許鳳全　鄭　瑀　許琳潔　張　瑩

針灸治療女性更年期抑郁癥研究進(jìn)展

許鳳全鄭瑀許琳潔張瑩

本文通過(guò)電子檢索中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)研究文獻(xiàn),對(duì)近10年來(lái)國(guó)內(nèi)應(yīng)用針灸治療女性更年期抑郁癥進(jìn)行分類及整理,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析.研究結(jié)果表明,女性更年期抑郁癥多以腎虛肝郁為主,針灸對(duì)女性更年期抑郁癥有一定療效,但其多以針刺觀察臨床療效為主,缺乏對(duì)其機(jī)制的研究;臨床治療方案多樣,但操作方法及療效判定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),難以進(jìn)行相互之間的比較.今后應(yīng)從臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)、針刺治療標(biāo)準(zhǔn)化等方面加強(qiáng)對(duì)針灸治療女性更年期抑郁癥的研究.

女性更年期抑郁癥; 針灸療法; 文獻(xiàn)綜述

女性更年期抑郁癥是指由生殖機(jī)能旺盛狀態(tài)向生殖機(jī)能衰退的老年期過(guò)渡的過(guò)程中,因卵巢功能衰退乃至消失而出現(xiàn)的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病[1].中醫(yī)學(xué)將其歸于"婦人臟躁" "郁證""百合病"等范疇.其發(fā)病不但有生理因素,而且與精神心理因素密切相關(guān)[2].本病癥狀繁多,對(duì)更年期女性的心身健康影響巨大,中醫(yī)對(duì)本病的研究和認(rèn)識(shí)逐漸深入.

隨著社會(huì)壓力增大、生活節(jié)奏加快,女性更年期抑郁癥趨于高發(fā),相關(guān)文獻(xiàn)[3]顯示40～69歲人群抑郁、焦慮發(fā)病率高,尤其是婦女發(fā)病率達(dá)42%.研究分析[4]顯示,疾病嚴(yán)重程度、相關(guān)激素水平、學(xué)歷及身體狀況等因素均與女性更年期抑郁情緒的發(fā)生相關(guān)聯(lián).女性更年期抑郁癥不僅影響患者自身身體狀況及精神狀態(tài),而且還波及其家庭和社交圈的正常生活,甚至影響其生命質(zhì)量.近年來(lái)對(duì)于女性更年期抑郁癥治療的臨床報(bào)道逐漸增多,針灸作為中醫(yī)特色療法,具有整體調(diào)整、不良反應(yīng)小、安全性高的特點(diǎn),對(duì)女性更年期抑郁癥療效顯著.現(xiàn)將近10年來(lái)針灸治療女性更年期抑郁癥的研究成果綜述如下.

1　中醫(yī)辨證

女性更年期抑郁癥的辨證分型并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代醫(yī)家多結(jié)合古籍中的相關(guān)記載和自身臨床經(jīng)驗(yàn),并加以總結(jié),形成了共識(shí).更年期是機(jī)體處于氣虛、精血不足的階段,且從心身理特點(diǎn)來(lái)看女性著重于陰虛、火熱為主,故而見(jiàn)心煩、易怒[5].本病以虛證為多,腎、肝、心受累為主,在臟腑虧虛、氣血失和的基礎(chǔ)上,加上情志刺激等因素而發(fā)病.有醫(yī)家通過(guò)證候要素研究認(rèn)為女性更年期抑郁癥患者常見(jiàn)證型為腎虛肝郁、血行郁滯、肝郁脾虛及肝氣郁結(jié)[6]."腎虛"是該病的發(fā)生之本,"肝郁"是發(fā)生之標(biāo),"血瘀"是一種重要病理表現(xiàn).也有學(xué)者認(rèn)為伴有情緒障礙的女性更年期綜合征患者中醫(yī)證候以實(shí)證為主,并且易于兼夾痰瘀[7].該病的病理特點(diǎn)以腎陰虛為本,心肝郁火為標(biāo),治療應(yīng)以補(bǔ)腎化瘀寧心疏肝為總則.此外,劉艷玲等[8]認(rèn)為腎虛是更年期抑郁癥的生理現(xiàn)象,而肝氣郁、心火旺為該病的病理表現(xiàn).故欲使臟腑陰陽(yáng)適應(yīng)年齡變化保持平衡,應(yīng)以調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)為主.整體而言,雖然辨證證型各有特點(diǎn),但基本均以腎為治療之根本,在臟腑辨證的框架下進(jìn)行診療.

2　毫針療法

2.1腹針療法

腹針理論認(rèn)為人的先天經(jīng)絡(luò)是從無(wú)形的精氣到胚胎的形成,完全依賴于神闕系統(tǒng).而神闕對(duì)精、神、氣、血的輸布有重要意義.更年期抑郁癥患者存在氣血精神諸多紊亂之病機(jī),符合腹針的治療原則,因此臨床較多采用腹針治療該病.王小云等[9]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為腹針組和西藥組.腹針組取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲(左)、中極治療,采用"薄氏腹針專用針"一次性管針治療;西藥組采用黛力新治療,兩組均治療4周,隨訪4周.結(jié)果顯示兩組療效肯定,漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)總分均明顯下降;腹針組隨訪期間疾病情況優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療4周,臨床療效比較無(wú)明顯差異.鄧靄靜[10]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為腹針組和對(duì)照組.腹針組取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、中極,下風(fēng)濕點(diǎn)、商曲、氣旁(均左側(cè)),開(kāi)始每天治療1次,治療3天,以后隔3天治療1次;西藥組給予口服氟哌噻噸美利曲辛片(商品名:黛力新)治療.結(jié)果顯示兩組療效肯定,HAMD量表評(píng)分均具明顯改善,但組間差異均無(wú)顯著性;治療組隨訪期療效穩(wěn)定,對(duì)照組隨訪期評(píng)分隨時(shí)間增加而逐漸上升.何宇峰等[11]同樣采用引氣歸元針?lè)ㄟM(jìn)行研究,將60例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為腹針組和對(duì)照組.腹針組選取引氣歸元、氣穴、氣旁諸穴,留針30分鐘,1次/天;對(duì)照組口服氟西汀20 mg, 1次/天.結(jié)果顯示腹針及百憂解對(duì)HAMD量表、Beck自殺意念量表評(píng)分改善療效相當(dāng).多項(xiàng)研究結(jié)果顯示腹針治療女性更年期抑郁癥起效快、遠(yuǎn)期效果好且安全有效,值得進(jìn)一步研究和推廣.

2.2特定針?lè)ㄖ委?/p>

李夢(mèng)楠[12]將60例女性更年期綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)針刺法)與治療組(益腎疏肝調(diào)神針?lè)?.治療組取穴關(guān)元、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)、三神穴(本神、神庭、四神聰)、百會(huì)、印堂;對(duì)照組取穴氣海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞,兩組均平補(bǔ)平瀉,治療24天.結(jié)果顯示兩組療效肯定,軀體癥狀、心理癥狀、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)治療后均有顯著改善.研究者認(rèn)為益腎疏肝調(diào)神針?lè)▽?duì)女性更年期綜合征的心理癥狀及抑郁、焦慮癥狀改善明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法.邢凱[13]對(duì)240例女性更年期抑郁癥患者采用多中心隨機(jī)分為醒神解郁針?lè)ㄖ委熃M與氟西汀治療組.針?lè)ㄖ委熃M取穴人中、間使并隨癥加減,針刺操作要求為人中穴常規(guī)消毒后,醫(yī)者一手捏住患者的鼻子使之不能用鼻子呼吸,另一手持毫針向鼻根部斜刺,進(jìn)針深約0.5寸后快速捻轉(zhuǎn),頻率約60次/分鐘,持續(xù)約1～2分鐘,此時(shí)患者因口鼻不能通氣,將會(huì)在憋不住氣時(shí)用口吐出大量濁氣,同時(shí)流淚哭泣;對(duì)照組口服氯西汀20 mg,每天1次,兩組均3周為一療程,共治療兩個(gè)療程.結(jié)果顯示兩組治療女性更年期抑郁癥均有顯著療效,但組間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.錢(qián)潔等[14]將66例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組.治療組采用針刺雙側(cè)五臟俞加膈俞治療,留針25分鐘,每周5次;對(duì)照組口服鹽酸氟西汀20 mg治療,每天1次,兩組療程均為6周.治療結(jié)束HAMD量表分值顯示治療組與對(duì)照組療效相當(dāng),但在第2周、第4周治療組分值下降優(yōu)于對(duì)照組,該研究認(rèn)為其特定針刺法可以與氟西汀療效相似.

2.3 其他針刺治療

陳忠[15]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組,針刺組取穴肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交(均雙側(cè))、三神穴(神庭、本神、神聰),平補(bǔ)平瀉,1次/天,連續(xù)治療6天休息1天;西藥組給予口服氟西汀20 mg治療,每天1次,療程均為6周.結(jié)果顯示針刺與抗抑郁劑都有很好的抗抑郁的效果,而針刺組起效較慢,同時(shí)具有抗抑郁和抗焦慮的作用.周勝紅等[16-18]將60例女性更年期抑郁癥病例隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組.針刺組取穴肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交(均雙)、神庭、本神、神聰,平補(bǔ)平瀉,針刺1次/天,連續(xù)治療6天后休息1天;對(duì)照組患者口服鹽酸氟西汀20 mg, 1次/天,兩組均6周為1個(gè)療程.治療后兩組療效肯定,有較好的抗抑郁效果;治療后針刺組多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥吲哚乙酸含量明顯升高,對(duì)照組雖有升高,但與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后比較,多巴胺含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后針刺組相較于對(duì)照組血中雌二醇含量明顯增高.強(qiáng)寶全[19]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為針刺組與對(duì)照組.針刺組取穴心俞、肝俞、腎俞(均雙側(cè))、四神聰、風(fēng)池,平補(bǔ)平瀉,留針25分鐘,每周5次;對(duì)照組口服鹽酸氟西汀20 mg,1次/天.結(jié)果顯示兩組療效肯定,治療后HAMD評(píng)分改善不明顯.總而言之,雖然各種針刺方法取穴及手法不同,但研究結(jié)果均表示其對(duì)更年期抑郁癥癥狀有較好的改善作用,在一定程度上能與抗抑郁藥起到類似的作用.但其因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)大量的臨床研究和基礎(chǔ)研究,仍然不能確定其療效穩(wěn)定性及作用機(jī)理.

3　電針療法

電針為近代針灸發(fā)展新型針灸治療方法,其初期主要用于疼痛的治療,隨著技術(shù)的成熟,其逐漸被用于治療內(nèi)外婦兒疾病.曾有關(guān)電針治療更年期綜合征的報(bào)道[20],其發(fā)現(xiàn)電針能夠調(diào)節(jié)更年期綜合征患者體內(nèi)激素水平,其中以針刺三陰交穴較明顯.但針對(duì)更年期抑郁癥相關(guān)研究較少,史曉嵐等[21]將80例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為電針組和中藥組,電針組取穴三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)(均雙側(cè))、關(guān)元、百會(huì),采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,3次/周;中藥組組成為熟地黃15 g、淫羊藿20 g、巴戟天15 g、白芍15 g、鉤藤15 g、龍齒30 g、牡蠣30 g、女貞子20 g,每天1劑,早晚分服,兩組均連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程.結(jié)果顯示兩組療效肯定,治療后相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.相信隨著電針技術(shù)的推廣和普及,其會(huì)越來(lái)越多用于治療更年期抑郁癥,其臨床療效能得到進(jìn)一步確定和提高.

4　耳針療法

吳紅新[22]將80例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組.對(duì)照組給予針灸加耳穴治療,針灸取穴心俞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交(均雙側(cè))、神庭、百會(huì)并隨癥加減,平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘,每天1次,耳穴取神門(mén)、內(nèi)分泌、心、腎、交感、卵巢并隨癥加減,3天后撕下?lián)Q另一側(cè)耳,2次為1療程,療程結(jié)束后休息1天,治療5次為1個(gè)療程;對(duì)照組給予口服氟西汀治療,20 mg/天,兩組均治療6周.結(jié)果顯示治療組療效明顯高于對(duì)照組.該研究一定程度上說(shuō)明耳針配合普通毫針療法對(duì)更年期抑郁癥有明顯療效,但單獨(dú)采用耳針治療該病研究很少,說(shuō)明耳針在該病的治療上效果有限,更多是作為一種補(bǔ)充治療方法對(duì)該病治療.

5　綜合療法

藥針同用是中醫(yī)治療的特點(diǎn),特別是針對(duì)更年期抑郁癥這類病機(jī)復(fù)雜,癥狀多樣化的疾病,采取多種治療手段進(jìn)行綜合治療往往能進(jìn)一步提高療效.陳國(guó)珍[23]將90例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為針灸組、中藥組和針?biāo)幗Y(jié)合組.針灸組交替針刺腎俞、肝俞、心俞、神庭、本神、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、四神聰(均雙側(cè)),平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘;中藥組服用滋腎疏肝寧心方,每天1劑;針?biāo)幗Y(jié)合組用上述兩種方法結(jié)合治療,三組均治療8周.結(jié)果顯示針灸組、中藥組、針?biāo)幗Y(jié)合組治療女性更年期抑郁癥療效肯定,療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組組間比較在第4周末有顯著性差異,提示針?biāo)幗Y(jié)合組在癥狀改善方面起效較迅速.口鎖堂等[24]將160例更年期綜合征患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和對(duì)照組,針?biāo)幗M取合谷、關(guān)沖穴,手法采用溫通針?lè)ㄡ?對(duì)照組采用甘麥大棗湯口服;治療前后采用臨床療效、改良Kupperman積分和心理狀態(tài)測(cè)定對(duì)煩躁及其他癥狀的程度及治療結(jié)果等進(jìn)行比較.結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M治療更年期綜合征臨床療效及改良Kupperman積分和心理狀態(tài)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組.兩種方法對(duì)更年期綜合征都有治療作用,但溫通針?lè)ㄡ槾趟年P(guān)穴結(jié)合口服甘麥大棗湯療效優(yōu)于單純口服甘麥大棗湯.李娜[25]將96例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為3組,分別給予滋腎疏肝寧心方、針灸、滋腎疏肝寧心方加針灸3種治療方案.方劑組成:龍骨先煎30 g、熟地黃30 g、淫羊藿15 g、焦山梔10 g、八月札10 g、白芍10 g、丹參20 g、郁金15 g、炙甘草6 g;針灸取穴足三里、四神聰、肝俞、神庭、腎俞、心俞穴、三陰交、本神、內(nèi)關(guān)(均雙側(cè))等,平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘,每天1次,均治療8周;針灸加方劑組將兩者結(jié)合.結(jié)果顯示三組均療效顯著,HAMD評(píng)分方劑加針灸組明顯低于其他兩組.上述研究采用綜合療法,其療效均較單一療法更好,說(shuō)明針對(duì)更年期抑郁癥而言,采用多種干預(yù)手段的綜合治療方法療效好,其值得進(jìn)一步研究及推廣.

6　問(wèn)題與展望

綜上所述,針灸治療女性更年期抑郁癥安全經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小且療效肯定,其優(yōu)勢(shì)在于辨證施治、整體調(diào)理并且可以輔助其他治療方法以增進(jìn)療效,在改善更年期抑郁癥狀的同時(shí),其他伴隨癥狀也可得到改善.相關(guān)研究[26]認(rèn)為,電針治療、針刺配合耳針治療抑郁癥療效與氟西汀相當(dāng),而且不良反應(yīng)少于氟西汀,但遠(yuǎn)期療效不明確.雖然針灸治療在療效方面有其特長(zhǎng),但在臨床治療規(guī)范方面其仍需進(jìn)一步制定和優(yōu)化.因此在今后的研究中,首先應(yīng)建立統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);其次應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心及盲法的對(duì)照臨床研究;第三,女性更年期抑郁癥是一種頑固性疾病,其病因復(fù)雜,多種疾病均有影響更年期抑郁的因素,因此,單純一種治療方法療效不穩(wěn)定,在臨床上最好采用內(nèi)外合治的綜合療法,可用針灸配合藥物內(nèi)服、推拿、音樂(lè)、氣功等方法治療.另外,在對(duì)更年期抑郁癥發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上,應(yīng)進(jìn)一步揭示針灸治療本病的作用原理.

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(本文編輯:韓虹娟)

Research progress of acupuncture in the treatment of female climacteric depression

XU Feng-quan,ZHENG Yu,XU Lin-jie,et al. Department of Psychosomatic Medicine,Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China
Corresponding author:XU Feng-quan,E-mail:2329207732@qq.com

From 2005 to 2014,the domestic literatures of acupuncture in the treatment of female menopausal depression syndrome were classified and sorted from CNKI database,and the existing problems are analyzing.Research results show that female climacteric depression with deficiency of kidney and stagnation of liver Qi syndrome,acupuncture on female climacteric depression have certain curative effect, but most are observation of clinical efficacy,lack of research on its mechanism.The clinical treatment scheme is varied,but the operation method and the standard of curative effect are lack of unified standard, it is difficult to carry on the comparison with other studies.In the future,we should strengthen the research on acupuncture and moxibustion in the treatment of female climacteric depression in terms of clinical curative effect judgment standard,acupuncture treatment standardization and so on.

Female menopausal depression syndrome; Acupuncture therapy; Review literature

R246.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.038

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題(ZZ070845)

100053 北京,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科(許鳳全);北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[鄭瑀(碩士研究生)],基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[許琳潔(本科生)],研究生院[張瑩(博士研究生)]

許鳳全(1967-),博士,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師.研究方向:心身醫(yī)學(xué)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床與實(shí)驗(yàn)研究. E-mail:2329207732@qq.com

2015-07-06)