yán)重程度，并給予脫水處理。全麻，患者取仰臥位，頭向健側(cè)偏30°并適當(dāng)抬高，充分暴露損傷處。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)：根據(jù)病情選擇顳頂瓣、顳瓣、額瓣等部位行馬蹄狀手術(shù)切口。骨窗大小6 cm×8 cm，切除挫傷失活腦組織，吸除血腫，進(jìn)行內(nèi)外減壓術(shù)后縫合顳肌和硬腦膜。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)：在顴弓上耳屏前1 cm做的手術(shù)切口，經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線，再沿正中線向前至前額發(fā)際下。采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，頂部骨瓣旁開(kāi)正中線2～3 cm，骨瓣翻向顳側(cè)，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后到乳突前方，上近矢狀竇旁。將蝶骨嵴向深部咬除，顯露蝶骨平臺(tái)及顳窩后，取出骨瓣。清除腦挫裂傷及硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)等各部位血腫。創(chuàng)面徹底止血，取帽狀腱膜、顳肌筋膜或人工硬腦膜等行硬腦膜減張縫合。硬膜下常規(guī)放置引流管。術(shù)后2組患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并采用止血、抗感染、脫水降顱壓及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS判定治療效果。(1)治愈：評(píng)分提高≥5分。臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常生活。(2)輕殘：GOS評(píng)分提高3～4分。臨床癥狀明顯改善，恢復(fù)較好，但存在肢體活動(dòng)障礙，需在一定支持下部分生活自理。(3)重殘：GOS評(píng)分提高3≤分。生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，但是遺留有較重的神經(jīng)和智力障礙。(4)植物生存：長(zhǎng)期昏迷，沒(méi)有自理能力。(5)死亡。

2　結(jié)果

2.12組療效比較2組患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，對(duì)照組治愈7例(21.88%)，輕殘6例(18.75.%)，重殘10例(31.25%)，植物生存3例(9.38%)，死亡6例(18.75%)。觀察組治愈13例(40.63%)，輕殘10例(31.25%)，重殘4例(12.50%)，植物生存2例(6.25%)，死亡3例(9.38%)。觀察組治愈率高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥9例(28.13%)，其中3例腦積水，2例顱內(nèi)感染，2例硬膜下積液，1例切口腦脊液漏，1例遲發(fā)性癲癇。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥4例(12.50%)，其中2例腦積水，1例硬膜下積液，1例切口腦脊液漏。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

及時(shí)手術(shù)充分降低顱內(nèi)壓，有效清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，預(yù)防或緩解腦水腫癥狀，是提高重型顱腦損傷臨床救治成功率和決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重癥顱腦損傷，由于骨窗較小，無(wú)法充分暴露前、中顱窩底及顳極、額極等部位，缺乏對(duì)出血來(lái)源的準(zhǔn)確判斷，同時(shí)清除壞死組織能力有限，減壓范圍小，腦血流恢復(fù)不理想，止血效果差，術(shù)后易導(dǎo)致惡性腦水腫誘發(fā)腦疝等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[3]。對(duì)重癥顱腦損傷實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療，其主要優(yōu)勢(shì)有：(1)術(shù)野清晰，范圍廣闊，能充分顯露前中顱窩、頂葉、顳葉、額葉等部位。可快速清除壞死腦組織及硬膜下及硬膜外等部位血腫。直視下對(duì)中線部橋靜脈、矢狀竇進(jìn)行止血操作，便于良好控制巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血。避免遺漏血腫從而減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生，增加徹底止血和充分減壓的效果。(2)骨瓣范圍廣，骨窗位置低，術(shù)中常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部及額顳底側(cè)骨板下部直至顱底，可有效解除側(cè)裂區(qū)的直接壓迫，促進(jìn)血液回流[4]。減壓充分，顱內(nèi)壓水平穩(wěn)定，利于顳葉鉤回疝自行復(fù)位，短時(shí)間內(nèi)解除顱內(nèi)壓迫，使腦脊液引流恢復(fù)暢通，減輕急性腦膨出，避免或減少繼發(fā)性血腫及因腦水腫而導(dǎo)致腦疝形成等并發(fā)癥發(fā)生率。但該術(shù)式存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、增加Ⅱ期顱骨修復(fù)難度等局限性，可能對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響[5]。因此，應(yīng)結(jié)合患者的具體病情綜合考慮，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或腦疝晚期的患者，則不宜采取該手術(shù)方法進(jìn)行治療。

[1]唐國(guó)輝.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014，37(5):88-89.

[2]金杰，吳星，呂華容.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013，18(1):50-52.

[3]劉見(jiàn)希.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦損傷治療的臨床分析[J]，中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013,35(11):49.

[4]楊小英.徐軍偉.大面積腦梗死合并肺部感染菌譜分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11):280-281.

[5]陳建國(guó)，施煒，楊柳.常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣在重型顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用[J]，江蘇醫(yī)藥，2015,41(4):90-91.

(收稿2016-06-02)

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1077-8991(2016)06-0011-02