王春環(huán)　劉秀云　郝麗麗*　程寶艷　丁黎薇　高慶東　孫淑蘭

（佳木斯市中醫(yī)院·佳木斯　154002）

中醫(yī)治療乳腺增生病研究新進(jìn)展*

王春環(huán)劉秀云**郝麗麗***程寶艷丁黎薇高慶東孫淑蘭

（佳木斯市中醫(yī)院·佳木斯154002）

乳腺增生病是育齡期女性的常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅著女性的健康，其發(fā)病率高達(dá)70%～80%，并且極容易復(fù)發(fā)，本文從中醫(yī)理論出發(fā)，闡述了本病的病因病機(jī)，著重歸納了中醫(yī)治療方法，有中藥口服和中醫(yī)外治療法，提出了多種方法聯(lián)合治療，臨床療效顯著，體現(xiàn)出中醫(yī)治療本病的巨大優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)乳腺增生病研究新進(jìn)展

乳腺增生病是育齡期女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。其臨床特征以乳房腫塊伴乳房脹痛、且脹痛呈周期性發(fā)作、經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解、常有心煩易怒等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是激素分泌失調(diào)和精神因素有關(guān)[1]，是乳腺小葉及乳腺導(dǎo)管在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行性增生的病變[2]，本病既非腫瘤又非炎癥。據(jù)報(bào)道，在中國(guó)70%～80%的女性,有乳腺增生病[3]，發(fā)病率占全部乳腺疾病的75%。近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[4]，年齡也趨向年輕化[5]，并且本病極容易復(fù)發(fā)，癌變率為2%～4%，嚴(yán)重威脅著女性的健康。西醫(yī)多采用激素治療，療效一般，副作用明顯，并且停藥后極容易反復(fù)。而中醫(yī)對(duì)本病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在消除乳房腫塊、緩解乳房疼痛方面，療效顯著，現(xiàn)將綜述報(bào)告如下：

1　病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“乳癖”范疇[6]。《中藏經(jīng)》中最早提出“乳癖”這一概念，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切。病因病機(jī)多由情志不暢，郁怒傷肝，或心煩易怒，精神緊張，導(dǎo)致肝失疏泄，氣滯阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，循經(jīng)蘊(yùn)結(jié)于乳房，致乳房經(jīng)脈阻塞不通，導(dǎo)致乳房脹痛；肝氣郁久化熱，肝火上炎，灼液為痰，導(dǎo)致痰濁、瘀血有形之邪互結(jié)，郁結(jié)于乳房，乳絡(luò)不通，日久而成包塊。再有過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，生成痰濕。痰濕之邪，易阻氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通，痰氣互結(jié)，脈絡(luò)阻滯則乳房脹痛。勞倦過(guò)度，腎氣耗傷，導(dǎo)致沖任失調(diào)而生乳癖。其病機(jī)為氣滯、瘀血、痰凝互結(jié)于乳房，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2　中藥口服

中醫(yī)以整體觀念、辨證論治、標(biāo)本兼治為原則，堅(jiān)持整體與局部、辨病與辨證相結(jié)合，從中醫(yī)角度起到調(diào)整內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力功能。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生，多由情志不暢，氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯、痰濁、瘀血互結(jié)于乳房所致，治療原則以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。中藥以紅花、桃仁、柴胡、鹿角霜，夏枯草、浙貝為主藥，使乳腺包塊軟化縮小并且消失。吳剛[7]采用血府逐瘀湯治療乳腺增生病氣滯血瘀證患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組34例和治療組42例，對(duì)照組給予乳癖散結(jié)膠囊口服，2.12g/次，3次/日；治療組采用血府逐瘀湯（川芎、桃仁、柴胡等）加減，水煎服，2次/日；兩組患者均從月經(jīng)中期服藥，直到經(jīng)前停藥，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果：總有效率治療組97.6%，對(duì)照組70.6%。故采用活血化瘀、疏肝理氣類(lèi)中藥治療乳腺增生氣滯血瘀型患者，療效顯著。王國(guó)霞[8]等將144例乳腺增生肝郁腎虛型患者隨機(jī)分為對(duì)照組72例和治療組72例。對(duì)照組口服乳癖散結(jié)膠囊（赤芍、柴胡、延胡索等），0.53g/粒，4粒/次，3次/日；治療組采用安乳湯（鹿角霜，夏枯草，浙貝母等）水煎服，每日2次；兩組均以30天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：總有效率治療組為95.31%，對(duì)照組為85.00%。

3　中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法治療乳腺增生病，療效顯著，以局部治療為主，體現(xiàn)了中醫(yī)的內(nèi)病外治的原理，采用外用針?biāo)幹沃边_(dá)病所。

3.1針灸治療

針灸是通過(guò)針刺來(lái)達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血、平調(diào)陰陽(yáng)的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病多由郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)、氣滯痰瘀，凝結(jié)于乳絡(luò)所致，故臨床多選用肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)穴為多。萬(wàn)歡[9]等采用針刺治療乳腺增生患者40例，方法：先用火針治療，碘酒常規(guī)消毒乳房部位，把火針燒至白亮，迅速針刺乳房腫塊部位，快進(jìn)快出；再針刺（膻中、三陰交、肩井等）治療；治療隔日1次，14天為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。結(jié)果：23例痊愈，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為90.0%。

3.2艾灸療法

從經(jīng)絡(luò)辨論，乳房歸屬足陽(yáng)明經(jīng)胃，乳頭歸屬足厥陰經(jīng)肝，故艾灸可以調(diào)補(bǔ)脾胃，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，推動(dòng)氣血運(yùn)行，達(dá)到行氣止痛、活血化瘀、軟堅(jiān)消腫、疏肝驅(qū)寒的作用。鄭振蘭[10]將乳腺增生患者120例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各60例，對(duì)照組采用乳痹消口服，每次5~6片，每天3次；治療組在此基礎(chǔ)上艾灸雙側(cè)的足三里穴，每天2次，一個(gè)療程為7天，連續(xù)2個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果治療組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率93.33%。

3.3 藥物貼敷

藥物敷貼主要是通過(guò)滲透性吸收、直接作用于乳房腫塊；因?yàn)槿榉拷M織下有豐富的血管淋巴管，非常利于藥物吸收；中藥起到疏通乳房經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)，調(diào)暢氣血的作用[11]。從而減輕疼痛、消除腫塊，發(fā)揮內(nèi)病外治的作用。且操作簡(jiǎn)便易行，療效顯著，深受患者歡迎。王明忠[12]將乳腺增生患者63例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組33例，對(duì)照組口服逍遙丸治療，8粒/次，3次/日，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。治療組采用中藥(莪術(shù)、王不留、穿山甲等)外敷治療，12h/天，1個(gè)周期為20～25天，1個(gè)療程為3個(gè)周期。結(jié)果：總有效率治療組為90.91%，對(duì)照組為40.00%。楊新偉[13]等采用活血化瘀，消腫止痛的中藥外敷治療乳腺增生病患者60例，對(duì)照組60例。治療組用冰桃膏（冰片、桃仁、制乳香等）加工成膏劑。外敷乳房腫塊處，6h/日；對(duì)照組采用醫(yī)用凡士林軟膏外敷，兩組療程相同，連續(xù)用藥2個(gè)月。結(jié)果：總有效率治療組為78.33%，對(duì)照組為40.00%。

3.4埋線

埋線可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌的平衡，對(duì)特定穴位埋線，起到調(diào)和氣血，通絡(luò)消癖的作用，還能提高機(jī)體免疫力，療效好，易被廣大患者接受。趙虹[14]等采用穴位埋線治療乳腺增生病肝郁氣滯型患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和治療組43例，對(duì)照組采用口服逍遙散（當(dāng)歸、柴胡、薄荷等）水煎服，每日一付；治療組給予穴位埋線治療，取穴（乳根、足三里、期門(mén)），常規(guī)消毒后，埋入羊腸線，隔周1次，兩組療程均為12周；結(jié)果治療組在消除乳房腫塊、緩解乳房疼痛等方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。

3.5推拿療法

推拿手法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律，通過(guò)推拿來(lái)促進(jìn)氣血運(yùn)行、提高機(jī)體的免疫力，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，體現(xiàn)了“外治之法亦內(nèi)治之法”的理論。李丹丹[15]等采用推拿法治療乳腺增生病肝氣郁結(jié)型80例，點(diǎn)揉肝俞、天宗、腎俞；用魚(yú)際做推揉法從乳根部向乳頭方向：點(diǎn)揉中府、乳根、膻中等；用手掌做分推法自膻中向兩側(cè)乳房，再點(diǎn)揉按天樞、中脘、合谷、足三里、期門(mén)等。每次治療30min，隔天1次，1個(gè)療程為一個(gè)月經(jīng)周期，連續(xù)治療3個(gè)療程，結(jié)果：治愈64例，顯效16例，總有效率為100%。

4　綜合療法

翟永根[16]等采用口服逍遙散合外敷行氣散結(jié)散治療乳腺增生患者56例，口服逍遙散（白芍、當(dāng)歸、柴胡等）加減，水煎服；外敷行氣散結(jié)散（川芎、大黃、延胡索等），研末，調(diào)成糊狀（用芒硝、冰片、陳醋、凡士林），外敷乳房腫塊處，隔天1次，7次為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈56例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率為89.3%。彭志堅(jiān)[17]等采用中藥口服聯(lián)合穴位貼敷治療乳腺增生病患者103例，隨機(jī)分為對(duì)照組51例和治療組52例；對(duì)照組口服消癖煎(川芎、白芍、夏枯草等)水煎取汁，每次30ml，3次/日；治療組采用口服消癖煎聯(lián)合穴位貼敷治療，貼敷藥膏(沒(méi)藥、元胡、乳香等），研末，用麻油調(diào)成糊狀，外敷（三陰交、膻中、乳房局部及乳根部阿是穴），1次/日，4-6小時(shí)/次；兩組均以1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為94.2%，對(duì)照組的82.4%。

5　總結(jié)

乳腺增生病多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣滯、瘀血、痰濁互結(jié)于乳房，氣機(jī)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，久之形成包塊，總之，本病以肝郁脾虛，沖任失調(diào)為本，氣滯、瘀血、痰濁互結(jié)為標(biāo)。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、觸之更痛，月經(jīng)前癥狀加重，經(jīng)期后癥狀緩解，嚴(yán)重者呈現(xiàn)持續(xù)性脹痛、勞累或手臂受牽拉時(shí)疼痛更重，經(jīng)常放射至上肢、肩背部、腋窩，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，給患者帶來(lái)極大的痛苦。目前乳腺增生病發(fā)病率高達(dá)70%，且發(fā)病率逐年遞增，年齡也趨向年輕化，并有一定癌變傾向，嚴(yán)重威脅女性健康。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以西藥為主，療效一般，且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，有一定副作用，不宜為患者接受。

中醫(yī)藥治療本病療效顯著，安全可靠，無(wú)副作用，易被廣大患者所接受，中醫(yī)治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量、減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是降低乳腺癌的發(fā)生率，這具有非常重要的意義。目前中醫(yī)藥治療乳腺增生病有很多種方法，如中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、按摩等方法，每個(gè)治療方法有各自的優(yōu)勢(shì)，各種治療方法都有非常好的療效。但是，中醫(yī)藥對(duì)乳腺增生病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有一些不足之處，還有臨床辨證分型缺乏客觀性，因此，在以后的臨床工作中，應(yīng)該多種方法聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮整體與局部、內(nèi)外合治的作用，體現(xiàn)出中醫(yī)治療本病的巨大優(yōu)勢(shì)。

[1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：134.

[2]劉聰.乳腺增生發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18 (5)：704-706.

[3]何萍.近紅外線掃描檢測(cè)1682名婦女乳房疾病調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)婦幼保健，2000，15(5)：304.

[4]張燕燕，周勝利.中醫(yī)對(duì)乳腺增生病的認(rèn)識(shí)及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(3)：314-316.

[5]白淑，何濤，白鴻，等.乳腺增生病的研究概況[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(1)：26-29.

[6]樊鳳英.淺談沖任失調(diào)與乳腺增生病[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18(5)：266.

[7]吳剛.血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型乳腺增生的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2014，42(12)：83-84.

[8]王國(guó)霞，趙靜潔.安乳湯治療肝郁腎虛型乳腺增生療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2014，33(6)：450-452.

[9]萬(wàn)歡，張錄杰.火針配合針刺治療乳腺增生40例[J].上海針灸雜志，2014，33(1)：63.

[10]鄭振蘭.艾灸治療乳腺增生疼痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(15)：195-196.

[11]石麗清.內(nèi)服外洗治療乳腺囊性增生病[J].河南中醫(yī)，2002，22(2)：46.

[12]王明忠.中藥墊外敷治療乳腺增生63例[J].河南中醫(yī)，2015，35(2)：346-347.

[13]楊新偉，李萍.冰桃膏敷貼治療乳腺増生病60例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(5)：10-11.

[14]趙虹，顧錫冬，蔡李芬，樓麗華.穴位埋線治療肝郁氣滯型乳腺增生病43例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(5)：764-765.

[15]李丹丹，阮迪，沈明球，王新軍.推拿治療肝氣郁結(jié)型乳腺增生80例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(4)：55-56.

[16]翟永根，蔡震珍.加減逍遙散內(nèi)服合行氣散結(jié)散外敷治療乳腺小葉增生56例[J].中國(guó)民間療法，2005，13(1)：27-28.

[17]彭志堅(jiān)，沈胡剛，顧建偉.穴位貼敷聯(lián)合消癖煎治療乳腺增生病療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(8)：747-748.

（2015-12-03收稿）

1、黑龍江中醫(yī)藥中青年科技攻關(guān)項(xiàng)目、項(xiàng)目編號(hào)ZQG-069 2、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

**通信作者

*** 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036