秦躍輝

河南濮陽市人民醫(yī)院普外二科　濮陽　457000

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自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分析

秦躍輝

河南濮陽市人民醫(yī)院普外二科濮陽457000

目的探討自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢(腘-股)動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的效果。方法隨機(jī)將60例下肢(腘-股)ASO患者分成2組，各30例。對(duì)照組采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，觀察組實(shí)施自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。比較2組患者的治療效果。結(jié)果2組均順利完成手術(shù)。出院時(shí)2組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)和踝/肱指數(shù)(ABI)均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后均獲得6～12個(gè)月隨訪。經(jīng)彩超或CTA復(fù)查，觀察組患者血管血運(yùn)及VAS評(píng)分和ABI均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和PTA治療下肢(腘-股)ASO，均能有效改善患者的臨床癥狀。應(yīng)根據(jù)患者的病情、醫(yī)院的條件和術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)加以選擇。

下肢(腘-股)動(dòng)脈硬化閉塞癥；自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)；經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是由于患者下肢動(dòng)脈出現(xiàn)硬化斑塊，引起血管狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致下肢的慢性缺血性病變[1]。近年我們選擇60例下肢(腘-股)ASO患者分別行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)和自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，現(xiàn)將效果比較報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2015-03在我院接受治療的60例下肢ASO患者為觀察對(duì)象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超及CTA檢查確診為單側(cè)下肢(腘-股)ASO。視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)[2]：5～7分。踝/肱指數(shù)(ABI)：0.4～0.8。隨機(jī)將患者分為2組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡37～89歲。觀察組男15例，女15例；年齡38～88歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用 PTA治療。(1)仰臥位，局麻。在數(shù)字減影血管造影儀下經(jīng)皮由股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管插入至硬化動(dòng)脈處的狹窄段。(2)以適當(dāng)壓力膨脹球囊，擴(kuò)大病變動(dòng)脈的管腔，恢復(fù)血流。(3)復(fù)原球囊，退出球囊導(dǎo)管，穿刺部位加壓包扎。

1.2.2觀察組應(yīng)用自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。(1)仰臥位，氣管插管全身麻醉。在腹股溝下方3～4 cm以卵圓窩體表投影為中心做一長約5 cm的切口，分離股動(dòng)脈。(2)分離大隱靜脈主干，結(jié)扎其各個(gè)分支。距與股靜脈匯合部1 cm處離斷大隱靜脈，近端雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端暫時(shí)以血管鉗夾閉。(3)取小腿內(nèi)側(cè)縱行切口長約5 cm,分離出腘動(dòng)脈。根據(jù)DSA結(jié)果，在腘動(dòng)脈狹窄處遠(yuǎn)端確定吻合口位置。并在此水平處分離出大隱靜脈后離斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎。將瓣膜刀由近端插入至大隱靜脈股部斷端。緩慢回拉瓣膜刀，全部切除大隱靜脈內(nèi)的瓣膜。(4)撤去股部大隱靜脈斷端的血管鉗，將其稍加修剪后吻合至股動(dòng)脈側(cè)壁上。大隱靜脈下端吻合至腘動(dòng)脈的側(cè)壁上，止血，縫合切口。給予抗凝藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]對(duì)患者術(shù)后疼痛改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分。無痛：0分，輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。(2)測量踝/肱指數(shù)(ABI)，評(píng)定患肢動(dòng)脈的缺血程度[3]。ABI=踝部動(dòng)脈壓與同側(cè)肱骨動(dòng)脈壓得比值。正常值為0.9～1.3，<0.9為動(dòng)脈缺血，<0.4為動(dòng)脈嚴(yán)重缺血。

2　結(jié)果

2.1近期效果2組均順利完成手術(shù)。出院時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分為(1.17±0.38)分 ，對(duì)照組為(1.14±0.46)分；觀察組患者的ABI為1.15，對(duì)照組為1.13。均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2遠(yuǎn)期效果患者術(shù)后均獲得12～24個(gè)月隨訪，2組遠(yuǎn)期效果均較滿意。經(jīng)彩超或CTA復(fù)查，觀察組患者血管血運(yùn)及VAS評(píng)分(1.16±0.25)分和ABI(1.16)均優(yōu)于對(duì)照組(1.21±0.14)、(1.08)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

下肢ASO是中老年患者常見的血管疾病，主要由患者股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈血管管腔狹窄和閉塞，從而引起患者下肢缺血所致。早期主要表現(xiàn)為肢體麻涼，活動(dòng)后易出現(xiàn)疲乏無力[4]。如果不能得到及時(shí)診治，可出現(xiàn)肢體疼痛、徹夜難眠甚至缺血性潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[5]。

下肢ASO的治療方法有多種，如PTA、內(nèi)膜剝脫術(shù)、自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及腰交感神經(jīng)切除術(shù)等。其中PTA和自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)是治療下肢ASO最主要的治療方式。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)可以有效降低術(shù)后疼痛程度并改善肢體的血供，是一種安全、可靠的治療方式[6]。PTA用于治療股動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈單個(gè)甚至多處狹窄或閉塞，大部分患者可取得挽救肢體的近期效果，但遠(yuǎn)期效果尚待觀察[3]。

我們選擇60例下肢(腘-股)ASO患者，分別行PTA和自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。結(jié)果顯示，自體大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和PTA治療下肢(腘-股)ASO，均能有效改善患者的臨床癥狀。但旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的遠(yuǎn)期療效稍優(yōu)于PTA。應(yīng)根據(jù)患者的病情、醫(yī)院的條件和術(shù)者自身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)加以選擇。

[1]白超，郭晨明，羅軍.自體骨髓干細(xì)胞移植治療血栓閉塞性脈管炎：5年隨訪[J].中國組織工程研究，2015，19(23)：3 692-3 697.

[2]楊順云，冀中鵬，高海彪，等.自體大隱靜脈移植治療嚴(yán)重腘動(dòng)脈損傷的臨床療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10(2)：233-235.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：502.

[4]竇艷華，王雪鷹，苑春慧，等.自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植治療糖尿病重癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的隨訪研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29(7)：893-898.

[5]王茂華，孫巖，吳學(xué)君，等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療血栓閉塞性脈管炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(3):104-106.

[6]孟慶杰，張萬勝，霍鐵錘，等.血管重建聯(lián)合中藥外治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(1)：86-88.

(收稿2016-03-26)

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1077-8991(2016)06-0010-02