鄭承澤 黃所新 孟婧勔
城市基層公立醫(yī)院現(xiàn)狀及在新醫(yī)改中的發(fā)展對策
鄭承澤 黃所新 孟婧勔
城市基層公立醫(yī)院主要承擔(dān)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健工作。當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革給城市基層公立醫(yī)院帶來了機(jī)遇,但是這些醫(yī)院也存在自身的弱點(diǎn)和劣勢。完善城市基層公立醫(yī)院功能,建立發(fā)展的長效機(jī)制,需要醫(yī)院的管理者從職能定位、管理創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人才培養(yǎng)和醫(yī)療安全等上進(jìn)行思考。
城市基層公立醫(yī)院;醫(yī)改;服務(wù);管理
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,城市基層公立醫(yī)院必將扮演更重要的醫(yī)療角色,在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康保健等上面的任務(wù)會不斷增多。而如何適應(yīng)這些變化,真正做到受社會和民眾信賴和歡迎,值得城市基層公立醫(yī)院的管理者進(jìn)一步深入思考。
1.1 城市基層公立醫(yī)院的基本特點(diǎn) 多數(shù)城市基層公立醫(yī)院有這些基本特點(diǎn):規(guī)模比較小、認(rèn)可度不高;缺少資金更新設(shè)備、滿足不了民眾需求;院區(qū)房屋陳舊、服務(wù)設(shè)施老化;醫(yī)療人才短缺、缺乏技術(shù)支撐;以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象比較突出、服務(wù)質(zhì)量不高等。由于地域、出資渠道和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的不一致,部分城市基層公立醫(yī)院的狀況不盡相同,獨(dú)樹一幟,在激烈競爭的醫(yī)療市場中表現(xiàn)不俗,擁有自己一席之地。經(jīng)過幾十年的改革和市場沖擊,無論城市基層公立醫(yī)院現(xiàn)狀如何,應(yīng)該來說還沒垮掉、能生存下來的都是有價(jià)值、有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)院。
1.2 國家政策對城市基層公立醫(yī)院的影響 隨著醫(yī)改深入,國家陸續(xù)出臺了不少新政:(1)構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局,有效緩解群眾看病難、看病貴問題[1]。政府已明確提出控制大型公立醫(yī)院規(guī)模,調(diào)整醫(yī)療價(jià)格,取消藥品加成,逐步建立分級診療模式[2],開始鼓勵組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,以便把更多人才、技術(shù)、資金引向基層。(2)2015年國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布最新《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》,預(yù)期可達(dá)到推進(jìn)醫(yī)師合理流動、規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全的要求。(3)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施[3],使得擴(kuò)規(guī)模、靠數(shù)量發(fā)展的模式受到制約,并給城市基層公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展留有空間。(4)國家出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。人民群眾對醫(yī)療服務(wù)提出了更多更高的要求,也給醫(yī)療行業(yè)帶來了更多挑戰(zhàn)和機(jī)遇[4]。隨著城鎮(zhèn)化、人口老齡化和疾病譜的變化,居民健康需求釋放,迫切需要增加醫(yī)療服務(wù)供給,滿足群眾多層次、多樣化的健康需求;未來健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)將是全生命周期的健康管理服務(wù),相對于現(xiàn)在的服務(wù)范圍,疾病預(yù)防和保健將成為重要的角力戰(zhàn)場。因此,在治病的同時(shí)更加注重防病是未來發(fā)展的方向。
這些新政,無疑給城市基層公立醫(yī)院帶來了利好消息,其承擔(dān)、服務(wù)于常見病和多發(fā)病,解決基本醫(yī)療問題的職能進(jìn)一步明確,社會地位將得到加強(qiáng)。
另外,城市基層公立醫(yī)院擁有非營利、公益性的屬性,不僅有一定的資金補(bǔ)助和相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策,尤其承擔(dān)的屬地或地段醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等任務(wù),使其在這輪改革中具有較好政策上的承接性,應(yīng)該成為改革中的生力軍。
城市基層公立醫(yī)院要根據(jù)自身特點(diǎn)和國家政策調(diào)整建立一定的經(jīng)營格局。大部分患者到城市基層公立醫(yī)院去還是看一些“常見病”、“多發(fā)病”,如何在“常”和“多”中確立優(yōu)勢,除了“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長”外,應(yīng)該確立大門診(科室齊全、特色明顯)和慢性病、老年病管理的格局,同時(shí)要清楚自身的樞紐優(yōu)勢:即上可與大型醫(yī)院建立良好的溝通渠道甚至醫(yī)療聯(lián)合體,下可接地氣與廣大民眾生活相連。
力爭搭上經(jīng)濟(jì)發(fā)展便車,把控醫(yī)療總需求份額和分享深化改革的紅利,在“優(yōu)質(zhì)服務(wù)、細(xì)化質(zhì)量、規(guī)范收費(fèi)、建好團(tuán)隊(duì)、塑造形象”等上下功夫,讓城市公立基層醫(yī)院最終能走上“有職能、有質(zhì)量、有環(huán)境、有口碑”的基本化(基本醫(yī)療)、社區(qū)化(公共衛(wèi)生服務(wù))發(fā)展之路。
2.1 把握職能定位,更新服務(wù)理念 城市基層公立醫(yī)院多承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),這不僅是職責(zé)所在,還是服務(wù)功能的延伸和放大。要實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值還就必須從目前的傳統(tǒng)職能中轉(zhuǎn)移視線和思想,走上“防病保健+診療+病后康復(fù)指導(dǎo)”的多功能崗位。為此城市公立基層醫(yī)院必須從院內(nèi)外兩個方面下功夫。
對內(nèi)要抓好內(nèi)涵管理。明確機(jī)構(gòu)管理方式、人員編制、經(jīng)濟(jì)預(yù)算;建立有效的工作制度,從嚴(yán)管理、依法治院;提高干部職工工作的積極性,改變知識陳舊、創(chuàng)新不夠的局面;樹立患者利益至上觀念(以患者為中心),做好協(xié)同合作工作,提高執(zhí)行效率;加強(qiáng)績效考核,建立科學(xué)評價(jià)機(jī)制;完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理,加強(qiáng)行風(fēng)監(jiān)督和檢查,切實(shí)形成良好的醫(yī)風(fēng)、院風(fēng)。
對外要樹立良好的社會形象。(1)樹立人人都是主人翁和代言人的理念,規(guī)范、文明的言行不僅是服務(wù),還是內(nèi)涵、素養(yǎng),是職業(yè)精神。(2)改變簡單的“坐堂行醫(yī)”模式,主動適應(yīng)新醫(yī)改帶來的新變化、新要求;通過充實(shí)門診工作,組建社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),以滿足患者多層次、多樣化需求。(3)堅(jiān)持開展和豐富惠民便民措施,替民眾算好健康賬、經(jīng)濟(jì)賬。
2.2 重視患者感受,做好優(yōu)質(zhì)服務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量的確很重要,但是所有的工作重點(diǎn)都在這個上面,不去研究患者的感受,將陷入管理的被動。互聯(lián)網(wǎng)中有一詞條叫“用戶體驗(yàn)”,強(qiáng)調(diào)感受、重視需求。醫(yī)療服務(wù)也一樣,患者在體驗(yàn)中,如果做得好,不久就會口口相傳,如果做得差,患者自然“敬而遠(yuǎn)之”。許多患者不是因?yàn)槌鞘谢鶎庸⑨t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量高才選擇來看病,而是患者認(rèn)為自己會在這里得到重視和珍重。從單純醫(yī)療質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向患者更高層次精神需求的滿足,可“倒逼”醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善。
與患者溝通中如何說好第一句話和每一句話是藝術(shù),也是技巧,常常決定著患者好或壞的判斷。要通過良好的語言表達(dá)、熱情的服務(wù)、有效的溝通及各種媒介的形象宣傳搶占患者“心理市場”,讓患者在第一時(shí)間產(chǎn)生尊重和信賴。
如果不提高對患者感受的重視,城市公立基層醫(yī)院將會陷入競爭的困境?,F(xiàn)在很多高端醫(yī)院、牙科診所、月子中心很火爆,在香港、一些發(fā)達(dá)國家,人們更加青睞私人診所。究其原因,主要是這些地方滿足了患者更高層次的服務(wù)需求:精神、服務(wù)、環(huán)境甚至身份地位等方面。這符合一切以患者需求至上為核心理念[5]。
2.3 建立自身優(yōu)勢,贏取患者信任 傳統(tǒng)觀念中,患者總是認(rèn)為規(guī)模越大的醫(yī)院就是越好的醫(yī)院,因?yàn)橐?guī)模代表實(shí)力,實(shí)力意味著信任。這方面,許多城市基層公立醫(yī)院不具有優(yōu)勢。換一種思維——城市基層公立醫(yī)院能否擁有“三級醫(yī)院硬件設(shè)施(不全是設(shè)備和環(huán)境)、二級醫(yī)院技術(shù)能力(一批基層優(yōu)秀人才)和一級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(價(jià)廉實(shí)惠)”?許多發(fā)達(dá)地區(qū)和基礎(chǔ)條件較好的城市基層公立醫(yī)院已具備了這些特點(diǎn),不僅塑造了形象,留住了基層優(yōu)秀人才,而且為眾多患者認(rèn)可。
技術(shù)及設(shè)備是硬軟實(shí)力的最真實(shí)寫照,也是權(quán)威性的有力證明,要盡量把“常見病、多發(fā)病和老年病”診治的優(yōu)勢展示給患者。要把最好醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),推介給廣大民眾,這是建立患者信任感最直接的方式。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會營銷自己、宣傳自己。有時(shí)候,在誠信基礎(chǔ)上,靈活處事可能事半功倍。適當(dāng)?shù)陌b和修飾是管理者必不可少的環(huán)節(jié),也是市場競爭中不可或缺的手段。
2.4 尊重職工價(jià)值,促進(jìn)人才成長
2.4.1 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) “顧客滿意也包括內(nèi)部顧客及醫(yī)務(wù)人員的滿意,醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療質(zhì)量的具體執(zhí)行者,要創(chuàng)造義務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的良好環(huán)境”[6]?!案哔|(zhì)量、高水平和高滿意率”的工作是靠職工干出來的。城市基層公立醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的吸引力不及大醫(yī)院,因此要積極樹立“人人都是人才的大人才觀”,找準(zhǔn)人才中的關(guān)鍵少數(shù),給“想做事、能做事、做成事”的人提供成長的空間。要摒棄“落后職工的觀念”,最大限度激發(fā)每一位員工的工作熱情,形成合力,源源不斷地為發(fā)展提供正能量。
2.4.2 健全激勵機(jī)制 醫(yī)院的績效與薪酬管理始終是一所醫(yī)院管理的基礎(chǔ)、支點(diǎn)和杠桿。其意義是通過測量每個醫(yī)務(wù)人員、每個以來歐部門以及每家醫(yī)院的工作、效率、效益、效能,來發(fā)揮其獨(dú)特的作用[7]。工資、獎金和福利待遇,以及晉升、晉職的愿望一直是職工最敏感、最關(guān)心的話題。要按照“公開、公正”和“效能優(yōu)先,兼顧公平”的原則,不唯學(xué)歷、資歷、關(guān)系,看中工作實(shí)績和工作能力,提供上升通道,合理設(shè)定薪酬;搭建職代會平臺,規(guī)范決策程序,充分發(fā)揮職工的主觀能動性:引入競爭機(jī)制,做到干部能上能下、崗位能高能低;人人享有學(xué)習(xí)機(jī)會,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和對外交流。適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇,解決醫(yī)務(wù)人員后顧之憂,增加職業(yè)自豪感[8]。
2.4.3 重視精神上的需求 職工常常通過情緒表達(dá)或宣泄“滿意或不滿意”。情緒具有感染性,一個領(lǐng)導(dǎo)者的情緒狀態(tài)可以影響一個工作團(tuán)隊(duì)大約50%~70%的情緒[9]。職工需求豐富,是有層次、變化和差異的,管理者要通過多舉措,把職工對物質(zhì)文明和精神文明不斷追求作為工作的動力和持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。關(guān)愛職工,解決他們的實(shí)際困難,做好人文關(guān)懷。大力塑造“懂文明、守紀(jì)律、重情趣、有品位”的職工。
2.5 以安全為保障,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展 當(dāng)下,醫(yī)患矛盾比較突出,傷醫(yī)事件頻發(fā)。城市基層公立醫(yī)院處于這種醫(yī)療大環(huán)境中,安全管理不容忽視。目前,城市基層公立醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)力量不夠強(qiáng)大,一旦出現(xiàn)安全事故,帶來的一系列后果常常是不可挽回的,因此這些醫(yī)院更要把安全作為醫(yī)療工作的基礎(chǔ),它關(guān)系到醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展,關(guān)系到職工和患者的生命健康。
要做好職工全員安全教育、培訓(xùn)、考試等各個環(huán)節(jié)的工作,使每個人都牢固樹立“安全永遠(yuǎn)第一”的思想;要建立安全目標(biāo)責(zé)任制度,將安全目標(biāo)分解到科、到人,建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò);要加大對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵點(diǎn)、關(guān)鍵人的管理力度,增加檢查次數(shù),提高職工安全的警惕性,做到安全工作“時(shí)時(shí)講、天天講、月月講、年年講”。
新醫(yī)改給城市基層公立醫(yī)院創(chuàng)造了很多新機(jī)會,但由于不少城市基層公立醫(yī)院以往經(jīng)營上粗放式作風(fēng),往往是憑經(jīng)驗(yàn)和自身感覺做事,如果不注重營銷上的創(chuàng)新、管理上的升級和內(nèi)涵上的修煉,今后仍舊會面臨眾多的變數(shù)和洗牌,可能淘汰出局,敗下陣來。
[1] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)[EB/OL].(2015-05-06)(2015-05-17).http://www. gov.cn/.
[2] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕70號)[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/54 c 2dc 4 fad 51 f 01 dc 381 f 13 e.html.
[3] 國家人力資源和社會保障部.關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(人社部發(fā)[2012]70號)[EB/OL].(2012-11-14)(2012-12-04). http://www.mohrss.gov.cn/.
[4] 劉明玉,周永清,劉寶珩.推進(jìn)基層醫(yī)院科研發(fā)展思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):18-19.
[5] 貝瑞,賽爾曼.向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2009:21.
[6] 易利華.醫(yī)院精益管理鏈[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:8.
[7] 易利華.醫(yī)院精益管理鏈[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:210.
[8] 張宇馳.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與出路初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):2-3.
[9] 奇普?康利.如何控制自己的情緒:最有效的22個情緒管理定律[M].北京:中信出版社,2013:14.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.005
湖北 430019 長江水利委員會長江醫(yī)院 (鄭承澤 黃所新 孟婧勔)