樊荷蓮　樊霞云　環(huán)小琴　周小波　陳春燕

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設(shè)立急診護(hù)士規(guī)避醫(yī)院暴力專項(xiàng)培訓(xùn)的研究進(jìn)展

樊荷蓮樊霞云環(huán)小琴周小波陳春燕

醫(yī)院工作場所暴力指醫(yī)院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福或健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院工作場所暴力行為是全球性的現(xiàn)象，是受到大眾普遍關(guān)注的社會(huì)問題。近年來，我國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，急診科是遭受暴力事件的高?？剖?。本文旨在分析急診護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的流行情況及影響因素，探討設(shè)立急診科護(hù)士規(guī)避醫(yī)院暴力的專項(xiàng)培訓(xùn)課程，為防范醫(yī)院暴力提供干預(yù)措施。

1　急診科護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀

國內(nèi)外的研究表明，盡管任何醫(yī)院工作人員都可能成為暴力的受害者，但那些與患者有著最直接接觸的護(hù)士存在較高危險(xiǎn)[2]，急診護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的風(fēng)險(xiǎn)很高，是醫(yī)院工作場所暴力事件的主要受害者之一[3]。陳祖輝等[4]調(diào)查顯示，87.70%的急診護(hù)士遭受過醫(yī)院暴力，暴力形式以辱罵為主，發(fā)生率為84.25%。護(hù)士工作場所暴力問題嚴(yán)重，正成為一種職業(yè)傷害。遭受暴力不僅會(huì)引起受暴者一般的負(fù)性情緒，如委屈、憤怒、恐懼等，同時(shí)也會(huì)引起他們的工作低微感、工作滿意度下降、離職意向增強(qiáng)[5]。

工作場所暴力產(chǎn)生的原因主要有醫(yī)院組織因素、患者因素、護(hù)理人員自身因素及社會(huì)環(huán)境因素等方面[6]。醫(yī)院暴力的對(duì)策包括醫(yī)務(wù)人員自身的學(xué)習(xí)和防范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視、社會(huì)和政府的正確導(dǎo)向,等等。

2　國內(nèi)外應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力培訓(xùn)的現(xiàn)狀

美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力事件防御的培訓(xùn)班[7]。美國經(jīng)過防暴培訓(xùn)的職業(yè)保健護(hù)士能夠識(shí)別工作場所暴力的先兆并及時(shí)采取防范措施[8]。在澳大利亞，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)工作人員，開展應(yīng)對(duì)攻擊行為的培訓(xùn)，涉及沖突的概念和預(yù)防策略、應(yīng)對(duì)沖突的技術(shù)及相關(guān)的法律和行政措施[9]。新加坡醫(yī)院非常注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，尤其是精神科?？谱o(hù)理課程和控制及約束課程非常有特色。護(hù)士每2年培訓(xùn)1次控制和約束課程，以促進(jìn)技術(shù)的更新和熟能生巧[10]。

針對(duì)醫(yī)療暴力問題，香港特別行政區(qū)醫(yī)院管理局通過專門人員持續(xù)為醫(yī)院員工提供三層訓(xùn)練計(jì)劃，包括預(yù)防和管理暴力及襲擊、擺脫技巧、控制和束縛暴力患者等[11]。河北省兩所精神病?？漆t(yī)院聘請(qǐng)英國及香港的護(hù)理專家，對(duì)護(hù)士進(jìn)行精神科暴力行為專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，尤其對(duì)防暴力技巧訓(xùn)練進(jìn)行了詳細(xì)示范，包括護(hù)理人員脫身法和控制患者法[12]。

3　規(guī)避醫(yī)院暴力培訓(xùn)課程的設(shè)置

3.1培訓(xùn)對(duì)象急診科護(hù)士遭受的醫(yī)院暴力在年齡、職稱和學(xué)歷方面無明顯差異[6]，培訓(xùn)應(yīng)針對(duì)全體急診護(hù)士，尤其是見習(xí)期護(hù)士和新定科的護(hù)士。

3.2培訓(xùn)內(nèi)容總課程為16課時(shí)，每周五下午安排培訓(xùn)，為期3周。培訓(xùn)課程包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作，分為6個(gè)模塊。(1)醫(yī)院暴力的概念和防范政策。(2)引發(fā)醫(yī)院暴力的原因和主要相關(guān)因素。(3)醫(yī)院暴力發(fā)生的先兆及預(yù)警。(4)適當(dāng)?shù)幕乇?、自我防護(hù)和脫離技術(shù)。(5)醫(yī)院暴力發(fā)生后的處理方法。(6)相關(guān)法律知識(shí)、醫(yī)患溝通技巧和心理衛(wèi)生知識(shí)教育。

3.3培訓(xùn)方式

3.3.1理論授課由資深的醫(yī)療糾紛處理專家和護(hù)理專家講授。授課內(nèi)容包括醫(yī)院暴力的定義、類型、與暴力行為有關(guān)的基本心理學(xué)和行為學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)；本院及本部門防范和應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的政策、措施，如發(fā)生暴力事件后的報(bào)告、相關(guān)證據(jù)資料的記錄和收集、對(duì)患者的后續(xù)診療工作、對(duì)受害護(hù)士的善后撫慰和心理輔導(dǎo)；相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通的理論分析與技巧，以緩解患者及家屬激越性情緒和敵意；心理衛(wèi)生知識(shí)教育，讓護(hù)士掌握心理危機(jī)自我調(diào)節(jié)技巧，提高心理承受能力[13]。

3.3.2案例分析回顧既往典型的醫(yī)院暴力事件，分析引發(fā)醫(yī)院暴力的危險(xiǎn)因素、暴力發(fā)生的先兆和信號(hào)。針對(duì)這些預(yù)兆因素設(shè)立醫(yī)院暴力預(yù)警機(jī)制，及早采取干預(yù)措施。討論這些案例中存在的醫(yī)療工作缺陷、侵權(quán)行為，避免類似事件的再次發(fā)生。

3.3.3情景模擬根據(jù)急診科常見暴力事件如酗酒、斗毆、患者死亡、穿刺失敗等，設(shè)計(jì)成情景劇的形式進(jìn)行編排，事件演變要符合邏輯。示范與暴力傾向患者溝通時(shí)的用詞、語氣，演示應(yīng)對(duì)技巧與擺脫技巧等，讓每一位護(hù)士都能熟練掌握暴力事件的應(yīng)對(duì)措施，以便在暴力發(fā)生時(shí)能正確運(yùn)用，把暴力的危害降到最小[14]。通過情景模擬，運(yùn)用互動(dòng)游戲和頭腦風(fēng)暴，引導(dǎo)護(hù)理人員積極討論并總結(jié)出應(yīng)對(duì)的方法。

3.3.4實(shí)踐操作本課程主要是脫身和控制技巧，挑選具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診臨床護(hù)士，組成應(yīng)對(duì)暴力行為技能培訓(xùn)小組，專門負(fù)責(zé)訓(xùn)練[15]。將防暴脫身法和控制法拍攝制作成視頻材料，培訓(xùn)人員對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)逐一指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)要求護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作、演練。

3.4評(píng)價(jià)考核課程評(píng)價(jià)包括培訓(xùn)內(nèi)容評(píng)價(jià)和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。在全部培訓(xùn)課程結(jié)束后，護(hù)理人員評(píng)價(jià)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)自己的幫助程度；組織參培人員理論考試和模擬情景事件考核，了解護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度，以反映培訓(xùn)的效果。

4　討　論

研究指出[16-17]，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)暴力的能力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行相關(guān)政策、制度及能力方面的培訓(xùn)。目前我國的護(hù)理教育課程設(shè)置以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理為主，護(hù)士在學(xué)校甚至崗前培訓(xùn)時(shí)，并未專門接收過有關(guān)在工作場所如何防范暴力和保護(hù)自己的知識(shí)和技能[8]。趙鑫等[18]研究表明，絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院暴力的培訓(xùn)并愿意參加，但僅有一成護(hù)士所在醫(yī)院曾經(jīng)在員工中開展過預(yù)防暴力的相關(guān)培訓(xùn)。我國護(hù)士的專業(yè)防護(hù)知識(shí)和控制技巧培訓(xùn)非常欠缺，所采取的措施大多由經(jīng)驗(yàn)中得出，相當(dāng)有限，有的甚至在遇到事情時(shí)束手無策。開設(shè)“急診護(hù)士規(guī)避醫(yī)院暴力”專項(xiàng)培訓(xùn)，能使護(hù)士知曉醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，正確識(shí)別暴力事件發(fā)生的先兆，熟練掌握預(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的方法，可以減少醫(yī)院暴力的發(fā)生，降低暴力事件的嚴(yán)重程度和對(duì)護(hù)士身心健康的不良影響，是規(guī)避醫(yī)院暴力的重要舉措。

5　結(jié)　論

設(shè)立針對(duì)急診護(hù)士規(guī)避醫(yī)院暴力的專項(xiàng)培訓(xùn)課程，進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高護(hù)士識(shí)別和化解危機(jī)的能力，掌握控制暴力攻擊患者的技巧，從而有效地控制暴力事件的發(fā)生和升級(jí)，對(duì)減少患者自傷和護(hù)士受傷具有及其重要的意義。我國的醫(yī)院暴力有著特定的影響因素，短時(shí)間內(nèi)難以得到徹底的改觀，借鑒國內(nèi)外的研究結(jié)果，開展適合急診護(hù)士規(guī)避醫(yī)院暴力的專項(xiàng)培訓(xùn)課程具有積極的意義。

[1]WHO.New research shows workplace violence threatens health services[R].Genave：World Health Organization，[2002-5-10].

[2]Krug EG，Dahlberg LL，Mercy JA，et al.World report on violence and health[M].Geneva：WHO Press，2002:3-19.

[3]谷秉紅，潘秀芳.不同科室護(hù)士遭受工作場所暴力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(7)：12-14.

[4]陳祖輝，王聲湧.急診科護(hù)士工作場所心理暴力問題調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15)：3-6.

[5]王培席，陳傳波，白琴，等.急診護(hù)士遭受工作場所暴力后的體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志2007,42(5)：438.

[6]張承翎，葛向煜.急診室護(hù)士受暴力侵襲的原因和對(duì)策研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(4)：354-356．

[7]錢瑜，武莉，秦靖然，等.關(guān)于醫(yī)院暴力頻發(fā)的思考與探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(26)：157-160．

[8]Gallant-Roman MA.Strategies and tools to reduce workplace violence[J].Aaohn J official J Amer，2008,56(11):449-454.

[9]楊輝，劉峰，張拓紅.醫(yī)療服務(wù)場所的醫(yī)患激烈沖突防范——澳大利亞醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)中國醫(yī)院的啟示[J].中國醫(yī)院管理，2008，28(5)：35-37.

[10]王亞華.新加坡精神科暴力危機(jī)的干預(yù)和應(yīng)對(duì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(10)：75-77.

[11]Findorff M，McGovem P，Wall M,et al.Risk factors for work related violence in a health care organization[J].Inj Prev，2005，10(5)：296-302.

[12]胡學(xué)慧，呂素紅，董金斗.防暴力訓(xùn)練與精神科護(hù)士離職意愿的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5)：21.

[13]曾偉芳，王克強(qiáng)，韋玉文.急診護(hù)士遭受職場暴力后心理干預(yù)的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011，28(9B)：72.

[14]盧青.加強(qiáng)急診護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，防范醫(yī)院暴力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(4)：63-64.

[15]劉杰，侯安營，田梅，等.河北省精神科護(hù)士應(yīng)對(duì)精神科暴力技能培訓(xùn)的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(9)：47-49.

[16]李燕均，卿川，曾建軍，等.縣級(jí)醫(yī)院工作場所護(hù)士遭受醫(yī)院暴力原因分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(13)：88-89.

[17]賈仙林，霍月紅，衛(wèi)娟.醫(yī)院工作場所暴力防范及應(yīng)對(duì)策略的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(21)：256-257.

[18]趙鑫，陳雪珍，陳偉紅，等.蘇州部分三級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)士對(duì)工作場所暴力的態(tài)度和認(rèn)知[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(7)：5-7.

(本文編輯陳景景)

226500如皋市江蘇省如皋市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(樊荷蓮)，江蘇省如皋市人民醫(yī)院(樊霞云，環(huán)小琴，周小波，陳春燕)

樊霞云，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(HS149108)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.014

2016-01-16)

樊荷蓮：女，本科，副主任醫(yī)師